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医院风险评估和控制管理制度（通用5篇）
在现在社会，很多地方都会使用到制度，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么制度的格式，你掌握了吗？下面是小编精心整理的医院风险评估和控制管理制度，欢迎大家分享。
医院风险评估和控制管理制度 1
为预防和减少社会矛盾，规范医院风险评估和控制管理工作，维护正常的医院工作秩序，结合医院实际，制定本制度。
一、医院风险评估和控制管理内涵
（一）概述
1.医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。
2.医院风险评估和控制管理是医院通过风险组织建设、风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了解、处理风险，促成医院减少失败、降低不确定事项、实现目标的一种方式。
它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。医院风险评估和控制管理，是指在我院工作范围内与社会群众、广大患者和医院职工切身利益密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设项目，以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会稳定的因素开展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风险应对策略和预案。这是医院风险评估和控制管理的最重要的工作。
二、医院风险评估和控制管理坚持的原则
风险评估和控制管理工作要坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定是硬任务，建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险，防止和克服因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的转变。
医院风险评估和控制管理制度应包括风险评估和控制管理的组织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方法、评估流程和处置方法及措施、控制管理制度及职责等内容。
（一）统一领导、分级负责
医院风险评估和控制管理实行统一领导、分级负责制度。医院建立风险评估和控制管理委员会。委员会分三级机构组成，一级管理机构为领导小组，二级管理机构为专业组，三级管理机构在二级机构下根据工作职能由若干部门构成。
1.领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职能部门负责人任成员；
负责医院风险评估和控制管理整体组织的建立，并督促落实。领导小组下设办公室，具体负责风险评估和控制管理的综合协调、组织工作的落实。办公室设在社会治安综合治理办公室。
2.专业组：根据分管领导分工各负其责，由各分管院领导任组长，相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗管理、护理管理、行政后勤管理、经济管理、党群工团及服务管理等5个专业组，负责所属专业组范围内的风险评估和控制管理。
3.工作小组：在二级管理机构下，由分管领导牵头，由主办部门负责人任组长，协同部门及相关工作人员任成员，根据实际工作需要成立具体的工作小组。如成立医疗管理专业组下设医疗质量管理、医保管理、医疗缺陷管理、感染管理、外科管理、内科管理、医技管理工作小组；党群工团及服务管理专业组下设医德医风管理、星级服务管理、党务管理、工会管理等。
根据风险的涉及范围，可分别由一级、二级或三级机构负责完成，一般多鼓励由三级工作小组开展活动，解决身边现场的风险问题。
（二）建立医院风险评估和控制管理制度、岗位职责医院风险评估和控制管理制度体系具体应对风险评估和控制管理的组织架构及职能、组织人员及职责权利与义务、风险评估和控制管理体系设计、风险评估和控制管理考核评价、风险数据库建立、风险识别、风险评估、风险控制、风险评估和控制管理培训、风险文化建设、风险评估和控制管理监督、风险评估和控制管理报告等处出详细的规定。
因此，对医院风险评估和控制管理制度体系的建设，由各专业组及工作小组负责本工作组风险评估和控制管理制度的拟报工作；由领导小组办公室牵头，负责制度建立的综合协调、修订完善工作；领导小组负责对制度的审议工作。
三、建立医院风险识别、评估体系及风险数据库体系识别、评估医院潜在的各项风险，并建立风险数据库，这是医院推行风险评估和控制管理的关键。
医院风险识别的目标是要做到识别医院每一部门、每一岗位、每一业务、每一事项、每一流程可能存在的重大风险。因此，需要全院各部门按照部门工作取能权限、工作事项范围、业务工作流程、岗位职责同步进行，并最终交叉汇总形成风险数据库。
（一）风险识别
风险识别可由管理工作小组采用头脑风暴法将医院目前所存在的风险逐一列出，也可按照业务流程图组织架构逐一清理风险。按风险评估和控制管理的规范，通过业务流程图清理是最常用也是最有效的，其具体的工作流程如下：
1.按每一部门、科室、班组、岗位、业务事项，将医院所有业务工作按流程进行分类并编号，建立医院全部业务流程图编码目录。
2.对业务流程图目录进行多层次的组织、拆分，以检验其流程划分的恰当性，并对全部业务流程图目录进行调整和修订完善。
3.按每一业务流程中的节点进行风险分析，尽可能寻找出每一业务工作中可能涉及的风险事项。
4.按每一业务流程建立风险文档，并对各风险发生的原因、可能生、影响程度、可能的结果和后果、风险控制措施进行记录和描述，即建立风险说明书（可按照岗位说明书格式拟定），经专业组审核后，统一交领导小组办公室汇总，最后提交领导小组审议。
（二）风险评估
风险评估包括事前评估、事中评估、事后评估。
1.事前评估：在进行风险识别时，要做好对风险发生的可能性、发生的前提、发生的后果程度等进行分析和评估。此项评估要作为风险说明书的构成要素一并纳入。
2.事中评估：在风险发生时，首先就需要对风险产生的原因、可能带来的影响进行预估，并启动风险评估和控制管理，将风险纳入处理渠道，进行早期干预；
在深入了解风险发生的根源、执行干预的具体效果后，评估如何对风险采取承担、转移、转换、对冲、补偿、控制等多种方式进行处理，力争把不良影响降到最低。
3.事后评估：风险处理完毕后，由工作小组对风险发生、处理全过程进行分析，以规避此类风险的再次发生。
风险评估的一般流程：定义流程、目标风险；确定风险评估报告基础；识别风险；确定每一风险形成原因及后果；确定每一风险的影响程度；确定风险发生的可能性；确定风险级别；确定风险处置策略及策略的有效性；修订风险评估各要素；最后形成风险评估报告。
领导小组可通过综合安全检查表法(SCL)、LEC评价法来建立风险评估量表（如下），以此来对风险进行评估分级。如根据风险发生的后果按无关重要、较小、中等、较大及空难性顺序来定性量度（按1至5级）；
根据风险发生的可能性按几乎肯定、很可能、可能、不太可能及罕见的顺序来定性量化（按5至1级）。分别将横向和纵向等级相乘，乘积表示风险的大小。注：可在此表基础上再综合风险发生的频繁度。
四、风险的控制处理
风险的'控制处理包括鉴定处理风险的各种选择范围，对这些选择进行评估，制定风险控制处理的具体计划措施并加以实施。
（一）风险的控制处理过程可选择的模式不继续进行可能产生风险的活动；
降低发生的可能性；
减小后果；
风险转移；
保留风险。选择最适合的实施方法，使其成本需要与所得到的利益相称。如果风险程度很高，但此风险可能得到相当大的机会（如新技术、新业务的开展），此时需要根据对风险处理的成本和纠正风险潜在后果的成本，相对此情况可通过增加对风险损失的提前告知、严谨的科学态度、严格的工作流程，来减少风险及风险到来时的损失。
例如在高危患者手术及新技术应用时，为了治愈病人及卫生事业的发展均采取接受风险方法来处理；
在考虑其风险的大小及可能原因后，可采取严格的操作流程，由高水平富有经验的专家来实施，以减少风险发生的可能性；
并在事先实施会诊签字、知情同意签字等，一方面让患者了解发生风险的可能性、达到理解支持及转移风险，另一方面进一步加强实施者的责任感，准确预见可能发生风险的情况，以分解转移风险，使风险降到最低。
（二）风险的实时监控处置
充分发挥风险工作小组的作用，适时了解掌握风险发生时的实际情况，随时掌控风险发生的进程，适时发布处置命令，以化解风险或减少风险可能带来的不良后果。
五、风险评估和控制管理的持续改进
（一）修订完善
通过对风险评估和控制管理实际效果进行评估，对达到控制效果、减少或降低风险后果的办法、措施，予以保留；
对未达到控制效果的，总结产生的问题所在及形成原因，每年进行修订完善。
（二）考核奖惩对风险事后评估的情况纳入考核奖惩或绩效考核，及时予以兑现（具体细化纳入奖惩体系统一管理）。
（三）标准固化对经过实际运行，较为成熟的管理制度、工作措施纳入医院管理标准的工作手册，规范为管理办法、工作指南，使风险处理纳入规范化、标准化处置程序。
六、相关工作要求加强工作协调，建立工作机制。
（一）整体联动，协调配合。各部门、科室要牢固树立风险防范的工作观念，相互配合、相互协调，建立整体分析、评估、处置、改进的风险评估和控制管理工作格局。
（二）信息预警超前，做好苗头问题及早发现。实现信息预警工作制度化、经常化；领导小组办公室、相关工作组、工作小组及部门要注意收集整理风险信息资料，供领导决策参考，切实做到随时掌握情况、随时报送信息、随时解决问题。
（三）将风险评估和控制管理工作纳入综治季度工作会议，实行信息预警工作制度化，定排查风险，建立工作台账、目录。做到每月必须排查突出性矛盾和普遍性问题。
（四）严格考核，严明奖惩。加大对风险评估和控制管理制度执行情况的督促检查力度，确保工作顺利开展。领导小组办公室将风险评估和控制管理工作纳入综治目标管理内容，对不认真履行职责酿成重大风险问题的，实行责任追究制，促进风险评估和控制管理工作取得实效。
（五）抓住风险评估和控制管理关键，强化社会稳定风险控制。始终将影响社会稳定的风险因素作为管理的重点，努力维护社会稳定，将可能引起社会稳定的风险控制在萌芽状态。
医院风险评估和控制管理制度 2
一、制度目的与原则
医院风险评估和控制管理制度的制定，旨在预防和减少社会矛盾，规范医院风险管理工作，维护正常的医院工作秩序。该制度应坚持以患者为中心，全面贯彻落实科学发展观，建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险，防止因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的`转变。
二、组织架构与职责
医院应成立风险评估和控制管理委员会，下设领导小组、专业组和工作小组。领导小组由院长任组长，负责医院风险评估和控制管理的整体组织建立与督促落实；专业组根据分管领导分工，分别负责医疗管理、护理管理、行政后勤管理、经济管理、党群工团及服务管理等领域的风险评估和控制；工作小组在二级管理机构下，根据工作职能由若干部门构成，负责具体风险评估和控制工作的实施。
三、风险识别与评估
风险识别是医院风险评估和控制管理的第一步，应覆盖医院所有部门、岗位、业务及流程，通过业务流程图清理、头脑风暴法等方法，尽可能寻找出每一业务工作中可能涉及的风险事项，并建立风险数据库。风险评估包括事前、事中和事后评估，对风险发生的可能性、前提、后果程度等进行量化测评，确定风险等级，为制定风险应对策略提供依据。
四、风险控制与应对
针对已识别的风险，医院应制定详细的风险控制计划，包括风险控制措施、责任人和时间节点。风险控制措施应涵盖专业技术、安全管理、人员培训、个体防护、应急处置等方面，并按照消除、限制和减少、隔离、个体防护、安全警示、应急处置的顺序进行。同时，医院应建立风险清单，动态评估、调整风险等级和管控措施，确保风险始终处于控制范围内。
五、监督与评估
医院应定期对风险评估和控制管理工作进行检查和评估，及时发现问题并帮助解决。同时，应建立健全的医疗事故处理机制，及时处理医疗事故，追究责任，并总结教训，完善医院管理制度。此外，医院还应加强培训，提高员工的安全意识和自我保护能力，确保风险评估和控制管理制度的有效执行。
总之，医院风险评估和控制管理制度是医院安全管理的重要组成部分，它要求医院全体员工共同参与，全面识别、评估和控制风险，以确保医院的安全运营和患者的生命安全。
医院风险评估和控制管理制度 3
一、制度背景与目的
随着医疗行业的快速发展和医疗技术的不断进步，医院在运营过程中面临的风险日益复杂多样。这些风险可能来自医疗技术、患者安全、医疗设备、药品管理、医疗事故处理、医疗纠纷等多个方面。为了有效应对这些风险，确保医院的安全和稳定，制定一套科学、全面的风险评估和控制管理制度显得尤为重要。该制度旨在通过规范的风险管理流程，提升医院的风险管理水平，降低风险事件的发生概率和影响程度，保障患者和医务人员的安全。
二、组织架构与职责
医院应成立风险评估和控制管理委员会，由院长或副院长担任主任委员，各科室负责人作为成员参与。委员会下设风险评估小组和风险控制小组，分别负责风险识别和评估、风险控制措施的制定和实施。同时，医院应明确各部门在风险评估和控制管理中的具体职责，确保各项工作的顺利开展。
三、风险评估流程
风险评估是医院风险管理的核心环节。医院应定期对运营过程中可能面临的风险进行全面识别，包括医疗技术风险、患者安全风险、医疗设备风险、药品管理风险、医疗事故风险等。风险评估小组应运用科学的方法和工具，如风险矩阵、流程图等，对风险进行量化评估，确定风险等级和优先级。在此基础上，医院应制定针对性的风险控制措施，明确风险控制的.目标、责任人和时间节点。
四、风险控制措施
风险控制措施是医院风险管理的重要组成部分。医院应根据风险评估结果，制定详细的风险控制计划，包括风险预防措施、风险应对措施和风险改进措施。风险预防措施旨在通过加强培训、完善制度、优化流程等方式，降低风险事件的发生概率。风险应对措施则针对已发生的风险事件，采取及时有效的措施进行应对，减轻风险事件的影响。风险改进措施则是对风险管理过程中发现的问题进行持续改进，提升医院的风险管理水平。
五、监督与评估
医院应建立健全的风险管理监督与评估机制，定期对风险管理工作的执行情况进行检查和评估。通过设立风险管理指标、建立风险管理档案等方式，对风险管理的效果进行量化评估。同时，医院应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的风险意识和风险管理能力。此外，医院还应加强与患者和家属的沟通与交流，增强他们的信任感和满意度。
六、持续改进与优化
医院风险评估和控制管理制度是一个持续改进和优化的过程。医院应定期对风险管理工作进行总结和反思，发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议。同时，医院应关注国内外医疗行业的新动态和新趋势，及时将先进的风险管理理念和技术引入到医院的风险管理工作中，不断提升医院的风险管理水平。
医院风险评估和控制管理制度 4
一、制度目的
本制度旨在通过系统的风险评估和控制管理活动，全面识别、评估和处理医院运营过程中可能遇到的各种风险，确保医院目标的顺利实现，保障患者、医务人员及医院财产的安全。
二、风险评估对象与方法
评估对象：医院风险评估的对象包括但不限于医疗技术风险、医疗设备风险、用药风险、院内感染风险、手术并发症风险、护理风险、信息安全风险以及人身安全风险等。
评估方法：采用常规评估、专家评估、文献研究和数据分析等多种方法进行风险评估，确保评估结果的`准确性和可靠性。评估周期可根据风险等级动态调整，如每季度、半年度或年度进行。
三、风险控制原则与策略
控制原则：以患者为中心，防患于未然，综合施策，全员参与。
控制策略：
技术措施：如设备维护保养、医疗操作规程制定和落实、配备安全性能良好的医疗设备等。
管理措施：如完善的倒班制度、岗位责任制度、人员配备标准和审批制度等。
培训和教育措施：及时进行职业培训、技能培训、知识更新和应急救援演练等，提高全员的专业水平和应急能力。
四、风险管理机构与职责
管理机构：医院设立专门的风险管理部门或委员会，由相关专家、管理人员和医务人员组成，负责医院风险管理的组织、指导和监督工作。
管理职责：制定风险管理的工作计划和年度目标，定期进行评估和总结；负责风险事件的记录和分析、风险控制和改进措施的评估、制定和更新风险管理制度等。
五、风险事件报告与处理
报告机制：对于发生的医疗事故和风险事件，要求相关人员及时报告，并根据情况进行分类和评估，确定处理措施。
处理流程：对已发生的风险事件进行追踪和分析，总结经验教训，改进管理体系和工作流程；对于重大风险事件，要及时向社会公众和相关部门进行通报和公开，接受社会监督。
六、制度修订与完善
修订流程：本制度的修订和修正由医院风险管理部门负责，并报批相应的主管部门。
持续改进：通过对风险评估和控制管理实际效果进行评估，不断完善和优化制度内容，确保制度的时效性和有效性。
七、附则
解释权：本制度的解释权归医院风险管理部门所有。
实施日期：本制度自公布之日起开始执行，相关人员必须遵守并严格执行。
医院风险评估和控制管理制度 5
一、制度目的
本制度的主要目的是通过风险评估和控制管理，及时发现、了解和处理医院运营过程中可能遇到的各种风险，确保医院目标的顺利实现，同时保障患者、医务人员及医院财产的安全。
二、风险评估与控制管理的组织架构
医院风险评估和控制管理实行统一领导、分级负责制度。医院应建立风险评估和控制管理委员会，该委员会由以下三级机构组成：
领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职能部门负责人任成员。领导小组负责医院风险评估和控制管理整体组织的建立，并督促各项工作的落实。
专业组：根据分管领导分工各负其责，分别成立医疗管理、护理管理、行政后勤管理、经济管理、党群工团及服务管理等5个专业组。各专业组由分管院领导任组长，相关职能部门负责人为成员，负责所属专业组范围内的风险评估和控制管理。
工作小组：在二级管理机构下，由分管领导牵头，根据实际需要成立具体的工作小组。工作小组由主办部门负责人任组长，协同部门及相关工作人员任成员，负责具体风险评估和控制管理工作的开展。
三、风险评估与控制管理流程
风险识别：医院各部门应按照部门工作职能权限、工作事项范围、业务工作流程和岗位职责，同步进行风险识别。识别方法可采用头脑风暴法或按照业务流程图组织架构逐一清理风险。识别出的风险应记录并汇总形成风险数据库。
风险评估：风险评估包括事前评估、事中评估和事后评估。事前评估要对风险发生的可能性、前提和后果程度进行分析；事中评估要在风险发生时预估原因和影响，并启动风险评估和控制管理；事后评估要对风险发生和处理全过程进行分析，以规避类似风险的再次发生。评估方法可采用常规评估、专家评估、文献研究和数据分析等。
风险控制：风险控制策略包括不继续进行可能产生风险的活动、降低风险发生的可能性、减小风险后果、风险转移和保留风险等。医院应根据风险评估结果，制定相应的`风险控制措施，并明确责任人和时间表。
风险监督与改进：医院风险评估和控制管理委员会应定期对风险控制措施的实施情况进行监督和检查，及时发现问题并帮助解决。同时，医院还应定期对风险评估和控制管理制度进行修订和完善，以适应不断变化的医院运营环境。
四、风险管理的教育培训
医院应定期开展风险管理教育培训，提高全员对风险管理的认识和能力。培训内容包括但不限于风险管理的基本概念、风险评估方法、风险控制措施等。通过培训，增强医务人员的风险意识，提高他们应对风险的能力。
五、风险管理的法律法规依据
医院的风险管理工作必须严格遵守国家相关的法律法规和规章制度，如《医疗机构管理条例》、《医院职业危险性评估及控制管理规定》等。对于违反法律法规和规章制度的行为，医院将依法追究相关人员的责任。
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