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医院感染管理制度

　　随着社会一步步向前发展，制度使用的频率越来越高，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。到底应如何拟定制度呢？下面是小编收集整理的医院感染管理制度，欢迎大家分享。

医院感染管理制度

医院感染管理制度1

　　一、人员管理

　　1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。

　　2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。

　　3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。

　　二、环境管理

　　1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。

　　2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。

　　3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。

　　4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。

　　5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。

　　三、消毒隔离制度

　　1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。

　　2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。

　　3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。

　　4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。

　　5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。

　　6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。

医院感染管理制度2

　　1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。

　　2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

　　3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

　　4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。

　　5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染管理制度3

　　1、根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　　2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　3、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒。地面湿式清扫，每日2次，遇污染时立即清扫和消毒。

　　4、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒。禁止在病房、走廊清点被服，传染病人及疑似传染病人的被服放入有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。气性坏疽、MRSA等特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡—清洗—消毒或灭菌处理，符合《消毒技术规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，床单位要采用床单位消毒机进行消毒，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。病人转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。

　　5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

　　6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

　　7、换药车或输液车上的'无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

　　8、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。

　　9、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。

　　10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒剂）溶液30分钟消毒，干式保存，每日更换酒精一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。

　　11、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　12、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒

　　13、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

医院感染管理制度4

　　一、在分管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。

　　二、组织本科人员制定全院医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。

　　三、定期向主管院长及医院感染委员会汇报医院感染管理及监控情况。

　　四、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过发放《医院感染管理通讯》向全院公示。

　　五、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。

　　六、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。

　　七、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。

　　八、协调各科室和部门的`医院感染临控工作。

　　九、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时，应及时向主管院长及医院感染管理委员会汇报情况，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时组织流行病学调查及制定控制措施。

　　十、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，负责本科人员的业务学习和外出进修安排，并开展科研工作。

医院感染管理制度5

　　1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。

　　2、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。

　　3、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

　　4、医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。

　　5、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的'有关规定进行报告。

　　6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。

医院感染管理制度6

　　一、紫外线灯监测

　　1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测：每半年一次。

　　检验科紫外线灯使用管理制度

　　1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min，检验科规定1小时，灯管距离地面小于2米。

　　2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。

　　3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防护。

　　5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。

　　6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并有记录。新灯≥90UW/cm为合格，使用中≥70 UW/cm为合格，使227、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（≥90UW/cm）的说明,使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度2<90UW/cm不能使用。 2

　　检验科工作人员手卫生制度

　　根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规及医院感染一、手卫生的管理与基本要求

　　1、所有检验科工作人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和手消毒达到规定的要求。

　　2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒，洗手或消毒后应防止手部的再污染。

　　4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手。

　　二、手卫生设施

　　1、流动水洗手，非手触式水龙头。

　　2、肥皂和皂液。滤水功能肥皂盒；每周清洁，有污染随时清洁；皂液一次性包装。

　　3、热风吹干机。

　　4、速干手消毒剂；

　　三、洗手与手卫生消毒指征

　　1、洗手：当手部被血液或其他体液污染时，处理体液标本后；微生物接种、鉴定、药敏前后，要求用肥皂或皂液和流动水洗手。

　　2、消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前，使用速干手消毒剂消毒双手，可代替洗手。

　　3、洗手与卫生手消毒：在接触患者的.血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，进行洗手与卫生手消毒。

　　四、洗手方法和原则

　　1、在流动水下，使双手充分淋湿。

　　指缝。

　　3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

　　（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

　　（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

　　（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

　　（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　（7）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。五、速干手卫生消毒方法和原则1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

　　2、严格按照洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓。

　　3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六、手卫生合格的判断标准

　　卫生手消毒，细菌数应≤10cfu/cm。

医院感染管理制度7

　　1、医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。

　　2、医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。

　　3、医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。

　　4、临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的.病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。

　　5、各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。

　　6、一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。

　　7、凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。

医院感染管理制度8

　　（一）医院感染管理小组工作制度

　　1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。

　　2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。

　　3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标

　　4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

　　5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息

　　6、逐步完善医院感染管理信息化。

　　（二）医院感染教育与培训制度

　　1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。

　　2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。

　　3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。

　　4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。

　　5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。

　　（三）医院感染病例监测与报告制度

　　1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。

　　2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改

　　3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

　　（四）医院清洁卫生管理制度

　　1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。

　　2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。

　　3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。

　　4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。

　　5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。

　　6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。

　　7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。

　　8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。

　　9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。

　　（五）医院消毒制度

　　1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。

　　2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。

　　3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行整改。

　　（六）消毒药、械管理制度

　　1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1--2种，每年一次讨论决定是否更换。

　　2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。

　　3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的及时更换。

　　3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件”、“企业生产许可证”、“企业营业执照”。

　　4、建立电子档案和卷宗。

　　（七）一次性医疗用品管理制度

　　1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使用医疗用品。

　　2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。

　　3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。

　　4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处置

　　5、建立电子档案和卷宗。

　　（八）医务人员手卫生管理制度

　　1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。

　　2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、洗手图。

　　3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。

　　4、六步洗手法人人掌握，考试合格。

　　5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。

　　6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。

　　（九）隔离制度

　　1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染控制要求。

　　2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入使用。

　　3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊疗病种的不同实行额外预防。

　　4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。

　　（十）重复使用手术器械管理制度

　　1、重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的无菌包，不得私自进行消毒灭菌处理。

　　2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。

　　3、无菌包在效期内使用。

　　4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。

　　5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方能使用。

　　6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。

　　（十一）医疗废物管理制度

　　1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。

　　2、设置医疗废物暂存处，标识清楚，防盗、防鼠、防蚊。

　　3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。

　　4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物，按生活垃圾处理。

　　5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶内。

　　6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安瓿等。

　　7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。

　　8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感染管理小组负责人，并采取紧急处理措施。

　　9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。

　　10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。

　　（十二）医院污水管理制度

　　1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做好记录。

　　2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒处理。

　　3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。

　　（十三）手术室医院感染管理制度

　　1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与手术间室大卫生。

　　2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。

　　3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

　　4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。

　　5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋处鞋必须入柜，更衣处衣服必须入柜，工作人员严禁穿病区工作服进入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。

　　6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必须更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干净工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触污物必须戴橡胶手套，脱手套后洗手。

　　7、手术患者管理：患者进入手术室穿干净病员服，戴帽子。

　　8、患者皮肤准备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进入手术室术前由护士备皮。

　　9、预防患者术中发生低体温：手术间温度控制在24℃±2，湿度控制在50～60%，术中监测皮温，不低于36℃，术中所用静脉输液、切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保持恒温。

　　10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手术，术中由护士监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测血糖。

　　11、预防使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟～2小时在手术室内预防使用抗菌药物1次，手术超过2小时追加1次。

　　12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。

　　13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

　　（十四）病房医院感染管理制度

　　1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖过道，随时保洁，保持病区整洁。

　　2、物体表面消毒：每日8：30前消毒病房内物体表面，床头柜一桌一巾消毒，物品放置整齐、规范。

　　3、病房开窗通风，保证空气流通。

　　4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在病人出院后进行床单元消毒。被血液、体液污染时立即更换。

　　5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中。

　　6、换下的布类物品不在病区内清点，立即放入污衣袋内，由洗衣房收回清洗。

　　7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入医疗废物桶内，利器放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂存，科室与暂存点工作人员做好交接登记。

　　（十五）治疗室医院感染管理制度

　　1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度适宜。配备操作台、液体及药品柜、无菌物品柜。

　　2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗废物和生活垃圾立即清理，不在治疗内停留。治疗室内不设医疗废物桶。

　　3、医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设置感染性医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、消毒剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。

　　4、进入治疗室戴帽子、口罩。

　　5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。每日上、下午做清洁卫生。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

　　7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。

　　8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。

　　9、严禁治疗室里设小药房由护士按医嘱配药，严格执行查对制度。

　　10、严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。

　　11、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

　　（十六）检验科医院感染管理制度

　　1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施一定到位。

　　2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，检验材料库房。工作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。

　　3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类放置。

　　4、医疗废物桶处于密闭状态。

　　5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。接触标本后、脱手套后洗手。

　　6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，静脉采血一人一针一管一巾一带。

　　7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和生活垃圾。

　　8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

　　（十七）口腔科医院感染管理制度

　　1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生。

　　2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。

　　3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

　　4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

　　5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心处理。若未送区域消毒供应中心的口腔诊疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清洗消毒灭菌质量符合要求。

　　6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物暂存处。

　　7、工作人员管理：工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套后洗手，接触污物后洗手。

　　8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配足基数，使用后集中消毒灭菌处理。

　　9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用时间7天。

　　10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。

　　11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标识贴在患者就诊登记本上。

　　12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

　　（十八）针灸理疗科医院感染管理制度

　　1、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层配无菌盘，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。

　　2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的`需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

　　3、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。

　　4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复使用。

　　5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

　　（十九）计划生育手术室医院感染管理制度

　　1、手术室总面积大于50m，非限制区设病员通道、工作人员通道、术后休息2间、卫生间、污物间；半限制区设办公室、清洁库房；限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放间。

　　2、手术室大于20m，地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流2通，光线充足，活动门，有纱窗。

　　3、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末做大卫生。

　　4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。

　　5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。

　　6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。

　　7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

　　8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。

　　（二十）外科处置室医院感染管理制度

　　1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

　　2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

　　3、配换药凳、体位架。

　　4、使用一次性清创缝合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗用品

　　5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌，严禁自行清洗、消毒灭菌外科器械。

　　（二十一）门诊注射室、预防接种室医院感染管理制度

　　1、配置紫外线消毒灯，空调。

　　2、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

　　3、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。

　　4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

　　5、预防接种、肌肉注射使用无菌物品一人一针一管。

　　6、一次性物品脱外包装进入接种室，无菌物品有效期内使用。

　　（二十二）洗衣房医院感染管理制度

　　1、医院须设置洗衣房，严禁保洁人员将医院布类衣物带回家中清洗。

　　2、工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脱手套后、接触污物后洗手。

　　3、清洗间工作人员做好职业防护，戴橡胶手套，穿防水衣、防水围裙、防水鞋。

　　4、布类物品分类进行清洗，工作人员衣物、病人衣物分别在专用洗衣机内清洗；手术室带血布类单独进行清洗。

　　5、晾晒干后的布类进行分类、折叠、储存。

　　6、每日完成洗涤工作后做室内清洁卫生，清洁消毒洗衣机。

　　（二十三）心电、超声检查室医院感染管理制度

　　1、清理室内与工作无关的物品，保持室内整齐。

　　2、每日做室内清洁卫生。

　　3、接触患者前、后进行手卫生。

　　4、电极、超声探头每次使用后用75%酒精消毒。

　　5、超声探头一用一消毒或一用一更换隔离膜。每日工作结束后超声探头进行擦拭消毒。

　　6、每日更换检查床床罩。

医院感染管理制度9

　　一、加强业务和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

　　二、每月一次做好环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理方案。

　　三、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理，及时解决。

　　四、对医院感染暴发，及时组织人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可行的控制措施，并向院长及主管院长请示汇报。

　　五、有目的`、有计划的开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制的目的。

　　六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。

　　七、定期将医院感染信息反馈到科室，认真落实医院感染在职教育计划，协助科室逐步落实抗生素的管理措施，定期向临床提供药敏结果。

医院感染管理制度10

　　1．洗衣房按其工作流程应设污物接收间、消毒间、洗涤间、烘干间、熨干间、叠衣间、修补间、清洁衣被贮存间、发放间等。

　　2．应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及清洁区。

　　3．不得在病房走廊清点污脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房的污物间清点。清点完毕及时清扫，定期消毒。

　　4．传染性衣物或被血液、体液污染的衣物应单独标记，用黄色污衣袋运送，分机洗涤。

　　5．收被服的`路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，定期消毒。污衣袋每日洗涤。

　　6．工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套，注意消毒隔离。

　　7、各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除1次。

　　8、一般衣物，洗涤温度要达到90℃以上，洗涤30～40分钟。

　　9、传染性衣物应用100℃含有效氯l50─500mg/L洗涤液洗30～60分钟。

　　10、传染病衣物，应先压力蒸汽灭菌再洗涤。

　　11、有明显脓、血、粪便污染衣物，应按传染性衣物洗涤消消毒。

　　12、产房、手术室、婴儿室、儿科被服及工作服均应分机洗涤。

医院感染管理制度11

　　一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。

　　二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

　　三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。

　　四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：

　　1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。

　　2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

　　3、无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。

　　4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

　　5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储

　　槽中的灭菌物品（棉球，纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡用小包装。

　　6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　7、各种治疗、换药、护理操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室）严格隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室。

　　8、一次性用品（注射器、针嘴、输血输液管、各种导管等）严禁重复使用，用后与其他废弃物分类收集，封闭装运，统一回收到指定部门进行无害化处理。医用废弃物置双层黄色袋；生活废弃物置黑色色袋；放射性废弃物置双层红色袋，各类污染袋要防渗漏。

　　9、使用后的`锐器应及时放入锐器盒内，达到容量3/4时立即封口，日产日清。

　　10、保持抗生素药物使用率≤50%；院内感染率≤10%；院感漏报率≤20%。

　　五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

　　六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

医院感染管理制度12

　　1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。

　　2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。

　　3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。

　　4、认真按规定做好污水处理的检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。

　　5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的'应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代清楚。

　　6、做好安全保卫工作，非管理人员不得进入医院污水处理站，操作间禁止闲人进入。来单位视察人员需由操作人员带领下参观，检查人员一律凭有关介绍信，由操作人员做好登记工作。

　　7、定期进行处理构筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均应检测蛔虫卵死亡率和粪大肠菌值。医院污水操作人员要注意将采好的污泥样送有关化验室检测，并做好定期消毒情况及污泥检测结果等方面的记录。

　　8、定期与卫生监督部门和环保部门联系，报告设施情况和污水处理检测结果。如需暂停处理，应尽快报告上级部门。

医院感染管理制度13

　　1、院感办应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。

　　2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物生物检测率>50%。科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。

　　3、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病例报告卡”报告院感办，同时在出院病历首页院内感染名称栏内写医院感染疾病名称。

　　4、感控科应每月月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。

　　5、确诊为传染病的'医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

　　6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向院感办报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确定为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。

医院感染管理制度14

　　一、院感的定义

　　医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

　　医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

　　二、医务人员在院感管理中的主要职责

　　1、严格执行无菌技术操作规程。

　　2、掌握抗生素的使用原则，做到合理应用。

　　3、掌握医院感染诊断标准。

　　4、发现医院感染病例，及时上报感染管理部门。

　　5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　　三、无菌技术操作原则

　　1、环境要清洁，采用湿式清扫，并每日用紫外线消毒。

　　2、进行无菌操作时，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

　　3、无菌物品与非无菌物品分别放置。无菌物品应放在清洁、干燥、固定的地方，不可久露于空气中并定期检查。

　　4、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。凡未经消毒的`手和物品，不可触及和跨越无菌区。

　　无菌物品取出后，虽未动用，但亦不能放回原处。

　　5、执行无菌操作的地方要宽阔，不可过于狭窄，以防无菌物品被污染。

　　扩展资料培训主要内容包括血液透析医院感染管理基本要求、监测内容和方法、感染预防与控制，口腔科器械清洗消毒灭菌方法、诊疗过程中感染防控、牙科综合治疗台水质控制，手术部位感染的概念、概况、防控要点等。重点科室、重点环节的管理是医疗安全的重要保证，通过培训，强化各相关科室医务人员的医院感染防控意识，拓宽大家的感控思路，为进一步规范操作、保护患者安全以及消除医院感染隐患奠定基础。