检验科规章制度

检验科规章制度（精选14篇）

　　在我们平凡的日常里，制度在生活中的使用越来越广泛，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。到底应如何拟定制度呢？下面是小编为大家收集的检验科规章制度（精选14篇），希望对大家有所帮助。

　　检验科规章制度1

　　1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。

　　2、建立和健全科室技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期报告。

　　3、实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

　　4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

　　5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

　　6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

　　7、做好科研新技术的开发和业务技术的`保密工作。

　　8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

　　9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

　　10、建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

　　检验科规章制度2

　　实验室人员准入制度

　　1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。

　　2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由医院生物安全委员会组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。

　　3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。

　　4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。

　　5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

　　6、实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经科主任同意：

　　①身体出现开放性损伤；

　　②患发热性疾病；

　　③呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；

　　④正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；

　　⑤妊娠；

　　7、实验活动辅助人员（废气物管理人员、洗刷人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

　　8、外单位到检验科、细菌室参观、学习，进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由科主任的批准，一个月及以上的准入需到医教科备案。

　　感染性材料管理制度

　　1、感染性材料由科主任指定专人负责保管；保管员应具有高度责任心和熟练操作技能，监控感染性材料外流。

　　2、建立感染性材料登记册，详细填写感染性材料名称、编号、来源、使用、污染、销毁等情况。

　　3、按照感染性材料保存要求，严格无菌操作。

　　4、感染性材料不得随意对外使用；确需使用者须经科主任审批。

　　5、感染性材料的请购与销毁须经科主任审批；销毁时必须经过彻底灭菌处理。

　　6、在准备及实验过程中，必须严格执行无菌操作规程，定时、定点、安全、妥善放置；一旦发现污染情况，必须及时采取有效消毒措施，消除污染。

　　7、实验完毕的感染性材料，必须先经灭菌、消毒处理后再进行清洗。

　　仪器设备管理制度

　　1、检验科、细菌室内各种设施要符合相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。检验科、细菌室供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

　　2、科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训

　　3、科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。

　　4、主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

　　5、仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。

　　6、仪器设备在使用过程中发生事故，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。

　　7、仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。

　　8、所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

　　9、长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。

　　10、因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。

　　11、使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

　　12、科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。

　　13、高压灭菌器使用时，定期进行生物学指示剂检测。

　　14、冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

　　15、所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

　　实验室人员体检制度

　　①对新从事实验室技术人员必须进行的上岗前体检，体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。不符合岗位健康要求不得从事相关工作。

　　②实验室技术人员要在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等或因工作造成疲劳状态免疫耐受及使用免疫抑制剂等情况时，需由科主任同意从事相关工作，但不宜再从事高致病性病原微生物的相关工作。

　　③科主任在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要是可先行安排进行临时性体检，档案保留。

　　2实验室人员免疫预防制度

　　①实验室人员应根据岗位需要进行免疫接种和预防性服药，免疫接种时，应考虑适应症、禁忌症、过敏反映等情况并记入健康监护档案。

　　②检验科、细菌室应制定年度免疫接种计划，报主管领导批准后组织实施。免疫接种情况应记入健康监护档案。

　　③检验科、细菌室实验室可根据工作开展情况对各类人员进行必要的临时性免疫接种和预防性服药，并记入健康监护档案。

　　④对体检结果异常的人员应随时进行必要的免疫接种或采取其他预防手段，并记入健康监护档案。

　　⑤发生实验室意外事件或生物安全事故后应根据需要进行必要的应急免疫接种或预防性服药，并记入健康监护档案。

　　生物安全工作自查制度

　　1、科主任每年至少组织一次生物安全全面检查，检查内容包括：生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性、放射性以及有毒物质的防护、控制情况、废物处置情况等。

　　2、科主任负责实验室生物安全的全面管理，检查、督促生物安全监督工作，每季度进行科室生物安全工作检查，检查内容包括：生物安全监督工作记录、菌（毒）株、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理情况、生物安全设备的运行、维护情况、防护物资的储备情况。

　　3、科主任负责实验室日常工作的生物安全监督、检查，内容包括生物安全管理制度执行情况、个人防护要求执行情况、实验室人员的生物安全操作是否规范等，及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。

　　4、对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪验证。

　　5、按照资料、档案管理制度保存所有检查记录，及时归档。

　　6、将自查发现的问题作为实验室生物安全培训计划解决。

　　实验室资料档案管理制度

　　1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。

　　2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。

　　3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。

　　4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。

　　5、因工作需要复制档案资料者需经批准。

　　6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全委员会的`讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。

　　生物安全管理及实验人员的培训和考核制度

　　1、制定年度生物安全培训、考核计划，报生物安全委员会批准后实施。

　　2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌（毒）株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。

　　3、每年组织全员（包括实验室管理人员、技术人员、样本运送人员、保洁员等）的生物安全培训、考核。

　　4、针对不同的工作岗位，在全员培训的基础上，组织开展专项生物安全培训。

　　5、培训应该由取得实验室生物安全师资培训合格证的人员进行。

　　6、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取多样化，如笔试、口试、实操等。

　　7、对考核合格的工作人员颁发相关岗位的上岗证。

　　8、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。

　　9、做好生物安全培训需求和效果的评估工作，为制定年度培训、考核计划提供依据。

　　10、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。

　　11、进入实验室的外单位人员（包括进修、实习等工作人员）的由所在科室，根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训，所有工作均在带教教师指导下进行，学习期间不得从事危险性较高的工作。

　　12、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训和考核。

　　13、按照档案资料管理制度保存与人员培训、考核相关的记录。

　　意外事件处理与报告制度

　　1、实验室操作人员在工作中发生职业暴露须按照本规定进行处理和报告程序；

　　2、科主任按照规定进行组织和控制职业暴露发生后的控制实施；

　　3、科主任负责组织试验人员职业暴露处理的培训和考核，并保存有关记录；

　　4、实验室生物安全检查人员负责督察日常工作中生物安全工作的执行和医学应急样品的检查。

　　5、实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理；

　　①根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对周围人员和环境的污染。

　　②一般性的小型事故可在紧急医学处置后，要立即向科主任和实验室生物安全委员会报告事故情况和处理方法，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。

　　③当重大事故发生时，在进行紧急医学处置的同时，要立即向科主任和实验室生物安全委员会报告情况；科主任和实验室生物安全委员会要立即协调现场紧急处理和周围环境污染防控；协调医学专家评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤害程度；对药物可以治疗和预防该污染物感染的，力争在暴露后最短时间内开始预防性用药；留取暴露人员相应的标本备检，并同时进行医学观察。

　　④评估暴露级别，建立意外事故登记，详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场科主任和实验室生物安全委员会成员以及专家）；是否采用药物预防疗法，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；定期检测的日期、检测项目和结果。

　　⑤根据评估结果建议育龄妇女发生职业暴露和职业暴露后和进行预防性用药期间，是否需要避免或终止妊娠。

　　⑥记录对暴露现场和周围环境防控污染的方法，实施形式，人员、范围，评估防控处理的效果；总结和评估病原微生物实验室工作程序中是否存在不当，发生暴露人员试验操作等过程是否存在失误，整改措施和实行。

　　6、意外事故现场处理方法：工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置(根据事故情况采用相应的处理方法)。根据生物安全危害度和暴露程度，现场初步评估职业暴露危害程度和选择处理方式。

　　化学污染

　　①立即用流动清水冲洗被污染部位。

　　②立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。

　　③在发生事件后的48小时内向有关部门汇报（医生报告医教科，护士报告护理部），并报告感染管理科。

　　①被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；

　　②用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；

　　③意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医教科，护士报告护理部），并报告感染管理科、领取并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查；

　　④可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；

　　⑤可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA；

　　⑥可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养。

　　皮肤、粘膜、角膜被污染

　　①皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；

　　②若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；

　　③及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告（医生报告医教科，护士报告护理部），并报告感染管理科领取并填写相关登记表。

　　标本污染

　　①棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。

　　②各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。

　　③仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。

　　检验科规章制度3

　　○临床科医师职责：

　　一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。

　　二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

　　三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。

　　四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的'医疗护理质量、严防差错事故。

　　五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。

　　六、负责全科综合临床开展医学研究。

　　○门诊工作制度：

　　一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。

　　二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。

　　三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。

　　四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。

　　五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放射等各种结果必须做到准确及时。

　　六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。

　　七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。

　　八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。

　　九、环境应保持整洁卫生。

　　检验科规章制度4

　　1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理的血库的'管理工作。

　　2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3.督促本科各级人员认真执行规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒珠、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故发生。

　　4.参加检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

　　5.负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

　　6.确定本科人员轮换和值班。

　　7.制定本科的科研计划，检查进度。总结经验，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

　　8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

　　检验科规章制度5

　　为规范科室管理，督促科室人员学习，保证工作顺利进行，体现奖惩分明原则，现将检验科奖惩制度通告如下：

　　1、工作一年以上的大学本科生及中级以上人员1-2年至少完成论文一篇，其它人员3-4年至少完成论文一篇，未完成者扣800-1000元（女45岁以上、男50岁以上例外）。论文奖励办法：核心期刊1000元/篇，有中英文摘要论著800元/篇。

　　2、科研课题按医院规定进行奖励外，科室将根据课题级别另给予绩效奖励（省级）10分、（市级）5分、（区级）3分/月，及时间上安排；申报高新技术及开展新技术应用，主要人员奖3分/项。

　　3、指导大学本科实习生/规培生完成综述及毕业论文的老师，奖400元/次；承担科室业务学习讲课者奖励200元/次。

　　4、由于工作突出得到医院通报表扬奖励2-3分/次；得到病人、临床书信表扬，奖励2分/次。

　　5、参与医院或上级机构公共活动或比赛获得奖项者，按照相关级别给予奖励2-3分/次。

　　6、各专业组由于自身原因未能按时、按质、按量完成科室交给的工作任务，扣2-3/次，造成严重后果者扣5分/次。

　　7、不服从科室、专业组长工作安排，造成负面影响扣5分/次。

　　8、违反劳动纪律迟到、早退者，经科室或医院查实，每次扣当事人绩效50元/次。涉及到医院处罚科室的费用一并由当事人承担。

　　9、值班不到者(无人替班)按旷工论处；或虽经科主任同意调班，但替班者没有准时到岗值班，扣调班者当月绩效5分，情节严重使可视为旷工，同时承担因无值班人员引起的一切后果。

　　10、未履行好岗位职责，出差错，或病人或临床投诉者，一经查实，分别扣绩效1分/次；2分/次；3分/次；5分/次。（备注：投诉到科室、投诉到张弛、投诉到郑权、投诉到医院）；同时承担因此而引起的后果及医院的行政处罚等责任。

　　11、严重差错事故，按医院有关规定处理；科室不推荐参与医院的各项评优和评先。当年度考核为不合格。重大差错责任者，小差错频发者，损害科室荣誉较严重者，当年不能评为合格，医院考核等级为不合格。

　　12、每年科室业务学习参加次数未达到总学习次数80%者，年终扣200元/年，科室不推荐参与医院的各项评比和评优。

　　13、未按操作规程进行操作而引起仪器故障影响工作者，或屡次加错试剂造成损失，记差错一次，扣当事人1分/次，并视影响程度确定扣相应奖金系数。如损坏零部件，按医院赔偿制度处理。

　　14、违反科室规定(任何情况下不与病人争吵)与病人争吵者，每争吵一次，影响在科室范围内扣当事人5分/次，影响在医院范围内扣当事人10分/次。并纳入个人年终考核，当年度不得评优。

　　15、对工作安排有异议时，以先做好岗位工作为前提，然后找组长或科主任反映，力求协商解决；如不服从科主任或组长的安排，无故不上班者按旷工上报，扣当事人10分/次。

　　16、凡是个人的`行为所至的医疗事故或差错导致病人投诉及赔偿，根据医院相关规定，除医院承担外：个人和科室分别承担剩余赔偿金额的50%。

　　检验科规章制度6

　　检验科工作制度

　　1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

　　2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。

　　3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

　　4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

　　5、遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

　　6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

　　7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管。

　　8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

　　9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

　　质量保证制度

　　1、要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。

　　2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。

　　3、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。

　　4、仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。

　　5、标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。

　　6、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。

　　7、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。

　　8、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。

　　9、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。

　　10、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。

　　11、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。

　　12、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。

　　安全管理制度

　　1、临床实验室安全管理的`目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

　　2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。

　　3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

　　4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

　　5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒。

　　6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

　　7、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。

　　8、检验人员结束操作后应及时洗手。

　　9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。

　　10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

　　11、专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的使用登记制度。

　　12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。

　　13、保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。

　　14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

　　15、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。

　　16、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

　　17、对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急处理方法处理，不得延误。发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

　　标本管理制度

　　1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

　　2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。

　　3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。

　　4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

　　5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。

　　6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

　　7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

　　8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。

　　检验科规章制度7

　　1、储存易燃易爆物品的仓库应严禁烟火，并按有关规定建立防(灭)火、防爆措施。易燃易爆物品要分类储存，搬运时轻拿轻放，仓库内要求通风良好，实行双人双锁保管。

　　2、实验室内的电路安装必须严格执行电器安装、维修规程，导线质量与负荷是非相符。

　　3、火灾的扑救:常用的泡沫来火机适用扑救油类火灾，不能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭火器应放在方便的地方，并每年检查一次是否可用。

　　4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小型贵重物品应用铁柜存放。

　　5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是否安全，防盗防窃。

　　6、值班人员在值好业务班的.同时应做好安全保卫工作，遇有重大情况或有本人未能处理的事件及时报告院总值班。

　　检验科规章制度8

　　1.各专业实验室应根据工作的实际需要，从节约的原则出发，每月向科主任申报所需试剂，列入请购单内，由科主任负责处理。

　　2.科内确定由专人负责试剂管理，协助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。

　　3.所有试剂的'请购、进货均由科统一管理，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产日期和供货单位的营业执照复印件。

　　4.各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止浪费、变质、过期，如有发现应及时处理。

　　检验科规章制度9

　　一、定量检测项目的每日质控

　　1、所有实用的，技术上可行的分析步骤都应使用质控品，并且与病人标本以同样方式检测，非常规项目每周或每月进行测试。

　　2、质控包含于每批病人标本的检测或者是定时间隔内进行的检测（不超过24小时），一般将室内质控品放在第1号，LIS特批号：99。未上网的结果记录于登记本。失控判断规则执行Westgard多规则质控方案。

　　（1）如质控结果在阈限（2SD）范围内，可以报告分析结果。

　　（2）12s警告，质控中一个是大于±2SD但小于3SD，仅作警告，并启动其他规则判断质控数据，其他规则均符合，判断是随机错误，报告可发。

　　（3）13s失控：一个质控是大于±3SD，判断失控，对随机误差敏感。

　　（4）22s失控：如果两个连续的质控结果超过均值的+2s或—2s，判断失控，对系统误差敏感。

　　（5）R4s失控：两份质控物中，一个结果超过均值+2s另一个结果超过均值—2s，判断失控，对随机误差敏感。

　　（6）41s失控：有4个连续的结果连续超过—1s或+1s，判断失控，对系统误差敏感。

　　（7）10X失控：10个连续的质控同时大于均值，或小于均值，判断失控，对系统误差敏感。

　　（8）出现失控应通知组长，启动质控失控处理及原因分析程序处理。

　　3、急诊检测设备或替代设备的质控，按照设备比对计划进行试验，确保检测结果的误差在CLIA88能力验证计划的可接受范围内。

　　4、出现失控时，当日报告不能发放，由组长启动质控失控处理及原因分析程序进行处理，纠正后作出发出报告的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。

　　二、定性检测项目的每日质控

　　1、实用的.且技术上可行的所有定性操作步骤中应使用质控品。

　　2、每批病人标本检测跟随阴阳性对照并将质控结果记录。

　　3、如果质控结果符合要求（如阴性或阳性），定性结果可以报告。

　　4、如果质控结果不符合要求，则要求组长讨论解决。

　　5、组长启动质控失控处理及原因分析程序处理，作出相应的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。

　　三、建立一个可接受的可信限RCV

　　1、每引进一种新的操作程序或一种新的质控，尽可能在一个多星期里作30次（至少20次）分析以建立一个±2SD范围，当检测频率低或花费大，检测时间的程序例外，在这种情况下，通过测试含有特定值的质控物来检测质量。

　　2、操作步骤：

　　（1）对所有结果计算平均值和标准差；

　　（2）去除大于一个平均标准差的结果，再计算定值和标准差，重复这一步骤直到资料中无“越线者“；

　　（3）计算2SD范围；

　　（4）计算变异系数CV，优异CV值为1%，好的CV为4%，可接受CV值为12%，根据实验的用途和分析技术的状态来仔细检查CV值，在重新评估检测结果时可能通过使用双份标本，降低标准差或其他指标来降低CV值。

　　3、计算：

　　（1）平均值：X=ΣX/N

　　（2）对>20个值计算标准差：S=Σ（X—X）/（N—1）

　　（3）对<20个值计算标准差：S=KwX（最大值—最小值）

　　（4）越线者：X=（MxSD）±X

　　（5）cv（%）=SD/X*100

　　四、仪器设备的功能检查及维护

　　1、仪器设备的功能检查和使用记录由使用者每日填写。

　　2、必须做仪器维护和保养的的日维护、周维护、月维护，并记录于仪器维护保养专用登记本，功能检查合格者才允许检验和报告结果。

　　五、质控回顾小节

　　1、所有标本的质控结果由组长每月做一次回顾，并将记录报告给科主任。

　　2、所有仪器的功能检查由组长每月做一次回顾，并做一份报告给科主任。

　　3、标本质控回顾的证明应每季度进行一次分析总结，上报科主任并保存于质量文件中，包括纠正处理措施。

　　4、各组每半年上报的各种设备的校准记录、定标记录、比对记录、试剂淘汰记录等质控文件，作为半年度质量分析会议的依据。

　　检验科规章制度10

　　为提高检验质量，规范检验新项目的建立与开展，保证新检验项目的准确度、精密度，方便临床医护部门和病人的使用，特制定该制度。

　　一、职责要求：

　　1、检验科组长负责新项目的资料收集，评估新项目开展的意义，包括本专业领域的最新学术进展、其他医院开展的检验项目情况，医患的`临床需求等。

　　2、评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。

　　3、核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全，核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。

　　二、具体流程要求：

　　1、拟定新开展的检验项目

　　2、向临床介绍相应的临床意义

　　3、征求相关临床医生的意见

　　4、填报《检验科新项目开展申请表》，提交医学装备管理小组委员会讨论

　　5、管理小组将讨论核查通过的《检验科新项目开展申请表》经医务科、分管领导签字后存档。

　　6、检验科负责人跟进新项目的开展、临床使用、反馈，做好相应记录。

　　检验科规章制度11

　　1.检验科所用试剂均执行投标采购的原则。要求试剂质量要合格，有三证;购买试剂时要注意生产日期和失效日期;为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂。

　　2.试剂的存放要严格按照要求做，以免储存不当造成试剂的失效。

　　3.如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。

　　4.如果更改试剂厂家，应对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示分管院长，才能更换。

　　5.对日常所用的抗凝剂和自配的.试剂，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。

　　6.各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。

　　附:试剂药品管理规则

　　1.试剂药品贮存规则

　　1.1一般试剂药品

　　1.1.1一般试剂药品放置原则:固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。

　　1.1.2试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、4-8℃和4℃以下。

　　1.1.3在贮存试剂时，要登记试剂的效期。

　　1.2危险性化学药品

　　1.2.1危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。

　　1.2.2酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。

　　1.2.3挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。

　　1.2.4强氧化剂不宜受热与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。

　　1.2.5易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。

　　2.易腐蚀试剂的使用规定

　　2.1使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。

　　2.2对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。

　　2.3取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。

　　2.4倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。

　　3.受化学药品伤害的处理

　　3.1皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。

　　3.2皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。

　　3.3溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。

　　3.4碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。

　　3.5强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。

　　检验科规章制度12

　　一、检验仪器应由专人负责，并制订操作规程。

　　二、检验人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。

　　三、每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维护、修理记录。

　　四、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。

　　五、进修、实习人员要在带教老师的`指导下使用仪器，不得任意操作。指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。

　　六、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。

　　七、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员经多方考察后，按正常渠道进货，并组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入账。

　　八、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。

　　九、主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题及时解决。

　　检验科规章制度13

　　一、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

　　二、确定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

　　三、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的.营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任或顺位规定签字人签名后方可报销。

　　四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。

　　五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管:需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名;易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙滩内;强酸、强碱试剂要单独妥善保存。

　　六、需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。

　　检验科规章制度14

　　1、各专业实验室应根据各自的工作需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

　　2、确定专人负责试剂的管理，协助科主任做好试剂的`申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申购补购。

　　3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产同期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人（一般为组长）签名。

　　4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。

　　5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；易爆品要远离火源、水源；强酸强碱试剂要单独妥善保存。

　　6、确需白配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配置量及配置人。

　　7、试剂外借一律须经科主任和主管部门组长二人同意方可执行。

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