医保信息反馈制度

医保信息反馈制度

　　在学习、工作、生活中，制度在生活中的使用越来越广泛，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。那么什么样的制度才是有效的呢？下面是小编收集整理的医保信息反馈制度，欢迎阅读与收藏。

医保信息反馈制度1

　　1、认真贯彻执行《上海市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《海市基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施细则》，加强和完善基本医疗保险协议管理有关工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供高效的服务。

　　2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，遵照《上海市基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施细则》的文件精神，严格执行协议中的'各项条例、制度、要求、有序的开展医疗保险工作。

　　3、有计划、有针对性的组织好各层次人员的医保培训工作。

　　4、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。做到“五合理”合理用药、合理收费、合理治疗、合理住院、合理检查。

　　5、做好医保政策的宣传、为参保人员提供咨询服务、认真听取参保人员的投诉，发现问题及时处理，做好解释工作，热情服务，周到细致，礼貌待人。

　　6、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，提高为参保人员服务能力。

　　7、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。时实调整价格。对医保病人的医疗收费，严格按照目录的医疗收费标准执行。

　　8、积极配合区医保办的审核、监督检查站工作，及时提供需要查阅医疗档案和相关资料

医保信息反馈制度2

　　1、充分发挥医院医保管理委员会的监督指导作用，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照医保协议规定履行相应权利和义务。

　　2、负责定期对医保范围的医疗行为进行考核、监督，对门诊处方、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期抽查，考核，监测和分析。

　　3、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范，病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费、合理住院。

　　4、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，杜绝冒名住院，分解住院，挂床住院和其他不正当医疗行为。做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。

　　5、加强医疗保险的`宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作正常开展。

医保信息反馈制度3

　　为及时反馈医保工作过程中出现的问题，以便医院及时掌握情况，采取有效措施进行应对处理，确保医保工作正常开展，特制定医保工作信息反馈制度。

　　一、反馈信息包括以下几方面：

　　1.县医保局需要传达的信息，如会议、文件等;

　　2.参保人员的反馈信息，如要求、意见、投诉等;

　　3.科室医保管理小组的'建议、报告、要求、意见等;

　　4.向科室发布的医保信息：

　　①医保各项量化指标、数据、超指标定额等;

　　②各种医保有关文件、政策、通知等。

　　5.医保中心的各种联系、沟通。

　　二、医院医保科要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。

　　三、定期收回已由相关科室填好的信息反馈单，逐项审阅、登记处理，对重要问题的处理，要及时与县医保联系、商议。

　　四、耐心听取医保参保者的意见和满意度调查情况，并做好医保参保者意见的登记、处理。

　　五、医保科要重视医保信息反馈工作，听取各科室、医保参保者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改正。

　　六、对县医保局的要求，要尽力配合。

医保信息反馈制度4

　　认真执行《上海市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《上海市基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施细则》的文件精神要求，自觉遵守国家法律法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》及上海市医保政策规定，以参保人员的利益为重、全心全意为参保人员服务。

　　1、负责医保政策、医保规定的宣传，定期组织全院参与医保工作人员不能医保相关知识和政策执行的准备率。

　　2、对数据库的维护与运作实施监管和指导，对医保执行医师申报标识码备案，按照执业限定权限、杜绝超专业执业范围的诊疗行为。

　　3、负责监管门诊、住院参保人员的.用药，及时督促科室医生合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

　　4、审核、住院医保病人的身份证、医保卡、病历相符，住院符合收治标准要求，并有抽查记录和反馈。

　　5、严禁挂床住院，弄虚作假。门诊首诊医生要核查卡、册、人相符合，就诊开药，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；其中自杀、斗殴、吸毒、酗酒、交通意外、工伤、生育及职业病等住院者，均不享受医保刷卡结算。

　　6、严格执行《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在自费项目同意书上签字确认。

　　7、严格执行基本医疗药品目录，诊疗项目目录和医疗项目目录，监督各科室医保病人的诊查、用药、处方、检查、治疗单等实行审核制。

　　8、病历书写须规范、真实、准确、及时。完整记录参保病人的体征、检查、用药、及住院病历。对各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

　　9、热心为参保人员提供咨询服务，认真听取参保人员的投诉，发现问题及时处理并将处理结果记录备案。使经办机构、参保人员、医院三方满意。

　　10、定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时进行院内宣传、学习。

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