当前位置：好文网>实用文>制度>院感管理制度

院感管理制度

院感管理制度（推荐）

　　随着社会一步步向前发展，制度起到的作用越来越大，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编帮大家整理的院感管理制度，希望能够帮助到大家。

院感管理制度（推荐）

院感管理制度1

　　1.每天收集各临床科室医院感染病例报告,并刚好分析、核对,每月总结汇总一次。

　　2.每月15-20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培育检测,并总结汇总一次。

　　3.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的'检查、总结并反馈。

　　4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况进行总结分析,并以院内感染通报的形式进行反馈。

　　5.至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物运用状况的调查,并进行总结反馈。

　　6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理学问的培训。

　　7.常常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、运用管理及回收处理工作。

　　8.每年召开全院监控人员会议,布置监控安排,加强业务培训。

　　9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,刚好调查、分析并实行相应措施。

院感管理制度2

　　一、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

　　二、在院感办的指导下开展预防医院感染的'各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100％，发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率≤20%,一类切口手术部位感染率≤0、5％,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　　三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　四、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒。地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。

　　五、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换，被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒,污染后及时更换消毒，禁止在病房、走廊清点污染被服。

　　六、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒,遇有污染的物体表面及时消毒，病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理.

　　七、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

　　八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确,分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　九、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

　　十、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

院感管理制度3

　　一、为掌握我院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等发病特点，各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，为我院医院感染控制提供科学依据，及时预测医院感染的运行趋势，防止医院感染暴发的出现。

　　二、各临床医师必须对所有住院病人在入院24小时内正确填写《医院感染发病率调查表》。如发生医院感染或手术应在24小时内准确填写表上的相应项目。填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。

　　三、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测和药敏试验，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。

　　四、明确诊断后，经治医生应认真填写《医院感染病例报告卡》和《医院感染发病率调查表》，并于24小时内上报院感办。对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的.及时填表上报。小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

　　五、院感办必须每月对住院和归档病例进行抽查，并及时对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、院感委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。监测资料应妥善归档保存。

　　六、一周内如发现同一病区发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给院感办，并进一步做病原体的分型鉴定，如确定为医院感染暴发流行，院感办应在24小时内上报给医院感染管理委员会，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会要立即召开紧急会议，制定控制措施。

　　七、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

院感管理制度4

　　1、感染科病房的设置应相对独立，远离普通病房和生活区，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。

　　2、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。

　　3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过2人，床间距不少于1、1米，疑似病人、具有高度传染性或毒力强的.菌株所致的感染病人单独隔离。

　　4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病源体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

　　5、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

　　6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送，严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。

　　7、保持病室清洁卫生，加强通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。

　　8、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。

院感管理制度5

　　1、对呼吸道﹝发热﹞、肝病和肠道疾病患者设置独立的诊室、治疗室、卫生间、隔离观察室。

　　2、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。

　　3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。

　　4、根据病源体传播途径，采取相应的'消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。严格执行各种隔离制度。

　　5、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。

　　6、按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。

院感管理制度6

　　一、医院感染散发的报告与控制：

　　当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告科主任，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送院感办，院感办应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

　　二、医院感染流行、暴发的报告与控制：

　　1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告院感办，并上报分管院长和医教科、护理部，院感办应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。

　　2、医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向卫生局报告，并同时向疾控中心报告。

　　（1）5例以上医院感染暴发。

　　（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

　　（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

　　3、医院如发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告：

　　（1）10例以上的医院感染暴发事件。

　　（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

　　（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

　　4、医院如发生的医院感染属于法定传染病的`，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

　　5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

　　三、医院出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

　　1、临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。

　　2、医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

　　（1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。

　　（2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

　　（3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

　　（4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

　　（5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

　　（6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

　　3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证，同时采取得力措施，积极救治患者。

院感管理制度7

　　一、工作人员的管理

　　1、工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套.2、工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐,离开污染区时，应换鞋并消毒双手。

　　3、每班透析结束后应进行机器的内外消毒,并记录,对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时，并做好记录。

　　4、病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次,每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。

　　5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。

　　6、每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖,专人送到指定的医疗废物处理地点处理,并有登记。

　　7、工作人员应每年参加医院组织的体格检查,乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。

　　二、工作人员手卫生管理

　　医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部20xx年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中优生以以下几点：

　　1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

　　2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

　　3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时.

　　4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套.

　　5、以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。

　　三、制度的管理

　　1、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。

　　2、有病人和工作人员各自通道，不交叉，各区域布置合理。

　　3、透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线，每天透析结束空气消毒1小时。

　　4、保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明显污染时要立即打扫.注意拖把及抹面分别要分开使用。

　　5、医用垃圾和生活垃圾要分开存放,使用不同颜色的垃圾袋，并及时加盖.

　　6、每月底进行一次彻底的`大扫除，排除各个卫生死角。做好防四害工作.

　　四、治疗物品转运

　　1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品,并将所需物品放入治疗车,带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求.

　　2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

　　3、不能将传染病区患者的物品带入非传染区.

　　4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

　　五、病人的管理

　　1、病人进入透析间应更换拖鞋,每人专用一双拖鞋，自行保管.病人床单、被套每人次一换,换下后应放入专门的容器，送洗衣房清洗。

　　2、加强对病人的宣教，每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教。

　　3、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV—IGM)、乙肝标志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应一次性使用，建立HCV，HBV阳性血液透析病人登记制度。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建议接种HBV疫苗。每年复查梅毒及HIV感染指标.

　　4、传染病人应分区分机进行隔离透析,感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

　　5、病人家属不得随意进出透析室，陪客必须在候诊区换鞋后方可进入。

　　六、各项监测要严格执行并符合要求

　　1、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求≤500cfu/m，医务人员手及物体表2面≤10cfu/cm。

　　2、透析用水的水质情况每年至少测定1次，须符合YY0572-20xx标准，每周检查反渗水电导度、硬度、含氯量；每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果要登记并保存,发现问题及时解决.反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过200cfu/ml且达到50cfu/ml，应采取措施纠正。水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ML,在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒，并不得超过2EU/ML，且超过1EU/ML时应该采取纠正措施。

　　3、购买的浓缩液粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。

　　4、A液、B液应使用原装桶,一人一份.5、各种化学消毒液的配置要符合要求并有人监测，登记并签名.

院感管理制度8

　　一、消毒药械的管理要求；

　　（1）医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒药械进行监督管理，院感办具体负责对消毒药械的购入、储存和使用进行监督、检查，至少每季度一次，检查结果及时报告医院感染管理委员会。

　　（2）药械科应根据医院对消毒药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，了解并掌握医疗器械、消毒产品的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，由专人负责建立登记账册，记录齐备，有关资料报院感办会备案。

　　（3）药械科必须从持有有效的《医疗器械经营企业许可证》的经营企业采购二类、三类医疗器械。

　　（4）自配消毒药剂时应严格按照无菌技术操作规程和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。

　　（5）药械科应指定器械维修人员对临床使用的大型消毒器械进行定期维护，发现问题及时处理。至少每半年一次。

　　（6）各临床科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题及时报告院感办予以解决。

　　（7）采购消毒剂，必须及时索取卫生（部）行政部门颁发的消毒产品生产企业卫生许可证和卫生许可批件，同时注意查验消毒剂的标签说明、包装等是否符合要求，进货时需索取同批号消毒剂的检验合格报告/证。

　　二、一次性使用医疗器械和器具的管理要求；

　　（1）医院所用一次性医疗用品必须符合国家规定的准入要求，由药械科统一集中采购，任何科室和个人不得私自采购和使用，科室开展新项目所需引进的设备、材料等，必须事先向主管部门申报，提交医院感染管理委员会审核，经分管院长批准后由药械科集中办理。

　　（2）医院采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《制造认可表》/《医疗器械注册登记表》的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《医疗器械产品注册登记表》。购买前必须索取上述证件。

　　（3）药械科必须对每次购置的产品进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的'同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识。

　　（4）药械科专人负责建立登记账册，熟悉并掌握一次性使用医疗器械和器具的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验。

　　（5）一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管，物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室。

　　（6）科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告药械科和院感办，由药械科报告分管院长，不得自行退货、换货处理。

　　（7）一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告院感办、药械科及时处理。

　　（8）一次性使用注射（血）器、输液针、静脉留置针等，应由供应室从药械仓库领取后全院统一发放与管理，各科室使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置，供应室不得回收废弃物。

　　（9）一次性血液透析器、介入导管等不得重复使用，使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置。

　　（10）院感办须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、使用、贮存和回收处理的监督检查职责，每季度至少检查一次，加强对临床、医技科室等使用中的消毒药械和器具的监督检查，确保消毒产品使用安全。

院感管理制度9

　　临床科室应根据检验科报告结果，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离，科室负责人负责落实病区内MDRO患者的接触隔离措施，监控医师和护士具体执行：

　　1．应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

　　2．设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。

　　3．进行床边隔离时，在病历卡和床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

　　4．应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

　　5．按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的.产生。

　　6．严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

　　7．手卫生是接触传播最重要的环节，因此，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应按六步法洗手或快速手消毒。

　　8．在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。有可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应戴上标准外科口罩和防护眼镜。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

　　9．对于非急诊用仪器、器械（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架、心电图、拍片）等，在每次使用后必须擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒剂）

　　10．对患者附近的环境、经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布必须专病房使用，使用后必须消毒处理。

　　11．锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾中按医疗废物处置。

　　12．如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们做好准确，防止感染扩散。在把该病人转送其他科时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施，接收科室的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。

　　13．感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

院感管理制度10

　　诊所传染病管理制度

　　一、认真贯彻《传染病防治法》，诊所主要负责人为法定传染病责任。

　　二、预防控制传染病，发生传染病流行时，应协助上级部门做好疫情调查和处理工作。

　　三、甲类及按甲类管理的传染病，必须及时或2小时内报告；乙类、丙类应在确诊后24小时内上报。不得迟报、漏报、谎报，如发现严肃处理。

四、不得收治传染病人。发现时应按规定做好登记转诊及上报。

　　五、接受上级业务部门的指导，定期参加培训。

　　六、完成传染病防治其他工作任务。

院感管理制度11

　　一、布局合理，内部划分为清洁区，、半清洁区和污染区，血液储存、发放处和血液治疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区。

　　二、血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。

　　三、必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法﹝试行﹞》和《临床输血技术规范》规定的.程序进行管理和操作。

　　四、采集患者自体血、储存血液和治疗性血液成分置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施，感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。

　　五、保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁2次，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。

　　六、储血设备应专用于储存血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病微生物和霉菌。

　　七、严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带。

　　八、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体验制度，工作中应做好个人防护，接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

　　九、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害处理和交接登记等工作。

院感管理制度12

　　1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织. 2、医院感染委员会应每季度召开一次,听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的'重大事项，遇有紧急问题随时召开.

　　3、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度，并组织实施。

　　4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查.

　　5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。

　　6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核. 7、定期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。

　　8、认真做好全院院感监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。

院感管理制度13

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实。

　　2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应消毒隔离措施。

　　3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。

　　4、积极治疗基础疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间，对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。

　　5、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒，呼吸机管路避免频繁更换﹝一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换﹞，集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换。

　　7、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入，病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。

　　8、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰，手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。

　　9、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒，诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套﹝手部皮肤有破损必须戴双层手套﹞，对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

　　10、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实。

　　2、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拨除，术前导尿宜在手术室进行。

　　3、选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶导尿管﹝尽可能避免用橡胶导尿管﹞。插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。

　　4、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面，保持引流通畅。

　　5、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。

　　6、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日应采用无菌盐水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓励病人多饮水，每日尿量保持1500ml以上，每周更换导尿管，若阻塞应立即更换。

　　7、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。

　　8、严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。

　　三、手术部位感染

　　1、建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落实。

　　2、手术室环境清洁，符合卫生学标准及预防医院感染的要求，不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行，传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。

　　3、出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套，手术过程中手套意外破损，应立即更换。

　　4、手术使用的医疗器械、器具及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒，避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应视为污染。

　　5、医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧，必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流，手术过程中手术室的.门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。

　　6、严格遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。

　　7、对择期手术的病人术前住院日应少于3天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的术前备皮，必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天或手术室内进行，严格消毒手术部位的皮肤。

　　9、进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。

　　10、遵循《抗菌药物临床使用指导原则》和本省管理办法，严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。

　　四、胃肠道感染

　　1、建立控制胃肠道感染的规章制度和技术操作规程并落实。

　　2、肠道疾病流行期间﹝每年5月1日—10月31日﹞应开设肠道疾病专科门诊和肠道疾病专用的输液、观察、治疗室，对患有肠道感染病人、产妇及其婴儿进行隔离，直到感染性病因被排除，连续3次大便培养﹝至少间隔24小时以上﹞阴性时，方能解除隔离，对易感者，特别是刚出生的新生儿进行保护性隔离。

　　3、工作人员出现急性腹泻时，应立即做大便常规或培养，可疑为感染性腹泻时应暂时调离与病人直接接触的岗位，当临床症状消失和2次大便培养﹝至少间隔24小时以上﹞阴性后，再回原岗位工作。

　　4、实施胃肠减压、鼻饲等操作时应遵守无菌技术操作规程，胃肠减压管、鼻饲管等应一人一用一消毒。

　　5、严格执行手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。

　　6、合理使用抗菌药物，尤其对口服广谱抗菌药物，严禁滥用，加强用药过程中的监测,一旦出现腹泻即应警惕，及早诊断、治疗，防止二重感染和抗生素相关性腹泻。

　　7、加强病人粪便等排泄物管理，病人出院后要进行空气、物品、床单位等的终末消毒。

院感管理制度14

　　xxxx医院

　　医院感染管理手册

　　科室：xxx科.

　　填表说明：

　　1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

　　2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

　　3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

　　4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

　　5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

　　6、科室组织的相关学习，要有讲义。

　　7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

　　医院感染管理小组成员

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　监控医生：xxx

　　监控护士：xxx

　　医院感染管理小组职责

　　一、负责本科室医院感染管理的.各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

　　二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

　　三、监督本科室抗菌药物使用情况。

　　四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

　　五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

　　六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

　　七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

　　八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

　　九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

院感管理制度15

　　1、建立健全本科医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度，并落实。

　　2、布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间并有明显的标志，临床微生物室/实验室应设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制无关人员进入，每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的`清洁与消毒。

　　3、病原微生物实验室、分子生物学实验室需配备生物安全柜、蒸汽回收型高压消毒锅，对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。

　　4、无菌间必须保持清洁，每天清洁、消毒2次，紫外线定期空气消毒并记录。

　　5、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程，保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗。

　　6、必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用，存放时须拆除外包装后方可移入无菌物品存放柜，使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处置。

　　7、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测，定期对消毒灭菌效果进行监测。

　　8、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片﹝玻片﹞，报告单应消毒后发放。

　　9、无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。

　　10、废弃的病原体培养基，菌种、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌，按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。

【院感管理制度】相关文章：

院感管理制度03-25

院感管理制度09-17