交通安全承诺书（经典）
在不断进步的社会中，我们都可能会用到承诺书，承诺书由标题、启语、正文、结语、署名、日期六部分组成。那要怎么写好承诺书呢？以下是小编整理的交通安全承诺书，欢迎阅读与收藏。
交通安全承诺书1
我叫xxx，是xx运输有限集团公司一名驾驶员，驾驶豫xx车号，因在xx站外上客违反了交通法规和车站的规定，以后我会认真遵守交通法规，我承诺做到以下几点：
1、严格遵守xx市的交通法律法规，对自己的车辆认真检查，严防各部件故障妨碍交通安全，决不让带病车上路;
2、要文明礼让，做到不违章，不乱停车站外揽客，遵章守法，做好安检工作，服从站内的`一切管理;
3、保证车辆干净整洁，礼貌待客、给乘客创造一个文明守法的乘车环境;
4、严禁易燃易爆危险品上车，认真遵守好运营规则，做到站外不停车上下人和货物，不超员超载给我站创造一个好的榜样，开好车。
承诺人：
日期：
交通安全承诺书2
交通文明关系到每一个学生和家庭的幸福，也是现代学生必备的基本素质。为了创建平安、文明寮步，共建有序、安全、畅通的'交通环境，我愿意在遵守交通安全方面作出如下郑重承诺：
一、认真学习有关交通法规和安全知识，提高自己的安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。
二、严格遵守行人应该遵守的交通法规和交通信号，做到“一停二看三通过”，红灯停、绿灯行，杜绝闯红灯、不随意横过马路，走人行横道或过街天桥，不翻越护栏，不横穿绿化带等。
三、严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，不将头手伸出窗外，上车时不拥挤，遵守“先下后上”规则，文明让座，下车时不急于横过马路。同时，不搭乘超载的车辆，不搭乘车况不好的车辆，不搭乘驾驶员有问题（酒后、疲劳等）的车辆，不搭乘无牌照、报废车辆。
四、在公路上行走，要走人行道（离路边不能超1米）；没有人行道的要靠右边行走，要注意周围情况，不要东张西望、边走边看书报或做其他事情，不相互追逐、打闹、嬉戏。
五、为了自己的安全，家庭的幸福，做到不驾乘电动车自行车上公路。
六、积极参加学校、公安交通部开展的交通文明志愿者劝导活动，并监督家长遵守交通法规，做一个讲文明、守交通的现代学生。请各位交警、老师、家长监督。
承诺学生（签字）：XX
承诺家长（签字）：XX
监督学校：XX幼儿园
监督部门：XX交警大队
日期：20xx年X月X日
交通安全承诺书3
交通安全事关学生的健康成长和家庭幸福。近年来，中小学生交通事故频发，惨痛的教训已为我们敲响了警钟。为此，我们号召广大学生及家长要增强交通安全意识，遵守交通规则，乘坐安全的车辆，并养成良好的乘车习惯。为了你和他人的.安全，请学生及家长做如下保证：
1、认真学习交通法规和交通安全知识，提高安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。
2、严格遵守骑自行车、电动自行车应该遵守的交通法规，不骑“病车”，
不违章骑车，骑自行车不带人。不满12周岁的学生不在道路上驾驶自行车、三轮车，不满16周岁的学生不在道路上驾驶电动自行车。
3、严格遵守行人应该遵守的交通法规，走路靠右行，不违章过马路。
4、严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆;不搭乘超载车辆;不搭乘车况不好的车辆;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的车辆。
5、家长要教育子女不驾驶摩托车等机动车辆，教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。
6、严格遵守其他应该遵守的交通法规。
学生签字：xx家长签字：xx
20xx年xx月xx日
交通安全承诺书4
为养成良好文明交通行为，摒弃交通陋习，进一步提高交通安全意识，我向学校、家长、社会郑重承诺：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高交通安全意识和自我防范事故的能力。
2、在道路上行走时一定做到：遵守交通规则，在道路上行走，要走人行道；没有人行道的道路，要靠右边行走，做到“红灯停，绿灯行”及“一慢、二看、三通过”。
3、不突然横穿马路，特别是马路对面有熟人、同学呼唤，或者自己要坐的'车辆已到，千万不能贸然行事，以免发生意外。
4、在骑自行车时走非机动车道，没有非机动车道的靠路边右侧顺行；不脱手骑车、不骑车带人、不骑“病”车、不骑快车、不与机动车抢道、不平行骑车、不在恶劣天气骑车；骑自行车不在道路上互相追逐、扶身并行。
5、骑自行车、电动车要严格遵守交通法律法规，未满12周岁不骑自行车，未满16周岁不骑电动车，坚决不无证驾驶摩托车。
6、乘汽车要停稳后上下车，在车上要抓好扶手，头、手等身体部位不能伸出窗外。
7、严格遵守交通法规，不乘坐超员、超速、拼装、无牌无证、拖拉机等有安全隐患的车辆，遇到各类危害学生交通安全违法行为要坚决抵制，并及时向学校、公安交管等部门举报。
8、放学后不在学校逗留，不在路上、不到同学家逗留玩耍，不走亲串友，放学按时回家。双休、节假日不私自到校。不借故因事等理由到外村同学家。
9、积极地响应“小手拉大手”号召，提醒家人严格遵守交通法规，共创平安交通环境。以上承诺，我保证坚决做到，请老师、家长监督。
承诺人：
20xx年xx月xx日
交通安全承诺书5
亲爱的老师、亲爱同学们：
当我们朝气蓬勃，肩负希望，怀揣理想，行走于人来人往的宽阔街道时，是否注意到交通线上隐藏的危险呢？
一组组惊人的数字、一幕幕惨不忍睹的画面、一个个载着锥心伤痛却又一去不返的年轻生命，这一切的矛头不约而同地指向了共同的事实；不遵守交通法规即是不珍爱自己的生命。
我们拥有年轻的身躯、远大的志向，却往往会忽略交通安全这种“小事”。据统计，一年内，全国发生交通事故23.9万起，造成67759人死亡，272125人受伤，平均每天死亡200多人。这一个个惊人的数字时时刻刻警示我们：对交通法规的忽视就是对安全的忽视、就是对生命的不负责任！
亲爱的同学们，请珍爱生命，为自己，为家人，为爱我的人，为我爱的人，因为生命不仅仅属于自己！我们多么希望生活的每一天都五彩缤纷，每一天都能成为美好的记忆，为了你和家人的幸福，在此特向全体师生发出如下倡议：
一、崇尚守法的交通行为。自觉遵守交通法规，服从交警指挥和按照交通信号灯、交通标志标线行车、走路。
二、崇尚礼让的交通行为。积极开展车让车、车让人、人让车、人让人的“四让”活动，自觉养成机动车、非机动车、行人相互礼让的`良好习惯。
三、崇尚文明的交通行为。坚持做到，行人走人行道，过马路走人行横道；乘坐公交车排队上车，不在车厢内随意丢弃杂物，不向车外乱扔杂物；主动为老弱病残孕乘客让座，最大限度地帮助他人，告别不文明交通行为。
四、崇尚模范的交通行为。行车走路，遵章守纪，争当遵守交通法规的模范，以自身良好的素质感染和带动其他交通参与者遵守信号、文明交通，在全社会营造“以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻”的良好氛围。
五、崇尚安全的交通行为。树立“安全第一”的意识，不无证驾驶，不酒后驾车。遵守交通规则是我们所有人应尽的义务，是我们每个人不可推卸的责任。只要我们每个人都严守交通法规，我们的社会就会向着文明的彼岸又迈进一步。文明城市呼唤文明市民，文明市民争创文明城市，我们相信：人人文明一小步，社会前进一大步。让我们携起手来，从我做起，从小事做起，从今天做起，共同创造文明、平安、畅通、和谐的道路交通环境！
交通安全承诺书6
道路交通安全承诺书
桃林派出所：
和谐、畅通、文明、有序的道路交通环境是我们生活中不可缺少的.，构建文明和谐交通，我们每一个驾驶员肩负着不可推卸的责任，在此，我郑重承诺：
一、自觉严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》；
二、自觉抵制危险驾驶行为，做到坚决不酒后驾驶、超速驾驶、疲劳驾驶、强行超车、超载超员；
三、爱护环境，做到开车时不往车外丢扔杂物，不向车窗外吐痰，乱扔垃圾、烟头、果皮；
四、安全驾驶，做到行车时系好安全带，不接听电话，不吸烟，不乱鸣笛，不压双黄实线掉头，不乱停乱放；
五、文明行车，做到机动车不随意变更车道、占用应急车道，文明正确使用车灯，礼让斑马线，按序排队通行、有序停车，不闯红灯。
七、提高安全驾驶技能。定期学习交通安全法律法规，主动参与公安、交通和政府开展的安全教育，自觉接受安全培训和学习、自觉服从交通管理员管理。
从我做起，从现在做起，从身边的小事做起，示范文明出行，对自己负责，对家庭负责，对社会负责，共同营造和维护安全、畅通、有序的文明交通环境。
驾照号码：
车 牌 号：
承 诺 人：
二0xx年三月二十日
交通安全承诺书7
为了强化交通安全责任意识，明确管理和使用机动车辆的安全责任和义务，维护道路交通秩序，保障自己和他人的人身、财产安全，本人承诺如下：
一、认真学习并自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及相关《实施细则》，严格执行当地交通安全管理部门和单位的车辆安全管理规章制度，坚持“安全第一、文明行车”、“宁停三分、不抢一秒”的行为准则。
二、积极参加政府组织的交通安全教育学习和培训，接受定期安全知识、驾驶技能和机械常识的考核。
三、精心维护所驾车辆，严格落实车辆《三检》制度，保持车辆技术状况完好，严格按规程操作车辆，杜绝车辆机械事故的发生。
四、不酒后驾驶车辆、不疲劳驾驶车辆，不闯禁令标志、不超速行车、不野蛮驾驶。
五、行经路口要减速、避让优先放行的机动车、非机动车和行人。
六、不持无效《驾驶证》驾车或驾驶与《驾驶证》准驾车型不相符的`车辆，《驾驶证》被暂扣期间不驾驶机动车，不驾驶无效《机动车行驶证》的车辆。
九、造成交通事故后不擅离事故现场或逃逸；按规定报告给单位领导、安全管理部门和保险公司。
十、不出私车、不将车交给没有驾驶资格的人员驾驶或交给未经单位考核批准的其他司机驾驶。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
交通安全承诺书8
尊敬的员工和家属：
您们好！
“生命只有一次，安全从我做起”。 交通文明关系到每一个家庭的'幸福，也是现代文明人应有的基本素质，每一位干部、职工都有责任和义务来维护交通文明安全，增强自身交通安全意识与遵守交通规则的自觉性。为了维护道路交通安全秩序，预防和减少道路交通事故，确保生命健康安全。
一、遵章守法：
（1）遵守国家交通法规及厂内交通安全管理规定；
（2）主动购买车辆保险或非机动车意外险，减少交通意外事故的经济损失；
（3）不驾驶“三无”车辆（证、牌、保险），电动车不挤占机动车道和频繁变道行驶；
（4）驾驶机动车辆、非机动车辆在道路行驶，自觉做到“三不”（不酒驾、不超员、不反穿上衣骑行）；
（5）驾驶机动车辆、摩托车、电动车上（下）班时，自觉系好安全带或主动佩戴安全头盔等防护用品；
（6）摩托车、电动车出（入）厂区，主动下车出示通行证件，接受保卫检查后，有序停放厂区公共车棚内。
二、文明出行：
★ 交通信号：车辆（行人）做到“一停、二看、三通过”不“闯红灯”、不违章过马路、不翻越护栏等；
★文明行车：不违规超车、并线、不开车打手机、鸣笛、不加塞抢行、开斗气车、不违法占用专用车道、不超载超速闯禁行、不随意向车外抛散物品等不文明行为；
★安全用车：不驾驶有隐患车辆、不违规将公司车辆开回家、不超出任务范围外行驶、试驾车辆不得转借他人、长途任务不驶出150KM范围外。
三、安全意识：
（1）员工在上、下班途中或因公出差期间，发生机动车事故或伤害，应及时抢救伤员和保护事故现场，迅速拨打“110”电话报警。 同时，向单位安全机构或安全员电话快报事故信息，保护自己合法权益；
（2）因工交通事故致伤（残）医疗结束后，请保管好医疗机构开具的医疗证明及相关材料，配合单位的处理；
（3）短期出差或长期驻外人员在异地工作，要加强自我保护和防范意识，避免发生交通意外事故。
本人自愿遵守以上承诺，对本人行为负责，做文明守法公民。
员工已阅：
员工家属紧急联系电话：
交通安全承诺书9
“遵章守法，从每一步做起。”为维护道路交通安全秩序，预防和减少道路交通事故，确保自身、家庭以及社会公众的平安、幸福，作为一名交通参与者，我承诺做到：
一、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《xx省道路交通安全条例》及其相关法律、法规，时刻谨记交通安全。
二、驾安全车，切实做到不酒后驾车，不无证驾车，不闯红灯，不超载超速，不开英雄车、斗气车。
三、停文明车，切实做到路口不越线停车，不在网格线内停车，不在路口、公交停靠站点停车，不违法占道乱停乱放。
四、珍爱生命、遵章守法、文明驾驶、礼让行车、恪守承诺。
本人自愿遵守以上守则，对本人行为负责，做文明守法公民。本人愿与全社会一起，共建安全、畅通、文明和谐的交通环境。
xxx
20xx年xx月xx日
交通安全承诺书10
桃林派出所：
和谐、畅通、文明、有序的道路交通环境是我们生活中不可缺少的，构建文明和谐交通，我们每一个驾驶员肩负着不可推卸的.责任，在此，我郑重承诺：
一、自觉严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》；
二、自觉抵制危险驾驶行为，做到坚决不酒后驾驶、超速驾驶、疲劳驾驶、强行超车、超载超员；
三、爱护环境，做到开车时不往车外丢扔杂物，不向车窗外吐痰，乱扔垃圾、烟头、果皮；
四、安全驾驶，做到行车时系好安全带，不接听电话，不吸烟，不乱鸣笛，不压双黄实线掉头，不乱停乱放；
五、文明行车，做到机动车不随意变更车道、占用应急车道，文明正确使用车灯，礼让斑马线，按序排队通行、有序停车，不闯红灯。
车辆牌号：xxxx
承诺人：xxx
联系电话：xxxxxxx
20xx年xx月xx日
交通安全承诺书11
交通安全事关家庭幸福和孩子健康成长。我向学校承诺如下：
1、认真学习交通法规和交通安全知识，提高安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。
2、严格遵守交通法规，不在道路上驾驶自行车、三轮车、电动自行车。
3、严格遵守行人应该遵守的交通法规，走路靠右行，不违章过马路，做到“一停二看三通过”、“红灯停，绿灯行”，不翻越护栏，不横穿绿化带，不向过往车辆抛掷石块等。
4、严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则，不将头手伸出窗外，不在车内戏闹或大声喧哗，下车时不急于过马路等。
5、严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆;不搭乘超载车辆;不搭乘车况不好的车辆;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的'车辆。
6、家长要教育子女不驾驶摩托车等机动车辆，教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。
7、家长接送孩子的车辆要经常检修，不违规超载，不违章驾驶。
8、严格遵守其他应该遵守的交通法规。
承诺人(签字)：
家长签字：
关防乡明德小学
20xx年9月1日
交通安全承诺书12
上下班交通安全承诺书为确保接送学生期间的交通安全，为创造良好的道路和校园交通安全环境，按照仙桃市综治委和郭河镇人民政府的文件精神，每个机动车驾驶员必须保证做到：
一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法（试行）》，确保交通安全万无一失。
二、树立以人为本的'思想，自觉遵守交通法规，出行时严格遵守公安交通部门发布的相关通告，做到文明行车、安全驾驶。
三、经常对车辆进行检查，凡发现安全性能不合格的，要立即停驶修复，做好车辆的维修保养工作，保持车况良好，车辆有故障绝不上路行驶，坚持出车“三检”制度，确保不出机械事故。
四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超载、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车，不开霸道车，服从交通指挥，确保安全，确保xx—xx学年不发生任何交通违法行为。
五、服从学校校车整治领导小组的管理，遵守学校交通安全管理的各项规定，自觉按交通标志、标线行驶停放，注意避让骑车人和行人。
为自己、家人和他人的幸福，创建和谐社会从我做起。
xxx
20xx年xx月xx日
交通安全承诺书13
生命只有一次，安全从我做起。交通文明关系到每一个家庭的幸福，也是现代文明人必备的基本素质，每一名学生都有责任和义务来维护交通文明安全，增强自身交通安全意识与遵守交通规则的自觉性。为了维护道路交通安全秩序，预防和减少道路交通事故，确保生命健康安全。
我郑重承诺：
1、认真学习有关交通法规和安全知识，提高自己的安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的`交通安全。
2、严格遵守行人应该遵守的交通法规和交通信号：做到“一停二看三通过”、“红灯停，绿灯行”、杜绝“闯红灯”、不违章过马路、走人行横道、不翻越护栏、不横穿绿化带等。
3、严格遵守乘车时应该遵守的交通法规：不随意向车外抛洒物品、不将头手伸出窗外、上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则、文明让座、下车时不急于过马路。不乘坐无牌、无证、无营运资格的非客运车辆、不搭乘超载的车辆、不搭乘车况不好的车辆、不搭乘驾驶员有问题（酒后、疲劳等）的车辆。
4、严格遵守骑自行车时应该遵守的交通法规：骑自行车靠道路右侧通行、不违章行车乱穿乱行、不双手离把、不嬉戏打闹并行或攀扶其他车辆、转弯前减速慢行、不突然猛拐、过街时走人行横道、不骑车带人。
5、在公路上行走，要走人行道（离路边不能超1米）；没有人行道的要靠右边行走，要注意周围情况，不要东张西望、边走边看书报或做其他事情，不要相互追逐、打闹、嬉戏。
6、为了自己的安全，家庭的幸福，做到不骑电动车及摩托车、不开机动车上公路。
7、服从交警指挥，严格遵守其他应该遵守的交通法规。
8、做和谐交通的宣传者和实践者，劝告家人、亲戚和朋友，时刻遵守交通法规，对自己负责、对家人负责、对社会负责，用自己的行动尊重生命，善待生命。
承诺人：
新乡市第三十九中学
20xx年12月17日
交通安全承诺书14
尊敬的家长朋友：
您好！
关注孩子的安全和健康成长，是我们共同的心愿。履行监护和接送孩子安全上下学是家长的责任。加强学生交通安全的教育和管理，增强安全意识和防范能力，需要家庭、学校、社会形成合力，配合联动。为保证您孩子的'交通安全，为了您的家庭幸福，让我们携手为孩子撑起一片平安的蓝天！请家长朋友就学生上下学交通安全问题作出如下承诺。
一、教育孩子上下学要严格遵守《道路交通安全法》，走人行道靠右边行走，横过道路走“斑马线”，左右察看避开车辆，遵守交通信号灯，骑自行车注意交通安全，不在道路上玩耍打闹等。
二、家长要教育孩子按学校规定的时间到校，不要过早到校，放学后按时回家，上下学途中不要到危险地方玩耍，不要跟陌生人走，不要随便跟亲戚或邻居走，不要在家长不知情的情况下到同学、朋友家玩。
三、家长要在学校划定的区域接送孩子上下学，不要拥堵在学校门口或者路口，车辆要妥善停放，无特别紧急事情不要进入校园。
四、家长要每天按照学校规定的时间接送孩子上下学。因特殊情况不能接送时，应提前30分钟告知班主任，并明确告知代为接送孩子上下学人员的姓名和电话，便于班主任与代理人联系，若班主任未接到通知，则视为家长亲自接送，因此发生安全事故，责任由家长自负。
五、孩子因特殊情况不能上学，家长必须向班主任请假。上学期间，孩子因事因病需要中途离校，必须经班主任、年级主任以及学生、家长或委托人等共同在请假条上签字并确认交接后，方可离校。
六、家长驾驶汽车、摩托车、电动车等交通工具接送孩子上下学，车辆和驾驶人必须依法取得相应行驶和驾驶资格，并和孩子一起系好安全带，或戴好安全帽，切勿超速、超员、酒后驾驶等。
七、学生上下学要拒绝乘坐无牌、无证、无营运手续、超速、超员、超载、假牌假证、改装、报废、未办理交强险、驾乘人员险、承运责任险等车辆；拒乘货车、农用车、拖拉机等非载客车辆；拒乘酒后驾驶和不符合安全技术标准车辆；不让孩子乘坐非法拼乘车辆。
八、家长要按照《校车运行一日规范》要求，教育乘坐校车上下学的学生严格遵守《乘车须知》，规范学生乘车行为，家长每天要按时到候车站点接送孩子，与随车教师做好人员清点和交接签字，并全面负责孩子上车前和下车后时段的安全教育和管理，若孩子有特殊情况不乘坐校车，家长要提前向学校请假。
以上承诺，我作为家长坚决做到！否则，我负全责。
本《承诺书》一式两份，家长和学校各存一份。本《承诺书》自签订之日起生效，至下一年度签订之日废止。
承诺人签字:
学生：xx
家长：xx
班级：xx
班主任签字：xx
学校：xx市
xx年xx月xx日
交通安全承诺书15
安全无小事，防交通安全、防溺水安全从我做起。为增强学生防交通、防溺水安全意识和遵守交通法律法规自觉性和提高抵御溺水能力，预防和减少道路交通、溺水事故，保障学生上学、放学路上的交通安全、溺水安全，我们愿意作出以下承诺：
家长承诺：
1、对儿童履行监护人的义务，保障儿童在校外的交通安全和溺水安全。
2、配合学校加强对儿童交通、溺水安全教育，提高子女防交通、防溺水安全意识。
3、加强对儿童交通安全管理，发现儿童的不良交通行为及时教育和纠正。
4、指导儿童正确骑行自行车，严格禁止儿童骑电动、摩托车等机动车上学、放学。特别是严禁儿童飚车。
5、教育自己儿童不私自下水游泳;尽到监护责任，做好儿童上学、放学路途中、双休日、节假日溺水监护工作。
6、密切与学校沟通共同教育管理学生。
学生承诺：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不追逐打闹，不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，一停二看三通过红灯停、绿灯行等。在没有交通信号的`交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。
4、严格遵守五不原则：不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶车辆。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育和溺水安全教育。
6、未经父母或其他监护人同意不下河游泳;不擅自邀请其他同学下河游泳;不到河边或者建筑取土形成的水坑、水窑、山溏边玩耍、戏水、嬉闹。
7、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不能避而不见或者冒然下水救人，采取大声呼救或者报警(110)等措施。
承诺人：学 生(签名)： 年级 班
家 长(签名)：
年 月 日
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