商铺短租简单合同

商铺短租简单合同（精选5篇）

　　在不断进步的社会中，关于合同的利益纠纷越来越多，合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。那么大家知道正规的合同书怎么写吗？下面是小编收集整理的商铺短租简单合同（精选5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　商铺短租简单合同1

　　出租方：_______________

　　承租方：_______________

　　甲方同意将自我的产权商铺出租给乙方，双方在法律的基础上，经友好协商，制定如下协议：

　　一、房屋地址

　　甲方出租的商铺坐落于________________________________________________________________________________，建筑面积________平方米。

　　二、租赁期限

　　双方商定房屋租期为_____年，自_____年__月__日起至______年__月__日止。

　　三、承租方有下列情形之一的，出租方能够中止合同，收回房屋：

　　1、承租方擅自将房屋转租、转让或转借的；

　　2、承租方利用承租房屋进行违法经营及犯罪活动的；

　　3、承租方拖欠租金累计达天的，并赔偿违约金_______元。

　　合同期满后，如出租方仍继续出租房屋，承租方享有优先权。但租金按当时的物价及周围门市租金涨幅，由双方协商后作适当调整。

　　四、租金及交纳方式

　　1、每年租金为_______人民币，大写：_______万仟元整。

　　2、承租方以现金形式向出租方支付租金，租金暂定为每年支付一次，并必须提前一个月时间，于_____年_____月_____日前交至出租方。

　　3、承租方必须按照约定时间向甲方缴纳租金，如无故拖欠，甲方将有权向乙方每一天按实欠租金的_______%加收滞纳金。

　　五、租赁期间房屋修缮

　　出租方将房屋交给承租方后，承租方的装修及修缮，出租方概不负责，其经营情景也与出租方无关；租期结束或中途双方协商解除合同，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。

　　六、各项费用的'缴纳

　　1、物业管理费：乙方自行向物业管理公司交纳；

　　2、水电费：由乙方自行缴纳；（水表底数为_________度，电表底数为_______度，此度数以后的费用由乙方承担，直至合同期满）。

　　3、维修费：租赁期间，由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由乙方负责。

　　4、使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳，（其中包括乙方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用）。

　　七、出租方与承租方的变更

　　1、如果出租方将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。承租方出卖房屋，须提前3个月通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。

　　2、租赁期间，乙方如因转让或其他原因将房屋转租给第三方使用，必须事先书面向甲方申请，由第三方书面确认，征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当事乙方，享有原乙方的权利，承担原乙方的义务。

　　八、违约金和违约职责

　　1、若出租方在承租方没有违反本合同的情景下提前解除合同或租给他人，视为甲方违约，负责赔偿违约金_______元。

　　2、若乙方在甲方没有违反本合同的情景下提前解除合同，视为乙方违约，乙方负责赔偿违约金_______元。

　　3、承租方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的视为违约，应支付违约金_______元。如所以造成承租房屋损坏的，还应负责修复或赔偿。

　　九、免责条件

　　若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担职责。租赁期间，若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，乙方需立即书面通知甲方。

　　十、争议的解决方式

　　本合同如出现争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均能够向人民法院起诉。

　　十一、其他

　　1、本合同如有未尽事宜，甲、乙双方应在法律的基础上共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　2、本合同双方签字盖章后生效，本合同1式2份，甲、乙双方各执1份。

　　出租方（以下称甲方）：________________

　　日期：_____年_____月_____日

　　承租方（以下称乙方）：________________

　　日期：_____年_____月_____日

　　商铺短租简单合同2

　　出租方：__________（以下简称甲方）身份证号：________________________________

　　承租方：__________（以下简称乙方）身份证号：________________________________

　　根据《合同法》及相关法律、法规之规定，甲乙双方在自愿、公平、协商一致的基础上，就乙方承租甲方可依法出租的商铺事宜，订立本合同。

　　一、租赁物的状况

　　甲方出租给乙方的商铺系坐落地址_____________________________商铺（以下简称该商铺）。该商铺建筑面积约为__________平方米。

　　二、租赁物的用途

　　乙方向甲方承诺，对所租赁商铺的使用范围与乙方的经营范围相符。乙方经营范围进行调整的，该商铺的使用范围也可进行相应调整，须征得甲方同意。

　　三、租赁期限

　　3-1除非甲乙双方按本合同约定提前终止合同，本合同商铺租赁期限为_______年，自__________年_______月________日起至__________年________月________日止。

　　3-2租赁期满，甲方有权收回该商铺，乙方应如期返还（双方均有意续租并重新签订租赁合同的除外）。

　　四、Ａ、租金支付

　　Ａ-1：该商铺的租金采取固定租金的方法，按每月__________元；每年__________元；

　　（自_____年____月____日至____年____月____日每月租金为__________元，每年年租金为__________元）；。

　　（自_____年____月____日至____年____月____日每月租金为__________元，每年年租金为__________元）。

　　Ａ-2：承租方向出租方支付租金，租金为每年支付壹次，并必须提前壹个月时间交付下年的房租。乙方必须按照约定向甲方交纳租金，到期不交视为违约，违约金壹万元整。乙方未按约定向甲方支付相应费用;乙方逾期支付超过拾日，甲方有权要求解除合同。

　　Ａ-3：为确保出租房屋设施完好及租期内相关费用如期结算，乙方在签订本合同之日交纳人民币（大写）_______________元，作为房屋使用保证金。待合同期满后乙方付清本应交纳的所有费用及交接完成后，甲方应将保证金全额退还给乙方（保证金不计算利息）。

　　Ｂ、各项费用的缴纳

　　B-1、物业管理费：乙方自行向物业管理公司交纳；

　　B-2、水电费：由乙方自行缴纳；(水表底数为_________度，电表底数为_______度，此度数以后的费用由乙方承担，直至合同期满)。

　　B-3、维修费：租赁期间，由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由乙方负责。

　　五、商铺的装修及维修

　　5-1、甲方允许乙方按其经营需要，在不影响商铺主体结构的前提下，自行设计并装修。乙方另需装修或者增设附属设施和设备，如影响出租房屋主体结构的，应事先征得甲方的书面同意，并按规定须向有关部门批准后，方可进行。乙方的装修或者增设附属设施和设备如不影响出租房屋主体结构的，可自行进行，无须征得甲方的书面同意，维修职责由乙方自行承担。如承租方不再使用出租的房屋后，承租方不得拆除地砖和吊顶，更不能破坏已装修固定的设施及房屋构架。

　　六、Ａ、水电的安全约定：

　　因乙方承租商铺后对商铺水电进行改造！对商铺的设施，包括水电的铺设和布置，由乙方根据商铺经营需要自行改造铺设水电路线，所以对水电安全引起的任何损失和水电导致的人身伤亡和财产损失由乙方承担全部职责！与甲方无关！

　　Ｂ、营业执照注销约定：

　　B-1、乙方合同到期或者终止合同，应注销或迁移营业执照，甲方确认后退还交房押金。

　　B-2、如果是乙方转让给新的承租方，要先行注销或迁移营业执照，等待新的承租方营业执照办理下来后，甲方确认后退还交房押金。

　　C、商铺消防安全职责约定：

　　根据消防安全的有关规定以及公安机关的要求，为保证及做好商铺消防安全管理，经甲乙双方商定，特签订本职责约定，由乙方遵守执行。备注：水电线路由乙方铺设改造布置，所以因为水电导致的消防安全职责由乙方承担全部职责！

　　C-1、严禁将易燃易爆物品带入或存放在商铺内，商铺内严禁违章使用电器，酒精炉，液化气，禁止乱拉、乱接电线。

　　C-2、应按照有关规定配置灭火器材，加强对雇员的消防安全知识教育。

　　C-3、不得在商铺内乱堆、乱放杂物，废弃物要及时清理。

　　C-4、对违反以上规定并造成严重后果的，由公安消防机关依照有关规定对职责人进行处罚。

　　C-5、租赁期间，如果乙方因忽视安全防火措施或者其他原因而人为地发生事故所造成租屋损害、破坏，乙方必须向甲方赔偿经济损失，同时乙方负全部经济职责和刑事职责。

　　七、甲方的权利、义务

　　7-1、甲方有权按本合同的约定向乙方收取租金。

　　7-2、甲方在签订合同之时将房屋交给乙方使用。

　　7-3、租赁期内，甲方不得无故干涉乙方的经营自主权。甲方在遇到火灾、地震等突发事件时，可在不通知乙方的情景下进入该商铺。

　　7-4、租赁期内，甲方如需出售该商铺的，应提前两个月书面通知乙方，乙方在同等条件下有优先购买权。

　　7-5、甲方在合同期内不得擅自将房屋转租、转让或转借给他人，否则，甲方必须赔偿乙方由此造成的`直接损失。

　　7-6、租赁期内，如果甲方将该商铺出售给第三方的，应将本合同出示给受让方，并确保乙方拥有连续完整的租赁权。

　　7-7、甲方应协助乙方办理营业所需的各种材料（如有需要）及其它国家规定的申报手续或经营执照，协助乙方供给报批所需的相关文件、图纸、资料等。甲方对此类协助不另行收费。

　　八、乙方的权利、义务

　　8-1、乙方应按本合同的规定按时支付租金及乙方承担使用该商铺所发生的水、电、网络通讯、房产税、物业管理费等费用，应服从甲方和物管公司统一的物业管理，不得从事违法乱纪活动。

　　8-2、乙方负责申报及缴纳因经营所产生的各种税费。

　　8-3、未经甲方和有关部门书面同意，乙方不得将房屋的结构作任何改动，乙方对该房屋的装饰应以不损坏该房产整体结构和设施为原则，并征得甲方同意，可按照乙方的需要进行装饰，一切费用由乙方承担，在租用到期后所附属的装修无偿归甲方所有，乙方不得将所有装修进行损坏。

　　8-4、乙方负责租赁期间商铺的防火防盗及商铺内的人身、财产的安全。对于因在租赁商铺内发生的任何事故，包括但不限于斗殴、火灾、烟雾、水浸或任何物质的溢漏等造成的人身伤亡和财产损失，乙方承担甲方所以而遭受的所有损失，但因租赁物自身原因导致的除外。

　　8-5、为避免以上条款事由的发生，乙方应购买适宜的保险。

　　8-6、租赁期内没有甲方的书面同意，乙方对于出租屋不得以任何形式转租、转让、转借、联营、分租或其他有损于甲方利益的行为均视为无效，否则甲方可单方面解除本合同。

　　乙方如需转租时，应告知甲方，经甲方同意，甲方重新和新的承租人签订合同！乙方不得私自和他人（第三方新承租人）签订合同。

　　8-7、乙方在未违反租约的前提下，本合同期满后，在同等条件下，乙方享有优先续租权，应重新签订合同。如要求续租，在本合同期满前三个月向甲方提出申请，再由双方另行商议续租事宜。

　　九、合同的变更与解除

　　9-1、经甲、乙双方协商一致并签订书面协议的，能够变更本合同。

　　9-2、非经双方协商一致，任何一方都无权以任何理由解除本合同。

　　9-3、甲、乙双方同意在租赁期内，有下列情形之一的，本合同自行解除，双方互不承担职责：

　　（一）商铺占用范围内的土地使用权依法被提前收回的；

　　（二）商铺因社会公共利益或城市建设需要被依法征用的；

　　（三）非甲方原因造成该商铺毁损、灭失的；

　　9-4、承租期内，若因国家政策变动或不可抗力的因素需要提前终止合同，甲方应提前半个月通知乙方，乙方必须按通知要求办理终止合同手续，按时退出所租用房屋，甲方不承担由此造成的任何损失，但甲方必须负责退还乙方已交房租但未使用完时间的租金。

　　9-5、承租方有下列情形之一的，出租方有权终止该合同，并无条件收回该店面使用权：

　　1、租赁期届满。

　　2、因乙方过错严重造成房屋毁损的。

　　3、出现不可抗力造成房屋毁损达不到使用目的的。

　　4、政府强制征收或拆除该房屋的。

　　5、乙方迟延交付房租超过10天的。

　　6、承租人擅自将店面房屋转租、转让或转借他人的。

　　7、承租人利用承租房进行非法活动，损害公共利益的。

　　8，承租方未经出租方同意，单方面改变房屋用途的。

　　十、违约职责

　　10-1、租赁期内，非本合同规定的情景或未经甲方许可，乙方中途擅自退租的，合同期内乙方提前终止合同，已提前交纳的租金不作退回，甲方不退还租赁押金；

　　10-2、合同期内甲方提前终止合同收回房屋的，甲方应退还乙方双倍租赁押金。

　　十一、其他

　　11-1、本合同的签订、履行、解释、效力均适用中华人民共和国法律。

　　11-2、若本合同的部分条款被认定为无效，不影响合同其他条款的法律效力。

　　11-3、本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。补充条款和本合同规定不一致的，以补充条款为准。

　　11-4、甲、乙双方如因履行本合同发生纠纷，应经过协商解决；协商不成的，任何一方均能够向商铺所在地人民法院起诉。

　　11-5、本合同1式2份，甲、乙双方各执1份。本合同经双方签字盖章或签字按压指纹后生效。

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　日期：____________________

　　商铺短租简单合同3

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲方将自有房屋出租给乙方，经协商，订立本合同：

　　第一条甲方出租的商铺座落地址位于________________________________________________________________。

　　第二条租期3年，自__________年_____月______日至__________年_____月______日。

　　第三条每年租金人民币____________元，由乙方每半年期初交付。可以支票或现金形式支付租金。甲方开户银行：

　　收款人名称：__________________________________________

　　帐号：__________________________________________

　　第四条各项税费费由乙方自行向有关部门交纳。

　　第五条出租方与承租方的变更：

　　1、租赁期间，甲方如将房产所有权转移给第三方，应符合国家有关规定，应提前二个月书面通知乙方，所有权转移给第三方后，该第三方即成为本合同的当然甲方，承受原甲方的权利义务。

　　2、租赁期间，乙方如欲将租赁房屋转租给第三方使用，须事先征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当然乙方，承受原乙方的权利义务。

　　第六条、乙方必须依约缴纳租金及其他费用，如有无故拖欠，甲方有权向乙方加收滞纳金，每天滞纳金为实欠租%。如拖欠租金60天，视为违约，甲方有权收回房屋，并不退还租金。

　　2、甲、乙双方在合同终止前，须提前一个月书面通知对方商谈是否终止合同。

　　3、租赁期满或合同解除后，乙方逾期不搬迁，甲方有权将乙方物品搬出，不承担保管义务，并有权要求乙方赔偿因此而产生的费用。

　　4、甲方向乙方出示出租房屋的.相关资料原件和给乙方与原件一致的复印件。包括产权证、所有权人的身份证、出租许可证等。如果任何第三方对出租房屋主张权利，使乙方无法使用租赁房屋，甲方应赔偿乙方所蒙受的一切损失。

　　本合同经过双方代表签章后生效。本合同正本一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　出租方：_____________________

　　承租方：_____________________

　　____年__月__日

　　商铺短租简单合同4

　　出租方(甲方)__________身份证号：__________________

　　承租方(乙方)__________身份证号：__________________

　　甲乙双方通过友好协商，就商铺租赁事宜达成如下协议：

　　第一条乙方自愿租用甲方位于________________________________街号商铺作为商业用途使用(以下简称“该商铺”)，建筑面积约_____平方米。

　　第二条租用的期限为______年，租期从____年____月____日至____年____月____日止。

　　第三条租金、保证金及租金交付期限：

　　该商铺的月租金总额：第一年月租金总额为人民币：_____万_____仟_____佰____拾_____元正(￥_____元/月);第二年月租金为人民币：_____万_____仟___佰_____拾_____元整(￥_____元/月)，第三年月租金为人民币：_____万_____仟___佰_____拾_____元整(￥_____元/月)。

　　以上租金是不含税价，如有关部门检查需办理出租手续等应交缴的一切税费由乙方缴纳(即开发票的税费)，但甲方需协助乙方办理相关的手续。

　　租金交付期限：每月_____日前交清当月租金。(并且必须是人民币现金)

　　4、保证金：在本合同签订之日，乙方须向甲方交付人民币：￥_____万_____仟___佰_____拾_____元整(￥_____元)，作为履约保证金。

　　第四条该商铺交付使用后所发生的水电费、物业管理费、有线电视天线使用费等有关费用，由乙方负责缴交，与甲方无关。如由于这些费用未交清而致使甲方被有关部门(公司)追讨滞纳金或罚金，则甲方有权从乙方所交纳的保证金中抵扣，并有权要求乙方补足该保证金的不足部分。

　　第五条租赁期间，乙方不得转租该商铺。如乙方确需转租，须经甲方协商同意。如乙方在未征求甲方同意的情况下，私自将房屋转租他人的，则甲方有权单方面宣布中止该合同，并有权将房屋收回另租他人。而乙方所交的保证金(即作为违约金)，一律不予退回。租赁期满，在同等条件下，乙方有优先续租权。如甲乙双方任何一方需提前中止本合同，均需提前一个月通知对方，且违约方须向对方支付_____个月的租金作为违约金。

　　第六条双方责任：

　　(一)甲方责任：

　　1、甲方须于_____年_____月_____日将该商铺交付乙方使用。

　　2、甲方保证该商铺交付使用时水电及排水排污线路管道畅通。

　　3、合同期满时，乙方须在租约期满之日退还房屋，同时经甲方验收该商铺无设备损坏及欠缴的.水电费与物业管理费后十天内，返还乙方所交的保证金。

　　(二)乙方责任：

　　1、乙方应如期交纳租金。

　　2、租赁期间，所发生的水电费与物业管理费等，由乙方自行按时缴付。

　　3、租赁期间，乙方应自觉遵守有关法律、法规规定及物业管理规定，爱护并正确使用该商铺及内部设施，不得擅自改变该商铺的结构及用途。如乙方违反有关规定或超出其经营范围进行的活动，所引起的一切后果，由乙方自负。甲方可以此原因解除本合同，并不退还所收的保证金，及有权追偿由此而发生的一切损失的赔偿。

　　4、为确保用电安全，乙方不准私拉乱接电线，不准使用电炉等大功率电器(单个电器功率在_____瓦以上，空调、冰箱除外);如需使用，须向供电部门申报增加用电负荷，待批准及缴交增容费后，方能使用。

　　5、乙方不得擅自装修该商铺;如需装修，需经甲方同意，并一律不得改变该商铺的结构部分。

　　第七条违约责任：

　　(一)甲方责任：

　　1、甲方如不遵守本合同第六条第一款第一点的规定，则乙方缴交保证金的期限顺延;如超过_____天仍无法将该商铺交付使用，则乙方有权宣布本合同无效，甲方需无条件退还乙方保证金。

　　2、甲方如不遵守本合同第六条第一款第三点的规定，则乙方有权向甲方收取滞纳金，每天按保证金的_____‰计收。

　　(二)乙方责任：

　　1、乙方如拖欠租金，则每天按应缴租金的_____‰交纳滞纳金;如拖欠租金达壹个月，则甲方有权单方终止合同和收回商铺，并有权拒绝返还保证金。

　　2、一切非自然因素造成租用商铺及配套设施的毁损和故障，乙方应在退房前独自承担维修责任，否则甲方将动用乙方的保证金作为修复费用，在修理工程结束后，该保证金多退少补。

　　3、如乙方违反本合同第六条第二款第三、四、五点，造成的一切后果与损失，由乙方承担全部赔偿责任。

　　第八条本合同经双方签字盖章并在乙方缴交保证金之日生效。如有未尽事宜，甲乙双方应友好协商解决。

　　第九条本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

　　出租方(盖章)_________承租方(盖章)__________

　　电话：___________________电话：__________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

　　商铺短租简单合同5

　　出租方（以下简称甲方）：___________身份证号码：_________________________

　　承租方（以下简称乙方）：___________身份证号码：_________________________

　　根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲方与乙方的权利义务关系，双方在自愿、平等、等价有偿的原则下经过充分协商，特定立本合同。

　　第一条租赁内容

　　一、甲方将位于____________________门面租赁给乙方。甲方对所出租的房屋具有合法产权。

　　二、甲租赁给乙方的房屋建筑面积为__________平方米，使用面积为__________平方米。

　　三、甲方同意乙方所租房屋作为经营用，其范围以乙方营业执照为准。

　　四、甲方为乙方提供的房间内有：消防设施及供配电等设备。上述设备的运行及维修费用，包含在租金之内，乙方不再另行付费。

　　第二条租赁期限

　　五、租赁期_____年，自__________年________月______日起至__________年________月______日止。

　　第三条租金及其它费用

　　六、合同有效年度租金共计为__________元（人民币）。

　　七、每一个租赁年度按月计算。

　　八、电费按日常实际使用数（计量）收费，每月______日前交上月电费（甲方出示供电局收费发票）其它费用，双方协商补充于本条款内。

　　第四条双方的权利和义务

　　九、甲方

　　（一）甲方应保证所出租的房屋及设施完好并能够正常使用，并负责年检及日常维护保养、维修；凡遇到政府部门要求需对有关设施进行改造时，所有费用由甲方负责。

　　（二）对乙方所租赁的房屋装修或改造时的'方案进行监督和审查并及时提出意见。

　　（三）负责协调本地区各有关部门的关系，并为乙方办理营业执照提供有效的房产证明及相关手续。

　　（四）甲方保证室内原有的电线、电缆满足乙方正常营业使用，并经常检查其完好性（乙方自设除外），发现问题应及时向乙方通报。由于供电线路问题给乙方造成经济损失，甲方应给予乙方全额赔偿。

　　（五）在合同期内，甲方不得再次引进同类（饰品）商户。如违约应向乙方赔偿____________元人民币经济损失费，并清除该商户。

　　（六）甲方应保证出租房屋的消防设施符合行业规定，并向乙方提供管辖区防火部门出具的电、火检合格证书复印件。

　　（七）上述设备、设施出现问题甲方应及时修复或更换，如甲方不能及时实施，乙方有权代为修复或更换，费用（以发票为准）由房租扣除。

　　十、乙方

　　（一）在国家法律、法规、政策允许的范围内进行经营及办公。

　　（二）合同有效期内，对所租赁的房屋及设施拥有合法使用权。

　　（三）按合同内容交纳租金及其它费用。

　　第五条付款方式及时间

　　十一、乙方在签订合同时付给甲方____________元人民币为定金，在正式入住后五日内，定金转为租金，并将租金余额____________元人民币一次性付给甲方。

　　十二、乙方向甲方支付的各项费用可采用银行转帐、支票、汇票或现金等方式。

　　第六条房屋装修或改造

　　十三、乙方如需要对所租赁房屋进行装修或改造时，必须先征得甲方书面同意，改造的费用由乙方自负。在合同终止、解除租赁关系时，乙方装修或改造与房屋有关的设施全部归甲方所有（可移动设施除外）。

　　十四、乙方的装修作业不得影响到商铺整体建筑的框架结构，不得影响其安全性，否则由乙方负责赔偿所引致的一切损失，并由其承担相关的法律责任。

　　第七条续租

　　十五、在本合同期满后，乙方有优先续租权。

　　十六、乙方如需续租，应在租期届满前二个月向甲方提出，并签订新租赁合同。

　　第八条其它

　　十七、甲方和乙方中任何一方法定代表人变更、企业迁址、合并，不影响本合同继续履行。变更、合并后的一方即成为本合同当然执行人，并承担本合同的内容之权利和义务。

　　十八、本合同未尽事宜协商解决，协商不尽，诉讼解决。

　　十九、本合同一式____份，甲乙双方各执____份，签字生效。

　　甲方（签章）：_________________乙方（签章）：_________________

　　电话：__________________________电话：__________________________

　　__________年________月______日__________年________月______日

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