医院临床管理制度

医院临床管理制度

　　随着社会一步步向前发展，人们运用到制度的场合不断增多，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家整理的医院临床管理制度，希望能够帮助到大家。

医院临床管理制度1

　　为了规范我院临床诊疗行为、提高医疗质量，保证医院安全，更好的为患者服务，按照卫生厅云卫发[20xx]87号和卫生部卫办医政发[20xx]116号文精神制定本规定。

　　一、成立我院临床路径管理领导小组、临床路径指导评价专家小组、各科室成立临床路径实施实小组。

　　二、患者入院时，主管医师对患者进行初步的检诊工作，主管医师、科室科主任根据临床路径进入标准，对住院患者能否进入临床路径进行评估。

　　三、经评估符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，主管医师根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组，主管医师或相关护理人员在病历首页左上角及相关检查单上盖“临床路径”标识;医技科室对有“临床路径”标识的相关检查优先安排检查;病案统计科对临床路径病案进行管理并对临床路径评价指标进行统计，每月将统计结果报指导评价专家小组。

　　四、相关护理人员在为进入临床路径的患者作入院介绍的同时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容;

　　五、主管医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录;

　　六、医师版临床路径中的.服务项目完成后，科主任在相应的签名栏签名。

　　七、出现以下情况时，患者应当退出临床路径:

　　(一)在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的;

　　(二)在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;

　　(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

　　(四)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

　　八、在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

　　九、在实施临床路径过程中发生变异时，按以下步骤处理:

　　(一)记录

　　主管医师及相关护理人员时将变异情况记录在变异记录单内;记录应当真实、准确、简明;主管医师与科室个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

　　(二)报告

　　主管医师须及时向实施小组组长报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

　　(三)讨论

　　在临床路径实施过程中出现的较普通的变异，科内组织讨论，找出变异的原因，提出解决或修正变异的方法;在临床路径实施过程中出现的复杂而特殊的变异，由科主任向指导评价专家小组汇报，指导评价专家小组组织相关的专家进行讨论，找出变异的原因，提出解决或修正变异的方法。

　　十、主管医师和相关护理人员在每例病人出院后常规统计以下评价指标数据，并把统计表放入病案中归档。

　　(一)手术病人的评价指标包括以下内容:

　　预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。

　　(二)非手术病人评价指标包括以下内容:

　　实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。

　　十一、指导评价专家小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价专家小组。

医院临床管理制度2

　　医院临床科室综合目标管理考核细则

　　根据综合目标管理责任书制定的目标,每年6月底及12月底对各科室进行考核一次,考核结果全院公布,并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优秀,80分以上为合格,80分以下(不含80分)为不合格。对年终考核不合格者,提出警告,连续2年考核不合格者,如无特殊情况原则上应调换工作岗位。

　　考核细则:

　　一、科室发展(20分)

　　1、科室有五年发展规划及年度实施细则,占2分。主要查原始材料。实施细则应有季度工作安排及总结。

　　2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项,占2分。重点专科应在市卫生局以上立项,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

　　3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖,占4分。重点专科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。

　　4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务,占4分。每年由院学术委员会评定一次,每少一项扣2分。

　　5、每年所开展的新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上,占3分。每年统计一次,每降低1%扣1分。

　　6、内部宣传占3分,缺一块版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

　　7、论文占2分,每少一篇扣0.5分。

　　二、科室管理(50分)

　　1、科室的出入院数比上年提高10%以上,手术科室的手术台数比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

　　2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

　　3、科室总收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%奖1分。或人均收入手术科室达到28.5万、非手术科室达到24.5万者为满分。

　　4、药费比率按要求每增高0.01扣1分。自制药品药费占总药费比率每降低1%扣0.5分。

　　5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三级查房制度;(2)值班制度;(3)病例讨论制度;(4)会诊制度;(5)合理检查、合理用药制度;(6)劳动纪律及请假制度(包括迟到、早退、脱岗、醉酒、打扑克等的处罚规定)等。不定期检查。没有制度扣1分,制度不落实每人次扣0.5分。

　　三、医疗质量(20分)

　　医疗质量考核(含病历书写质量的`四级控制),占20分。由相关职能科室组织实施,每月考核一次,标准为95分,每降低1%扣1分。

　　四、医德医风(10分)

　　1、住院病人满意度调查,占2分。标准为95%,每降低1%扣0.5分。

　　2、符合卫生部制订的医务人员医德规范要求(七条标准),科室每1人次违反上述七条标准之一者扣1分。

　　3、无医疗纠纷或重大差错与事故,占5分。医疗纠纷科室自行调解的不计算在内。每发生1人次扣2分。重大差错及事故扣5分。

医院临床管理制度3

　　1、输血科负责临床用血协调，建立血液库存动态预警，血液库存量应达到医院3天以上用血量，且有应急用血库存，保证临床用血安全。

　　2、临床科室履行输血前告知和临床输血审批制，按要求准确、完整填写《临床输血申请单》，同一患者一天申请备血量少于800毫升由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发;申请800-1600毫升的.`，由上级医师审核，科室主任核准签发;申请量超过1600毫升的，由科室主任核准签发后，报医务科批准(急救用血除外)。输血申请应连同受血者血样于预定输血日期前送至输血科备血。

　　3、严格掌握输血适应证，成分输血，科学合理用血。输血前临床医师能够结合患者临床症状和实验结果评估输血指征;按要求检测乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、ALT、ABO、RhD血型、血常规，不规则抗体筛选检查;输血后及时评价患者实验指标的变化。

　　4、严格执行血液输注前双人核查核对制度，在规定时限内输注，不得自行贮血，输注过程血液中不得加入任何药物。

　　5、临床医护人员应密切监测输血过程临床症状和生命体征变化;输血过程中先慢后快;能正确识别、处理输血不良应;能及时回报输血不良应调查处理表交输血科保存。

　　6、输血后24小时内应详实、准确记录输血病程记录，内容至少包括：输血指征、输血目的，输血方式，异体输血品种、ABO、RhD血型和剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程观察，有无输血应，输血应处理与转归，输血疗效评估;术中输血的麻醉记录、手术记录、术后病程记录中出血量及输血量一致，输血量与发血量一致;输血护理记录至少包括异体输血的献血码、品种、ABO、RhD血型、剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程及有无输血应，输血应处理与转归等。输血完毕，及时保存交叉配血报告单、输血记录单等于病历中。

　　7、不断提高医疗技术，实施血液保护措施，对符合自体输血适应症患者，经治医师应积极动员患者自体输血。

　　8、医院使用卫生行政部门指定血站提供的血液、医疗机构之间不自行调剂血液。除自体输血外，无非法采集血液;科研用血经省级卫生行政部门核准。

医院临床管理制度4

　　（一）临床教学组织管理

　　1、医院临床教学工作由业务院长分管，科教科组织实施。

　　2、规划医院临床教学工作、制定临床教学工作制度、督促临床教学管理情况、部署医院教学任务、安排教学工作、检查临床教学工作质量、组织临床教学活动、研究临床教学方法、处理临床教学问题。

　　（二）临床教学管理规范程序

　　（1）医院临床教学工作领导小组——主管教学工作的分管院长——医务科——带教老师。

　　（2）医院临床教学工作领导小组：医院临床教学工作的管理决策机构。

　　（3）分管院长：管理全院的临床教学工作。

　　（4）医务科：具体组织实施全院的临床教学工作，协助具体组织教学任务与计划的实施，安排科室的教学任务、培训和考核等工作。整理书面材料，填写各类表格。

　　（三）医院临床教学工作领导小组

　　1、由分管院长、有关职能部门、临床等管理人员组成，为医院临床教学工作的管理决策机构。按实习大纲要求统一规划、组织、协调、督促教学工作，促进教学管理的科学化、制度化、规范化。

　　2、建立一支机构合理、素质较高的教学管理队伍和带教老师队伍，充分调动教学人员的积极性，不断提高带教老师队伍的政治、业务水平。

　　3、制定本院的教学工作目标和年度教学工作计划，制定教学有关制度及管理措施，定期检查评估科教科、临床教学教研室的教学工作落实情况。

　　4、每年实习生来院前各召开一次教学工作会议，落实本年度的教学计划、教学准备工作。

　　5、随时了解并解决教学工作中存在的各种问题，听取各教研组、带教老师及实习生对教学工作的意见和建议，协调与教学有关的各部门的工作。

　　（四）科教科教学工作制度

　　1、为医院临床教学常设办事机构，设专职教学管理人员，根据临床教学工作规划组织实施全院的临床教学日常工作。

　　2、执行有关临床教学工作，制定教学工作计划和总结。审定临床带教老师资格。督促、考核教学相关工作的完成情况。

　　3、负责接纳安排实习生，制定实习计划和实施计划，安排实习生的岗前培训、医德医风教育、全院临床教学讲座、实习轮转安排、出科理论考试、实习结束前的考核鉴定等事宜。

　　4、负责与相关医学院校的有关教学事务的联系和协调等工作。每学年结束时完成优秀实习生和优秀带教老师的评选工作。

　　（五）教研室工作制度

　　1、设内科学教研室、外科学教研室、妇产科学教研室、儿科学教研室、急救医学教研室、眼耳鼻喉科学教研室、皮肤科学教研室、影像学教研室、药剂学教研室、护理学教研室等教研室。

　　2、组织安排本学科的日常教务活动。推荐带教老师，负责对教研组带教老师的管理、指导和考核等工作。

　　3、负责实习医师在本科实习的日常管理、临床带教和出科时的理论考试和操作考核。按照安排完成全院临床教学讲座(理论大课)，督促完成教案。

　　4、教研室每两周应进行一次针对实习生的临床小讲课。组织并规范教学查房，要求每四周进行一次。组织本学科临床教学和病例讨论，原则上每两周进行一次。

　　5、完成全年本学科临床教学工作计划及年终总结。完成对临床带教老师的教学考核。

　　（六）教务活动制度及实习管理程序

　　1、重视教学工作，积极组织、部署、协调，保证教学质量。

　　2、将教学工作贯穿于医院日常工作中，加强教师队伍的建设，调动各级兼职教师的积极性。

　　3、医院临床教学工作领导小组每年根据医学院校的实习大纲，制定全院本年度的教学计划、各教研室制定本学科的教学工作计划，认真落实。

　　4、医院临床教学工作领导小组、科教科、临床教学教研室定期检查教学计划的执行情况。

　　5、建立健全临床教学工作管理规章制度及管理措施，完善各级教学人员职责。

　　6、医院临床教学工作领导小组、科教科及临床教学教研室随时了解并解决教学工作中存在的各种问题，听取教师及实习生对教学工作的意见和建议，协调与教学有关的各部门的工作。

　　7、布置并落实有关教学执行情况，落实各教研室的临床教学安排情况。

　　8、每学年在实习生到院前一周，由教学领导小组检查教学准备工作、完成实习计划和实施计划。督促有关教研室做好教学工作准备，完成教学进度表和教研室有关教学活动安排。

　　9、实习生到院时，由科教科组织集中岗前教育，内容有：介绍医院情况、医德医风教育、病历书写规范、医院感染知识、安全医疗教育等。

　　10、实习生到岗后，由各教研组做好入科教育、医德医风教育、日常带教、实习生考勤、理论大课、临床小讲课、临床教学病例讨论、教学查房、诊疗操作指导、入出科的考试和考核等工作。入科教育由教研组教学秘书组织，时间半天。主要内容包括：科室的专业特色、带教医师情况、科室工作制度、医德医风教育和教学要求等。

　　11、医德医风教育制度：科教科每年开展针对实习生的医德医风教育至少2次；进行热爱祖国、热爱中国共产党、热爱社会主义教育；进行全心全意为人民服务教育；进行人道主义教育；进行公民道德和职业道德教育；进行医疗法律教育。

　　12、组织实习生对医院、科教科、各临床教学教研室和带教老师的教学工作进行评议。

　　13、完成教学工作计划和教学工作总结。积极组织各级教学人员撰写医学教育研究论文。

　　14、随时与相关医学院校取得联系，接受医学院校对教学工作的指导。

　　15、完成实习医师实习结束的医院考核鉴定。

　　（七）理论大课及临床小讲课制度

　　1、全院临床业务讲座（理论大课）由科教科组织，每月一次，每月的第一周星期三下午3：00-5：00举行。科室的临床小讲课由教研组组织，每二周组织一次，每月的第二周和第四周星期三下午3：00—5：00在所在科室的示教室举行。

　　2、根据各高校的毕业实习大纲和医院的教学进度表的有关要求，理论大课由科教科督导各教研室集体确定讲课题目、讲课内容和讲课安排表。临床小讲课由教研组集体备课确定讲课题目、讲课内容和讲课安排表，并报一份科教科备案。

　　3、理论大课及临床小讲课原则上由主治医师主讲，参加听课的实习医师和其他人员要签到，理论大课结束时应进行讲课质量评价。

　　（八）教学查房制度及流程

　　1、教学查房是临床教学工作的重要内容，是考察教学质量和教学效果的重要形式，由教研室组织，主治医师或副主任医师主持，每月进行一次，并做好相应的记录。

　　2、目的：是检查查房人员的教学意识、教学水平和教学效果。

　　3、要求：是通过对病人进行病情询问和规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断和治疗等方面对实习生、住院医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导。气氛活跃，要体现查房医师在教学查房中的主导地位。

　　4、参加人员：主治医师、主管病床的住院医师、实习生。

　　5、时间安排：约30分钟内完成。

　　6、查房前实习生应做好必要的准备，包括熟悉病例、完善资料，准备查房用具等。

　　7、查房模式：

　　(1)查房时各级医师站位安排：查房医师站在病床右侧，住院医师站在病床左侧，实习生站在住院医师的右侧。由实习生携带病历、辅助检查报告资料和有关查房用具。

　　(2)具体实施步骤：

　　①由实习生携带病历、辅助检查报告资料和有关查房用具，简明扼要汇报病情(包括病情变化、诊疗效果、重要的临床检查结果等)，时间3—5分钟，不要求作体格检查。

　　②住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。

　　③查房医师实施查房(时间20-25分钟)。

　　④针对病情进行有侧重的体检(要求手法、顺序符合规范)。

　　⑤主持人要从实习生所能承受或理解的角度来分析临床情况，有意识培养实习生比较正确的临床思维。结合病情、诊断及治疗的特点进行诱导式、启发式的提问(由实习医师、住院医师按先后顺序回答问题)。尽量详细而又深入浅出分析病例，介绍诊疗进展和本院的诊疗特色。

　　⑥扼要进行查房小结并指出汇报病情和查体手法中的不足部分或常见的`弊端。特殊情况下在床边只做病例资料的采集或病例特点的分析，避开患者或家属集中在示教室进行分析。

　　8、查房后由实习生或住院医师负责登记及记录。

　　9、有关注意事项：

　　(1)应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心病人体贴病人，对下级医师起表率作用。

　　(2)有严谨的工作态度，熟练、扎实的医学基础理论知识，有较丰富的专业理论及实践水平。

　　(3)对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病房后再进行。

　　（九）临床教学病例讨论制度

　　1、针对实习生的临床教学病例讨论由教研室组织。

　　2、讨论由主治医师及以上人员主持，原则上每二周进行一次。讨论通知应提前2天发出，包括讨论地点、病例资料、影像病理资料、应参加的人员等，应参加的实习生要求每人撰写讨论发言稿。专题讨论的病例可以是实习大纲要求的现在住院病例或已收集在典型教学病例资料中的病例。

　　3、首先由实习生汇报病史，住院医师补充；实习生积极发言，可凭发言稿发言，参加讨论的医师要从实习生所能承受或理解的角度来分析临床情况，有意识培养实习生比较正确的分析问题、解决问题的临床思维。

　　4、主持人总结时深入浅出地分析该病例的特点、诊断及诊断依据，深入浅出分析鉴别诊断，诊疗计划，国内外诊疗进展和本院的诊疗特色，可现场提问。讨论结束时由主持人进行总结。

　　5、参加讨论的实习生准备的发言稿讨论后交教研室备案；讨论结束后指定人员负责整理讨论记录。

　　（十）修改实习生医疗文书制度

　　1、实习生在病房轮转时应书写完整病历，要求学生每周至少完成2份，病历在病人入院后24小时内完成。

　　2、完整病历标准参照《浙江省20xx版病历书写规范》要求。完整病历书写后应及时提交给上级医师修改，上级医师应认真审查，用红笔严格修改，每页如修改5处以上则应叫学生重新书写。

　　3、有带教任务的医师开医嘱时，应先由实习生书写，上级医师亲笔签字。如学生还不熟练则应草稿试写，经修改确认后重抄到医嘱单内，并由上级医师亲笔签字。实习生不能代替执业医师签名，未经执业医师签字的医嘱不能执行。有带教任务的医师开申请单时，应先由实习生书写，上级医师修改后并亲笔签字。

　　4、因学生书写错误，导致医疗纠纷或产生不良后果者，责任由带教老师承担。未认真指导学生书写医疗文件属带教失职行为。

　　（十一）指导实习生操作制度

　　1、直接带教老师有指导实习生掌握常用临床诊疗操作的义务和责任。

　　2、操作前带教老师与学生讨论操作过程有关注意事项。老师、学生戴帽子、口罩。

　　3、检查病人(换药项目要查看伤口情况，看完后用原敷料盖好伤口)。

　　4、学生洗手，学生准备操作器具，向病人问候、简单解释，说明来意。

　　5、学生严格按操作规程及无菌原则进行操作，老师及时指导纠正。

　　6、操作完毕向病人问候，交代注意事项，说再见。

　　7、收拾好操作器具（换药时须把换下的敷料放进指定的污物桶）。

　　8、清洗敷料盘，放到指定地点，洗手。

　　9、带教老师总结，指出优缺点，提出改进方法。

　　（十二）典型教学病例收集制度

　　1、为保证临床教学工作需要，各教研室在主任支持下按照教学大纲要求收集典型教学病例。

　　2、临床科室在工作实践中发现具有良好的教学价值病例包括少见病、罕见病应予以收集登记。以教研室为单位分别建立典型教学病例登记。收集的方式可以有实体标本、影像资料、病案资料。

　　3、属于典型病例的病案，在首页示教栏目相应位置注明。病案室负责收集全院每年病种统计和各科病种情况，分析满足临床教学需要情况。

　　（十三）图书馆阅览室管理制度

　　1、图书馆实行专人管理。白天开放时间：周一至周五8：00-11：30，13：30-5：00。

　　2、实习生可凭科教科证明到图书馆办理“阅览借书证”。实习生要服从图书馆管理制度和实习生阅览借阅制度。

　　3、阅览、借书时应做好登记。实习生原则上不借阅生活类书籍，实习生在上班时间禁止进行上网聊天和网络游戏。借书时间原则上不超过1个月，按时归还，需要延长可办理续借手续。

　　4、要妥善保管图书，损坏、丢失图书须照价赔偿。实习生离院前要到图书馆退还图书，并退还借书证。

　　（十四）教室管理制度

　　1、医院设有实习生专用教室一间，由科教科负责管理，供教学专用。

　　2、教室配备有多媒体投影仪、幻灯机、投影幕、多媒体计算机、黑板、电视机、空调、饮水机等教学设备，教室及设备由信息科专人专管。

　　3、保持室内安静，不得大声喧闹；保持室内清洁，爱护电教设备，注意设备保养，严格操作规程，注意安全。

　　（十五）示教室管理制度

　　1、医院在各临床教研室病区设示教室一间，供教学使用，示教室及室内教具由专人管理。

　　2、示教室配备有电视机、闭路电视、DVD机、教学电视片、模型、标本、挂图、看片灯、黑板、换药盘、消毒盘、各种穿刺包、检查床、桌、椅等教学用具。

　　3、要爱护公物，损坏照价赔偿；借用示教室及教具须经教研室批准同意。

　　4、保持室内清洁，不随意乱放私人物品；保持室内安静，不得大声喧闹。注意节约水电纸，离开时注意关好门窗和水电开关。

【医院临床管理制度】相关文章：

医院临床用血管理制度10-17

医院临床医技科室6S管理制度12-11

临床安全管理制度04-12

临床路径管理制度02-28

医院临床路径工作总结10-14

医院临床实习介绍信06-15

器械临床使用管理制度03-26

临床用血管理制度03-21

医院临床医生述职报告（精选7篇）09-23