出院病人随访制度及流程

出院病人随访制度及流程

　　在发展不断提速的社会中，各种制度频频出现，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。制度到底怎么拟定才合适呢？下面是小编帮大家整理的出院病人随访制度及流程，希望能够帮助到大家。

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　　为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下

　　1、各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

　　2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

　　3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

　　4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

　　5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

　　6、科主任应对住院医师的'分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

　　7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

　　8、各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。每漏登记一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。

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　　一、目的

　　为确保医疗服务质量的连续性，加强与出院患者的沟通联系，及时了解和掌握患者出院后的病情变化及康复情况，提高患者的满意度和生活质量，特制定本出院病人随访制度。

　　二、适用范围

　　适用于本院所有科室的所有出院患者。

　　三、随访内容与流程

　　随访内容：

　　（1）了解患者出院后的病情恢复状况，包括症状改善程度、药物使用情况、并发症发生与否等。

　　（2）指导患者正确执行医嘱，如合理用药、定期复查、生活方式调整等。

　　（3）收集并记录患者对医疗服务的意见建议及满意度评价。

　　（4）对于特殊疾病或高风险患者，提供必要的健康教育和心理支持。

　　随访流程：

　　（1）患者出院时，由主管医生或护士告知其随访的重要性，并预约首次随访时间。

　　（2）按照预定的.时间，通过电话、短信、微信、上门等方式进行随访。

　　（3）详细记录每次随访的内容和结果，如有异常应及时反馈给相关医生，并给予适当处理建议。

　　（4）根据患者病情需要，定期进行跟踪随访。

　　四、职责划分

　　各科主任负责监督本部门出院患者随访工作的实施。

　　主管医生或指定医护人员具体执行随访任务，及时记录并处理随访中发现的问题。

　　医务管理部门负责统筹协调全院出院病人的随访工作，定期汇总分析随访数据，持续改进随访制度和服务质量。

　　五、其他

　　本院将尊重患者隐私权，严格遵守医疗保密原则，在随访过程中保护患者个人信息不被泄露。同时，鼓励患者及其家属积极参与随访过程，共同促进患者康复。

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　　一、目标

　　观察和了解患者出院后病情恢复情况及生活质量。

　　及时发现并解决患者在康复过程中遇到的问题，预防并发症的发生。

　　提供持续的.健康指导和咨询服务，提升患者的自我管理能力。

　　二、随访对象

　　所有出院患者，尤其是重大疾病、慢性病患者、手术后患者等需长期关注的人群。

　　三、随访内容

　　患者出院后的身体状况、治疗效果、用药情况以及生活习惯改变等。

　　对于有特殊需求的患者，如术后功能锻炼、饮食调整、药物使用方法等进行详细指导。

　　针对患者的病情变化提供进一步的诊疗建议或就医指引。

　　四、随访方式与时间

　　电话随访：一般在患者出院后的一周内进行首次随访，随后根据病情需要设定相应的随访频率。

　　线上随访：利用医院信息系统、APP等平台进行在线问卷调查或视频咨询。

　　门诊随访：对于需要面对面观察病情的患者，预约至医院进行复查或咨询。

　　五、随访记录与反馈

　　每次随访后，医护人员应详细记录随访结果，包括患者的身体状况、存在问题及处理措施等，并及时将相关信息反馈给主管医生，以便调整治疗方案或康复计划。

　　六、责任分工

　　明确各科室及相关医护人员在出院病人随访工作中的职责，确保随访工作的有效落实。

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