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医院管理制度

医院管理制度(汇编15篇)

　　在不断进步的时代，各种制度频频出现，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，下面是小编帮大家整理的医院管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院管理制度(汇编15篇)

医院管理制度1

　　一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求：

　　1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求。

　　2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

　　3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

　　4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

　　5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的口腔诊疗器械，采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。

　　二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒。

　　三、医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒。

　　四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定位置。

　　五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。

　　六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋中，扎紧袋口，标签注明。一次性无菌口腔治疗盒中的'镊子、探针等锐器物用后放入专用的利器盒内。

　　七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒;每日定时通风或进行空气净化;有污染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

　　八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

医院管理制度2

　　1。实习生工作由科教科负责统一安排，其他科室及个人不得擅自接受实习任务。

　　2。各类学校安排实习须事前联系，与医院有教学或签有实习基地协议的学校的学生予优先考虑，保证安排，由实习生填写实习生登记表（附身份证复印件）。无协议的实习任务，视医院的具体情况，经磋商后适当安排，由实习生填写实习生登记表（附身份证、学校介绍信复印件）；个别、临时的实习任务一般不予接受。

　　3。科教科派专人负责实习管理工作。实习生来院后，应详细给其介绍医院情况及各项规章制度，统一安排好住宿、就膳等事宜，并根据实习大纲要求，确定轮转实习计划，并通知有关科室。

　　4。科教科要经常了解实习生的思想、学习及生活等方面的情况，定期召开座谈会、征求意见，帮助解决问题，不断改进工作。

　　5。科教科要加强科室实习带教工作的检查和考核，促进教学质量的提高。

　　6。各科室的实习带教工作由科主任、护士长负责安排，各科室要积极承担本科室课程的讲课、讲座、示教、见习等教学任务。

　　7。科室要安排合适人选承担临床教学和实习带教任务，毕业后工作两年以内的人员原则上不得带教实习生。要根据教学、实习大纲要求，拟定计划，认真落实。对带教人员要加强检查和考核，带教质量差的`要及时更换。

　　8。带教老师对实习生在医院的工作负责。实习生书写的医疗文件包括病例、处方、诊断报告、诊断证明、特殊检查申请单等必须经带教人签字。原则上无处方权，不得出具任何鉴定证明和疾病诊断证明。

　　9。实习生在医院期间，应遵守医院各项规章制度，服从学习、生活安排。尊重老师，虚心学习，努力完成教学任务，同时应积极参加医院各项活动。

　　10。实习生必须在带教人员带领下诊治病人。凡擅自处理造成不良后果的视情况分别予以批评教育、暂停实习、终止实习、交由选派方处分以及诉诸法律等处理。

医院管理制度3

　　1、感染管理;委员会人员组成齐全，由主管业务工作的副院长主持工作。

　　2、据有关政策法规，制定全院控制医院感染及管理制度，并组织实施。

　　3、每半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。

　　4、医院感染管理委员会成员准时参会，若有特殊情况不能如期参会者，应提前向医院感染管理委员会主任请假批准。

　　5、院感染管理委员会成员应认真履行各自职责并为医院的医院感染工作出谋划策。

　　感染管理科工作制度

　　1、在医院管理委员会及院长及分管院长的领导下，依照有关法律法规认真开展和完成医院感染控制的各项工作及全面负责传染病疫情报和管理工作。

　　2、严格执行医院各项规章制度。

　　3、严格依照各级人员职责认真按时的完成本职工作。

　　4、每季写一期医院感染监控通讯并向全院反馈。

　　5、每半年对全院各科进行一次医院感染综合考评。

　　6、每季对医院感染专职人员进行一次工作考核。

　　突发医院感染事件处理应急预案

　　为了有效预防、及时控制和消除突发医院感染事件的危害，保障病人及医务人员身体健康;，维护社会稳定，根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《医疗卫生机构消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》及《江西省突发公共卫生事件应急办法》等法律、法规，结合本院实际，特制定本预案。

　　(一)建立突发医院感染事件应急处理组织(名单见相应文件)

　　1、突发医院感染事件应急处理领导小组

　　2、医疗专家指导小组(医疗救治系统)

　　3、感染控制督导小组(监测预警系统、医院感染控制督导系统)

　　4、病原学检测技术指导小组(医院感染病原鉴定;、环境卫生学监测)

　　(二)突发医院感染事件处理领导小组职责

　　1、制定全院控制突发性医院感染事件;管理制度，并组织实施。

　　2、一旦发生突发性医院感染事件要迅速查明主要流行因素。

　　3、对突发性医院感染事件提出针对性控制措施。

　　4、积极及时快速进行流行病学调查，掌握事实真相，迅速采取措施，控制疫情的发展。

　　5、保障公众身体健康的同时保障医务人员生命安全。

　　6、及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，并从人力、物力、财力方面给予保证。

　　(三)感染控制督导小组职责

　　1、收集传染病、医院感染发病及病原体信息，统计、分析、报告预警并提出预案启动与控制措施建议，

　　2、明确监测预警流程及监测项目(如呼吸道类、虫媒传染病等)，监测点(发热门诊、临床各科室及社会信息等)，监测内容(感染病例数、传染病种类、时间、地点、人群特征等)。

　　3、配备细菌、真菌等特殊病原体的采样、鉴定、分析设备。

　　4、针对引起突发性医院感染事件病原体的生物特征及传播途径，制定不同感染控制措施。

　　5、对人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查进行督导评价。

　　6、加强医院感染管理科对突发性医院感染事件的'“第一知情权”制度建设，真正做到迅速、准确、专业、科学地进行现场感染控制督导，以防突发医院感染事件在院内进一步传播。

　　(四)医院感染突发事件的预警分级和应急响应

　　1、依据院内感染发生例数、传播速度、流行趋势、病原菌，将突发性医院感染预警分为三级：

　　一级预警：本院某病区同样性质院内感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

　　二级预警：本院某一病房短期内出现同样性质感染疾病大于等于3例或出现特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴发或流行趋势。

　　三级预警：本院短时间内出现一定数量(根据不同感染疾病确定数量)同样性质的医院感染病例。

　　2、根据不同预警启动相应应急响应

　　一级预警发生后启动一级响应：

　　①由医院感染管理科发出预警，并组织对病区增高的同样性质感染存在的危险因素、薄弱环节进行全院检查，并督促改正。

　　②医院感染管理科对医务人员开展相关法律、法规、消毒隔离措施、医护人员防护等知识培训。

　　③加强对重点科室工作检查，督促各项措施落实。

　　二级预警启动二级响应：

　　①医院感染管理科应于24小时内上报主管院长，并通报医务科、护理部及相关科室。

　　②做好预案启动准备。

　　③立即派感染专职人员赶赴现场，督促指导消毒、隔离等必要的防治措施。

　　④疫情所在科室做好治疗并在感染管理科的指导下做好相应的消毒隔离工作及医护人员的自身防护工作。

　　⑤开展流调及监测工作。

　　三级预警启动三级响应：

　　①医院感染管理科应立即上报主管院长并通报医务科、护理部及全院各科室。

　　②医院感染管理委员会专家判断是否突发医院感染事件。

　　③感染管理科于2小时内向卫生行政主管部门报告，诊断为传染病突发性医院感染，还必须按《中华人民共和国传染病防治法》等有关规定向疾病预防控制中心报告。

　　④医院法人代表公布疫情。

　　⑤执行预案，监督检查预案落实，医院进入紧急预案实施。

　　⑥立即组织临床治疗。

　　⑦立即开展流行病学调查，找出传染源。

　　⑧对发生疫情现场进行环境、医疗器械、医务人员手、鼻咽拭子，家属手等卫生学监测。

　　⑨实行区域隔离，做好消毒工作，切断传播途径。

　　⑩后勤物资保障运作，从人员、物资、资金等方面给予发生地足够的支持。

　　保护好易感人群。

　　结束应急响应：末例病人出院15天后无新发同类医院感染病例出现，本次应急响应可结束。做好有关总结;工作，并上报省市级卫生行政部门。

医院管理制度4

　　第一章、总则

　　第一条、目的：为适应医院发展的要求，实现薪资与福利管理制度化、规范化，发挥激励作用，充分调动职工的工作热情和积极性，结合医院实际情况，特制定本制度。

　　第二条、适用范围：本制度适用于医院所有职工。

　　第二章、薪资管理办法

　　第三条、管理原则

　　一、以岗位为基础，实行岗位工资。

　　二、以货币形式支付职工薪资。

　　第四条、薪资形式

　　按月计算工资，并根据公示结束的考核结果发放绩效工资。具体考核标准及发放形式见《绩效考核管理办法》。

　　第五条、薪资结构

　　由岗位工资、薪级工资、绩效工资、各类津补贴等构成。

　　岗位工资：依据职工学历、职称确定。

　　薪级工资：依据职工工龄确定。

　　绩效工资：依据职工上月不同的工作量，确定绩效工资幅度。

　　各类津补贴：依据国家相关规定结合医院具体情况确定。

　　第六条、薪资等级及薪资标准

　　一、薪资等级

　　根据岗位不同，将岗位工资分为专业技术岗位、管理岗位、工勤岗位三类，每个岗位均分为初级、中级、高级三个等级。

　　二、薪资标准

　　岗位工资及薪级工资详见《事业单位专业技术人员基本工资标准表》、《事业单位管理人员基本工资标准表》和《事业单位工人基本工资标准表》；绩效工资根据医院上月收支结余、工作强度、账户余额及全年工作安排进展情况统筹确定；各类津补贴根据上级相关文件精神确定。

　　第七条、薪资的确定和调整

　　一、一般情况下，正式职工在入职前由上级人事部门确定职工的岗位工资及薪级工资标准；临聘职工在入职前，由聘用医院确定职工的薪酬形式及薪资标准，并在聘用合同或协议中明确。

　　二、新进人员试用期期限为一年。

　　三、无工龄的新进人员入职后在试用期间执行试用期工资，正式职工试用期工资由上级人事部门确定；临聘职工试用期工资原则上按照岗位工资加薪级工资标准的80%确定。有工龄的新进人员入职后在试用期间执行标准的岗位工资及薪级工资。

　　四、新进人员试用期前三个月不发放绩效工资；本单位在岗临聘职工通过公招等途径转为正式职工试用期前三个月仍按照临聘职工绩效工资发放。

　　五、职工试用期满后，根据考核情况确定职工的转正定级工资。

　　六、职工在医院工作期间发生岗位变动，按新岗位工资标准确定薪资。

　　七、因各种原因发生薪资调整，正式职工以上级人事部门批准之日（调薪生效日）为准执行新的薪资标准；临聘人员以院办公会研究批准之日的次月为准执行新的薪资标准。

　　八、由医院派送到上级部门进修学习时间超过一个月的职工绩效工资发放标准为：正式职工=医院平均绩效工资x0.8；临聘职工=医院临聘职工平均绩效工资x0.8（公招后医院直接送上级医院进修人员，前三月不发放绩效工资，进修学习结束后回单位的第一月若要开始发放绩效工资则参照进修学习的职工绩效发放标准，第二月才参照医院在岗职工绩效发放标准）。

　　第八条、薪资计算

　　一、职工事假及其他各类休假期间待遇，按照《机关事业单位人员假期及待遇》执行。

　　二、新进职工薪资从其报到之日起按计算，若在上半月则按照全月发放；若在下半月则按照半月发放。

　　三、辞退、离职人员的薪资以批准离职并办完交接手续之日止，按日工资计发。

　　第九条、薪资编制与发放

　　医院办公室将全体职工当月应扣款项统计明细表，于次月3日前交财务科；职工绩效工资根据考核结果发放，具体考核和发放办法见《绩效考核管理办法》；职工的住房公积金、社会保险等个人应承担部分从薪资中代扣代缴。

　　第十条、发薪日期

　　一、岗位工资、薪级工资、各类津补贴发放日期为当月20日。

　　二、绩效工资发放日期为次月8日。（因为个别特殊原因，发放日期会有所变动，具体有院财务科解释）

　　第十一条、薪资管理权限

　　一、人事科是医院薪资管理的.职能部门，负责医院薪资管理体系的规划和维护。

　　二、财务科对全院职工的薪资进行计算，并对绩效工资总额发放的数额有建议权。

　　三、院办公会对职工薪资的确定和变动有决定权。

　　第三章、福利管理办法

　　第十二条、伙食补贴

　　医院按5元/人。餐的标准给予职工伙食补贴，每月按实际误餐数发放。

　　第十三条、通讯补贴

　　医院根据职工工作需要，按标准给予通讯补贴。

　　第十四条、其他补助

　　一、学历提升补助：针对提高在职学历的人员，医院给予一定的经费补助。具体标准为：函授（成人）教育在职专科、本科学历按照学费的10%补助；自考教育在职专科、本科学历按照学费的30%补助；在职研究生学历按照学费的50%补助。补助要求：

　　国家承认的正规学历、正规发票，申请补助时需跟医院签订协议（毕业以后在医院连续服务三年才能解除劳动关系）。

　　二、困难补助：凡在医院满1年以上的正式员工，因突发事件造成生活困难，可由本人提出书面申请临时性困难补助，由院办公会批准后，可获500－1000元的补助。

　　第十五条、文体活动

　　医院本着丰富职工业余文化生活的目的，将不定期组织安排职工的文体活动。

　　第四章、附则

　　第十六条、本制度未尽事宜，在实际执行过程中修订、补充和完善。

　　第十七条、本制度由院办公室负责解释，自批准发布之日起执行。

医院管理制度5

　　第一章 总则

　　第一条为提高医院的管理水平、工作效率和经济效益、增强各部门的计划组织和预算管理水平、合理控制财务支出、加强内部控制、实现医院的战略目标、构筑医院的核心竞争力、特制定本制度。

　　第二条预算管理制度是根据医院的发展战略，以现金流量为重点，逐层分解相关指标，对各部门下达目标，全程管理其经营活动，并对其实现的业绩进行考核与评价的内部管理会计制度。

　　第三条预算管理的目的在于以预算、控制、协调、考核为手段，管理服务于医院的发展和经济活动的全过程的控制，最终实现医院的战略目标。

　　第四条本制度的主要内容包括：总则、预算的组织机构、预算管理体系、预算的编制、预算的执行、调整、预算的控制与分析、预算的评价、考核与奖惩和附则等。

　　第五条预算按预算的长短分为年度预算和月度预算。

　　1、本医院的年度预算期限为当年1月1日至次年12月31日，它是以医院的经营目标为依据，以医疗业务收支预算为起点，编制全年的医疗总收入、医疗总支出、资本性支出等预算，组成年度预算。年度预算总目标分解落实到每个月度，列出月度目标，便于月度检查，季度调整、以确保年度目标的实现。年度预算是制定月度目标的重要依据。

　　2、月度预算的期限从当月1日至31日。根据年度预算和月度经营情况，编制月度资金预算，用于医院的资金平衡和费用管理。

　　3、长期预算以医院未来3―5年的发展规划性预算，长期预算是制定短期预算的重要依据。

　　第二章 预算的组织结构

　　第六条医院的预算管理组织机构包括医院预算管理委员会的预算专项会议、财务部门的预算分析会。

　　第七条医院预算管理委员会是医院预算管理的最高机构，在预算组织机构中居于核心地位，以预算专项会议的形式审议或审查各项预算事项，听取预算实施结果的分析汇报。

　　会议由医院院长主持，各副院长、职能部门负责人参加会议。

　　财务部门为预算管理组织的常设部门，由其负责预算相关事项的日常处理和预算的整理、汇总、编制。

　　第八条医院预算管理委员会在预算管理中的主要职责：

　　1、组织医院有关部门论证并决定年度经营目标

　　2、审定医院预算编制的指导原则、编制方法和程序

　　3、组织召开质询会，对财务部门提交的各部门预算草案和医院整体预算草案提出质询，并就必要的修改与调整提出意见

　　4、根据医院的经营目标，审批医院年度预算

　　5、每季度末听取医院预算执行情况的汇报，审议各部门提出的预算调整方案

　　6、定期检查和分析预算执行情况，听取财务部门及其他部门的汇报，提出改进意见，督促预算管理目标的实现

　　第九条财务部门在预算管理中的职责

　　1、根据医院的年度经营计划、制定、修改医院的预算政策、预算管理的具体措施和办法。

　　2、参加有关预算的医院预算管理委员会，向其他部门传达预算的编制方针、程序、具体指导各部门的预算编制。

　　3、根据预算的编制原则，平衡各部门的财务预算，制定医院的预算草案。

　　4、召开各部门预算规划会议，讨论平?预算，并报医院预算管理委员会审批。

　　5、将最终确定的各部门预算，通知各部门执行，并且跟踪实际执行情况。

　　6、预算执行完毕后，按要求及时形成预算执行反馈和差异分析报告，月度提交预算执行报告反馈给各部门，季度提交预算差异分析报告给医院预算管理委员会。

　　7、初审各部门提出的预算调整方案。

　　8、协助医院预算管理委员会协调，处理预算执行过程中出现的一些问题。

　　第十条医院的各医疗科室、人事部、文化发展部、院办公室、信息管理部、设备管理部、基建科、总务部等职能部门具体负责本部门业务涉及的预算的编制、执行、分析、控制、监督等工作，并配合财务部门做好医院总预算的综合平?、协调、分析、控制等工作。其主要负责人参与医院财务预算工作的全过程，并对本部门财务预算执行结果承担责任。

　　第三章 预算管理体系

　　第十一条医院的预算分类为：

　　1、按预算周期分为年度预算、季度预算、月度预算

　　2、按预算内容分为资本预算、业务预算、财务预算

　　第十二体预算所包括的主要内容结构图如下：

　　年、季、月度预算

　　医院预算

　　部门预算

　　门诊收入预算

　　住院收入预算

　　科教项目预算

　　科教费用预算

　　培训预算

　　薪酬预算

　　福利支出预算

　　用人计划

　　财务预算

　　业务预算

　　资本预算

　　损益

　　预算

　　资产负债

　　预算

　　现金流量

　　预算

　　财务费用

　　预算

　　应缴税金

　　预算

　　医疗业务总收入

　　预算

　　医疗业务成本

　　预算

　　科研教学

　　预算

　　管理

　　预算

　　固定资产投资

　　预算

　　医疗成本预算

　　医疗业务收入预算

　　医用材料采购预算

　　医疗药品采购预算

　　医疗人员费用预算

　　医疗费用预算

　　设备大修

　　预算

　　医疗风险预算

　　管理费用预算

　　办公设备投资预算

　　医疗设备投资预算

　　技改项目投资预算

　　基建项目投资预算

　　资本性支出预算

　　医疗项目成本预算

　　现金预算

　　预计损益表

　　管理费用

　　财务费用预算

　　医疗人工预算

　　采购资金预算

　　医用材料药品预算

　　医疗费用预算

　　期末存货预算

　　第四章预算的编制

　　第十四条预算的编制原则：

　　1、目标一致性原则。预算必须与医院目标相一致，各级预算必须服从于医院的战略目标和经营目标。

　　2、全面性原则。一切生产经营活动全部纳入预算管理，做到全员参与、全面覆盖并进行事前、事中、事后相结合的全过程监控。

　　3、适度性原则。遵循实事求是的原则，防止低估或高估预算目标，保证预算在执行过程中切实可行。

　　4、分级预算原则。各部门对各自归口的业务做预算并对预算编制负责，医院对各部门予以监控审批。

　　5、上下结合原则。自上而下分解目标，自下而上编制预算。

　　6、不调整原则。预算一旦确定，没有审批，不予调整，以保证预算的严肃性与合法性。

　　第十五条预算的编制程序及流程

　　1、医院预算的编制实行全员参与、上下结合、分别编制、分类汇总、综合平衡的方式编制。

　　（1）下达目标。医院院长办公会议和医院预算管理委员会根据医院的发展战略和预算期经济形势的初步预测，在决策的基础上，一般于每年10月底以前提出下一年度医院的财务预算目标，包括医疗收入目标、医疗成本费用目标、结余目标和现金流量目标，并确定财务预算编制的政策，由财务部门下达各职能部门。

　　（2）编制上报。各职能部门按照医院下达的财务预算目标和政策，结合实际情况及预测的条件，提出详细的部门财务预算方案，于11月底前上报财务部门。

　　（3）审查平衡。财务部门对职能部门上报的财务预算方案进行审查、汇总、提出综合平衡的建议。在审查、平衡过程中，由院长办公会进行协调，对发现的问题提出初步调整的意见，并反馈给有关职能部门予以修正。

　　（4）审议批准。财务部门在有关职能部门预算修正调整的基础上，编织出医院的财务预算方案，报院长办公会讨论。对于不符合医院发展战略或者财务预算目标的事项，院长办公会责成有关职能部门进一步修订、调整。在讨论、调整的基础上财务部门正式编制医院的年度财务预算草案，提交院长办公会或预算管理委员会审议批准。

　　（5）下达执行。财务部门对院长办公会审议批准的年度总预算，分解指标体系，下达各部门执行。

　　2、预算编制流程如下：

　　各预算部门

　　财务负责人，财务部门

　　审批人

　　上报审批

　　编制预算

　　下达正式预算

　　第十六条预算编制的内容要求

　　1、业务预算是反映预算期内可能形成现金收付的医疗经营活动的预算，包括医疗收入预算、医疗支出预算、医疗费用预算、医疗项目成本预算、物资采购预算、期间费用预算等。

　　（1）医疗收入预算是医院在开展医疗活动过程中取得的医疗收入的'预算，依据年度目标结余，预测的医疗市场经营或医疗服务需求编制。

　　（2）医疗支出预算是医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中预期所要发生支出的预算，是在医疗收入预算的基础上，依据各业务科室的医疗服务能力、各项物资材料及人工的消耗定额及其物价水平状况编制。包括直接人工预算和直接材料预算：

　　（3）医疗费用预算是医院在预算期内为完成医疗服务活动预算所需各种间接费用的预算，主要在医疗支出预算基础上，按照费用项目及其上年预算执行情况，根据预算期降低成本、费用的要求编制。

　　（4）医疗项目成本预算是医院在预算期内完成医疗服务活动所需的医疗支出成本、住院床位成本和医疗费用的预算、主要依据医疗支出预算、医疗材料预算、医疗人员预算、医疗费用预算等汇总编制。

　　（5）采购预算是医院在预算期内为保证医疗服务活动的需要而从外部购买各类药品、各项材料、低值易耗品等存货的预算，主要根据医疗收入预算、医疗支出预算、期初存货情况和期末存货经济存量编制。

　　（6）期间费用预算是医院在预算期内组织医疗服务活动必要的管理费用、财务费用、其他费用等预算，在区分变动费用与固定费用、可控费用与不可控费用的基础上，根据上年实际费用水平和预算内的变化因素，结合费用开支标准和降低成本、费用的要求，分项目、分责任单位进行编制。其中：科研开发费用以及业务招待费、会议费、宣传广告费等重要项目，应当重点列式。

　　2、资本预算是医院在预算期内进行资本性投资活动的预算，包括固定资产投资预算。

　　固定资产投资预算是医院在预算期内购建、改建、扩建、更新各类固定资产进行资本投资的预算，包括医疗设备购置预算、一般设备购置预算、基建工程预算、大型改造预算等，根据医院有关投资决策资料和年度固定资产投资计划编制，处置固定资产所引起的现金流入，也列入资本预算。

　　第十七条各职能部门的预算编制分工及要求：

　　业务操作

　　具体预算类别

　　操作部门

　　编制要求

　　资本预算

　　基建投资预算

　　基建项目部门

　　编制医院的房屋建筑物等工程项目支出、维修预算

　　设备投资预算

　　设备部、总务部

　　编制医院的医疗设备、一般购置、维修保养预算

　　IT系列投资预算

　　信息管理部门

　　编制医院的IT系统投资、维修保养预算

　　办公设施投资预算

　　办公室、总务部

　　编制医院的办公设备、家具的购置、维修保养支出预算

　　业务预算

　　医疗费用预算

　　各医疗科室

　　1：编制医疗收入预算

　　各医疗科室

　　2：编制医疗费用预算

　　医保科

　　3：编制销售货款回收预算

　　医疗支出预算

　　各医疗科室

　　1：编制直接医疗成本预算

　　2：编制直接医疗人工费用预算

　　3：编制间接医疗费用预算

　　4：编制医疗项目成本预算

　　物资供应部门

　　编制物资材料采购预算

　　科研教学预算

　　科教科

　　编制科研教学费用支出预算

　　管理预算

　　人事部

　　1：编制用人计划预算

　　2：编制员工薪酬预算

　　3：编制员工福利、各种基金支出预算

　　4：编制员工培训及费用支出预算

　　办公室

　　编制管理费用预算

　　预算平

　　财务部门

　　1：根据部门预算情况进行综合平衡

　　2：根据初步平衡结果报院长审批

　　预算编制

　　财务部门

　　根据院长的初步审批结果编制预算

　　审议批准

　　院长

　　依章程规定及经营计划批复预算

　　下达执行

　　各预算执行部门

　　财务部根据批复结果分解预算下达各部门

　　第十八条医院年度预算编制质询会细则

　　1、会前准备：财务部门提前1周下达会议议程和材料要求，各部门提前准备好年度计划、预算草案及相关材料。

　　2、参加人员：医院院长、副院长、总会计师、各部门主任、财务部门相关成员、其他有关人员等。

　　3、主要内容：院长介绍医院的总体经营目标、财务目标以及各单位分解目标；各部门汇报各自的计划，接受与会人员质询，明确修改方向；院长明确各部门计划修改方向。

　　4、会后事项：财务部门提出预算草案修改的要求和时间表；跟踪预算的修改，并重新汇总，重新编制医院预算草案，报院长办公会审核、医院预算管理委员会批准。

　　第五章 预算的执行、调整

　　第十九条医院预算一经批准下达，各部门必须认真组织实施，将预算指标层层分解，从横向和纵向落实到内部各部门、各环节和各岗位。

　　第二十条费用预算剩余可以可以跨月使用，但不能跨年度使用，成本、费用预算如遇特殊情况确需突破时，必须由相关部门提出申请，说明原因，经院长审批纳入预算外支出。

　　第二十一条医院正式下达执行的预算，一般不作调整。但当市场环境、经营条件、国家法规政策等发生重大变化，或出现不可抗力的重大自然灾害、公共紧急事件等致使预算的编制基础不成立，或者将导致预算执行结果产生重大差异，需要调整预算的，按原编制程序报经批准。

　　第二十二条医院预算的调整应符合以下要求：

　　1、预算调整事项符合发展战略和现实医疗服务活动状况；

　　2、预算调整重点放在预算执行中出现的重要的或非正常的关键性差异方面；

　　3、预算调整方案客观、可行。

　　第二十三条须调整预算时，由职能部门书面报告，阐述预算执行的具体情况、客观因素变化情况及其对预算执行造成的影响程度、预算的调整幅度等，报分管副院长审核提出意见并进行修改。

　　财务部门对职能部门提交的预算调整报告进行审核分析，集中编制医院年度预算调整方案，提交医院预算管理委员会审议批准?

　　下达执行。

　　对于不符合上述要求的预算调整方案，医院予以否决。

　　第二十四条预算调整流程如下：

　　各预算执行部门

　　财务负责人，财务部门

　　院长、预算审批机构

　　下达修正后的正式预算

　　预算执行情况及差异分析

　　分析预算执行情况或预算修正申请，判断是否需要修正预算

　　对医院预算和相应的部门预算进行修正

　　修正后的医院预算和相应部门预算

　　会同有关方面研究提出解决问题行动方案

　　第六章 预算的控制与分析

　　第二十五条预算执行的控制

　　1、预算内资金的支出，由部门主任审核，分管副院长审批后，根据不同的资金审批权限由财务负责人、院长批准，财务部门办理资金拨付手续。

　　2、预算外资金的支出由申请部门填写申请报告，详细说明超预算的理由、原因及资金的使用方式等内容。由部门主任审核、分管副院长审批后，财务负责人核准，院长在预算管理委员会批准，超授权部分预算管理委员会审批后，财务部门办理资金拨付手续。

　　第二十六条预算内支出审批控制流程为：

　　经办人员根据预算填制用款申请

　　部门负责人审核

　　分管副院长审批

　　院长批准

　　财务负责人

　　批

　　财务部门核对预算并付款

　　第二十七条预算外支出审批控制流程为：

　　经办人员根据预算填制用款申请并说明原因

　　部门负责人按权限审核

　　分管副院长审批

　　财务负责人核准

　　院长或预算管

　　会批准

　　财务部门审核手续并付款

　　第二十八条各职能部门应对照已确定的责任指标，定期或不定期地对部门及人员责任指标完成情况进行检查，实施考评。医院对重大预算项目和内容，将密切跟踪其实施进度和完成情况，实行严格监控。

　　第二十九条对已纳入医院预算，但支付手续不健全，凭证不合格的货币资金支出项目，财务部门不给办理支付。

　　第三十条财务部门应当运用财务报告和其他有关资料，采用比率分析、比较分析、因素分析等方法监控预算执行情况，及时向院长办公会和各职能部门报告或反馈预算执行进度，执行差异及其对医院预算目标的影响，促进医院完成预算目标。并应当定期组织召开预算执行分析会议，通报预算执行情况，研究、解决预算执行中存在的问题，提出改进措施。

　　第三十一条各职能部门对预算的执行情况所形成的预算分析报告应于每月10日前上报财务部门、分管副院长、院长等。

　　财务部门根据相关记录及各部门的预算分析报告进行核对，分析差异产生的原因，落实责任部门，并提出不利差异的改进措施以及有利差异今后进行巩固、推广的措施建议，于每月15日前，形成上月总的预算分析报告院领导。

　　月度例会上，对前一月各部门的预算目标完成情况进行分析、评价、考核、形成正式的预算分析报告及预算考核意见交人力资源部和经济管理部以便考核使用。

　　第三十二条预算差异分析报告包括以下内容：

　　1、本期预算额、本期实际发生额、本期差异额、累计预算额、累计实际发生额、累计差异额；

　　2、对差异额进行的分析；

　　3、产生不利差异的原因、责任归属、改进措施以及形成有利差异的原因和今后进行巩固、推广的建议等。

　　第七章 预算的评价、考核和奖惩

　　第三十三条医院实行对预算执行情况的评价、考核制度，并与相应的激励机制挂钩，实施事后控制，增强预算管理过程的完整性和权威性。

　　第三十四条预算评价的主要内容包括：

　　1、是否按预算编制程序及日程进度完成预算的编制；

　　2、是否严格执行经批准的预算；

　　3、预算编制、执行的准确程度；

　　4、评价医院的预算管理系统及预算的完成情况，分析医院财务状况和经营状况。

　　第三十五条对预算的考核包括预算完成的情况，预算编制准确性与及时性等指标；考核指标为：结余预算指标、收入预算指标、毛利预算指标、费用预算指标等。

　　第三十六条考核结果按医院相关制度规定，对相关责任部门、责任人进行奖惩。

　　第八章 附则第三十七条本制度经院长办公会讨论通过，院长批准后实施。

　　第三十八条本制度由财务部门负责解释权。

　　第三十九条本制度自年月日起执行

医院管理制度6

　　为了加强药品使用安全的管理，按照国家食品药品监督管理局《药品召回管理办法》的有关规定，制定本制度。

　　药品召回：是指按照规定的程序收回已上市销售的存在安全隐患的药品的行为。本制度针对因质量原因不合格，或其他原因导致不宜临床使用，存在安全隐患的药品召回过程的管理。

　　一、成立药品召回管理小组

　　由分管药学部门的院领导及院办公室、药剂科、医务科、护理部、财务科负责人组成，分管院领导负总责，院办公室统一指挥安排，各部门根据具体分工负责，在规定的时间内完成药品的召回工作。

　　各部门职责：

　　1、院办公室负责药品召回指令的批准及药品召回全过程指挥，负责药品召回指令的发布和召回过程的控制。

　　2、药剂科负责药品召回的具体实施，并向患者或使用部门解释药品召回工作的必要性；负责召回药品的存放与管理工作，并向药品生产企业或供应商通报；负责向当地的`食品药品监督管理部门提交药品召回报告及总结。

　　3、医务科负责协调临床科室的药品召回及开展后续诊治工作。

　　4、护理部协同药剂科开展临床科室药品召回及开展后续诊治工作。

　　5、财务科负责召回药品的货款及帐务处理。

　　二、药品召回的范畴

　　有下列情况发生的必须召回药品：

　　1、药品调配、发放错误。

　　2、已证实或高度怀疑药品被污染。

　　3、制剂、分装不合格或分装差错。

　　4、药品使用过程中发现或患者投诉并证实为不合格药品或存在安全隐患的。

　　5、药品监督管理部门公告的质量不合格药品、假药、劣药、召回药品。

　　6、已过期失效的药品。

　　7、药品监督管理部门紧急报道的严重药品不良反应而要求临床停用的。

　　8、生产商、供应商主动召回的药品。

　　三、药品召回分级

　　根据药品安全隐患的严重程度分级

　　1、一级召回：使用该药品可能引起严重健康危害的。

　　2、二级召回：使用该药品可能引起暂时的或者可逆的健康危害的。

　　3、三级召回：使用该药品一般不会引起健康损害，但出于其他原因需要收回的。

　　四、药品召回的时限

　　1、一级召回应在24小时以内全面展开药品召回工作。

　　2、二级召回应在48小时以内全面展开药品召回工作。

　　3、三级召回应在72小时以内全面展开药品召回工作。

　　五、药品安全隐患调查的内容

　　1、药品使用是否符合药品说明书、标签规定的适应症、用法用量的要求；

　　2、药品质量是否符合国家标准，药品生产过程是否符合GMP规范要求，药品经营过程是否符合GSP规范要求；

　　3、药品主要使用人群的及比例；

　　4、可能存在安全隐患的药品数量、批次及其流通区域和范围；

　　5、其它可能影响用药安全的因素。

　　六、药品安全隐患评估的主要内容：

　　1、该药品引发危害的可能性，以及是否已经对人体健康造成了危害；

　　2、对主要使用人群的危害影响；

　　3、对特殊人群，尤其是高危人群的危害影响，如老年、儿童、孕妇、肝肾功能不全者、外科病人等；

　　4、危害的严重与紧急程度；

　　5、危害导致的后果。

　　七、药品召回程序

　　当有本制度药品召回范畴内须召回药品时，医院应按规定确定召回等级，制定召回计划并发放召回通告，按规定时限开展召回工作，规范处理召回药品，及时整理药品召回报告并按规定上报。

　　1、接到上级部门的药品召回通知或问题药品国家通报，药剂科应及时通知各科室停止使用该药品，并将该药品从各病区和药房退回药库，妥善保管于指定场所，做好登记等待处理。

　　2、积极协助药品生产企业或药品供应商履行药品召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈药品召回信息，控制和收回存在安全隐患的药品。

　　3、在医院发现使用的药品存在安全隐患的，应立即停止使用该药品，通知药品供应商，必要时向药品监督管理部门报告。具体操作程序、办法如下：

　　①、临床科室发现严重药品不良事件后应及时与药剂科联系。

　　②、药剂科派人到临床科室察看情况，必要时封存该药品。并通知在全院范围内暂停使用该药品，对药品不良事件进行初步分析、评价。

　　③、如确定为不良反应应及时上报到食品药品监督管理局药品不良反应监测中心。

　　④、如系药品质量问题引起的不良事件，药剂科通知采购部门，由采购部门与药品供应商联系退药事宜。

　　4、调配、发放错误的药品应紧急召回

　　①、在门诊发现药品调配、发放错误，药剂科应该第一时间通知病人本人或家属，了解病人是否使用和有无异常反应，并嘱其停止使用，要求返回医院合理处理，做好差错报告并登记。

　　②、住院药房发现药品调配、发放错误，药剂科应第一时间通知病区护士，了解病人是否使用和有无异常反应，并嘱其停止使用，由护士尽快把调配、发放错误的药品返回药房处理，做好差错报告并登记。

　　八、其它要求

　　1、召回药品应填报药品召回登记表，召回药品专人妥善保管于指定场所。药剂科可根据不同情况与卫生行政部门、食品药品监督管理部门、药品质量检验部门、生产商或供应商联系，按程序处理药品。

　　2、属医院工作人员责任问题导致药品召回造成各项损失的，应当按规定追究相关人员责任。

医院管理制度7

　　一、中药饮片储存保管由中药学专业人员负责。中药饮片仓库应当有与足够的面积，保持通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等设施的工作运转。

　　应当定期进行中药饮片养护检查并记录检查结果。养护中发现质量问题，应当及时上报并采取相应措施。

　　二、中药饮片入库时，药库保管员应对照中药饮片采购计划、进货单和有效凭证，认真核对货品包装上的中药饮片名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、供货企业;内外包装有无破损、外观有无异常;有无产品合格证、产品批检验报告。所有项目符合要求，方能放行入库。

　　三、验收合格后，应及时将进货单据等，整理签字，登记入账，打印出中药饮片“入库单”。“入库单”应归档保存以备查。

　　四、中药饮片入库后，应及时归类入位。中药饮片摆放时应将中药饮片标签或标有中药饮片名称的一面朝外。

　　五、养护员应对中药饮片性能比较熟悉，并能指导保管人员对中药饮片进行合理储存。养护员应每年进行健康检查，合格才能上岗。药库保管员应经常检查中药饮片质量情况和效期，调整近效期中药饮片，

　　中药饮片出库前，应当严格进行检查核对，不合格的不得出库使用。遵循效期中药饮片先进先用、近期先用原则。

　　六、养护人员应坚持按中药饮片养护管理的程序，每季度对在库中药饮片根据流转情况进行养护与检查，做好养护记录。发现质量问题，及时上报科室主任或质管员，对有问题的中药饮片设置明显标志并暂停发货。

　　定期盘点库存，核对中药饮片账目，发现问题应及时报告，查出原因。

　　七、配合仓库管理人员对库存中药饮片存放实行色标管理。待验区、退货区--黄色;合格品区、中药饮片零货称取区、待发区--绿色;不合格品区--红色。

　　八、按照中药饮片温湿度储存条件的`要求，设置适宜温湿度条件的恒温库。

　　常温库在0-30℃之间，阴凉库温度≤20℃，冷库温度在2-8℃之间，正常相对湿度在45%-75%之间。

　　十、对库房温湿度实施监测、控制工作，每日上午10：00、下午4：00各记录一次库内温湿度。根据温湿度的变化，采取相应的通风、降温、除湿等措施。

　　十一、定期对负责养护用的仪器、温、湿度检测和调控、计量器具的管理工作，并做好养护设备的定期检定记录和使用记录。

医院管理制度8

　　为提高医院各级各项物资精细化管理水平，做到正确使用、合理储备、帐物相符等科学管理要求，特规范护理部库房管理如下。

　　1、库房布局、设计合理，分类放置，保持通风、干燥、清洁、温度及相对湿度达标，无菌物品放置符合消毒隔离要求。

　　2、库存物品要建账，做到月入库、出库有记录。保证库存物品数量合理，帐物相符。贵重耗材登记精确至个位。

　　3、专人管理，护士长应了解掌握各类物品的性能用途、使用方法、常规流量，做到计划供应、满足需要、防止浪费。

　　4、耗材使用采取先入先出的原则，并有标识提示。

　　5、凡经批准报残物品，应登记明确，及时处置。特殊储存要求的耗材以产品说明书及医院相关规定为执行标准。

　　6、各种物资不得外供和私用，护士长每月25日与主管老师双人盘库，做到科室常用耗材流水量心中有数。

　　7、病房备液基数管理与药房核对有登记，定期清点。

　　8、无特殊情况库内不得代存其它物品。

　　9、所有耗材流通需经医院物资部门知晓、批准，不能以任何科室及个人形式与厂家进行耗材的`交换、借用等。

医院管理制度9

　　一、医院感染管理科负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理，负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时上报医院感染管理委员会。

　　二、医院必须采购市统一招标品种，任何个人、任何科室不得私自购进非中标品种。

　　三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌器械选购的`审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品质量，并按规定逐项登记验收。

　　四、储存应阴凉、干燥、通风，发出应做到先进先出，避免失效变质。

　　五、使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题及时报告医院感染科予以解决。

医院管理制度10

　　1、档案库房是保存档案的重要基地，非本室工作人员严禁入内。

　　2、库房内严禁吸烟、喧哗、动用火种，严禁携带危险品进入。

　　3、库房门窗要牢固，随走随关，班前班后要经常检查，严防档案丢失和意外事故发生。

　　4、库房内要保持清洁卫生，有防火、防盗、防光、防虫、防鼠、防潮、防尘、防污染等措施。

　　5、档案装具要坚实、耐用、整洁大方。

医院管理制度11

　　1、室内布局合理。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

　　2、医务人员进入室内应衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。

　　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。肌注、静脉注射必须一人一针一管。操作前后须洗手或手消毒。

　　4、抽出的药液、开启的`静脉输入用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

　　5、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。

　　6、使用中的消毒剂有品名、浓度及更换日期标签，并对其浓度进行化学监测：含氯制剂每天监测一次，戊二醛每周监测一次，须记录监测结果。

　　7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。应配备手消毒用品。

　　8、严格执行医疗废物管理规定，医疗废物分类投放，专人收集。

　　9、台面、地面每日清洁、消毒2 次。

　　10、室内用紫外线空气消毒器消毒2 次，每次60分钟，记录并累积使用时间。

　　11、每月空气培养一次，菌落总数应符合GB15982-20xx标准

　　13、小心操作，预防刺伤。不慎发生刺伤及被病人血液、体液喷溅入眼或污染非完整的皮肤粘膜时，应立即按规定进行处理并报告。

医院管理制度12

　　医院物业监管办公室管理制度

　　一、负责医院中心院区及东院区物业管理工作。

　　二、负责医院病房的物业服务监督考核的具体工作。检查督促物业服务贯彻执行各种规章制度，保证物业服务质量。

　　三、每日巡视检查医院门诊及病房的物业管理服务情况，发现问题及时处理，必要时向医院领导汇报。

　　四、每月进行医院物业服务考核评分表的`发放并进行汇总统计。

　　五、经常深入病房检查指导病房管理和物业服务，协调病房与物业部门关系。

　　六、随时听取收集患者、陪人、职工对物业服务的意见及建议，不断改进提高病房管理和物业服务的水平。

医院管理制度13

　　(一)医院感染概述

　　1. 医院感染的概念

　　医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

　　2. 医院感染的种类

　　医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

　　根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

　　其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。

　　可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。

　　尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。

　　因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体****的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

　　内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。

　　3. 医院感染的发生原因

　　主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。

　　4. 医院感染的判断标准

　　下列情况属于医院感染：

　　①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染; ②本次感染直接与上次住院有关;

　　③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染;

　　④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;

　　⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染; ⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

　　下列情况不属于医院感染：

　　①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现;

　　②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;

　　③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;

　　④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　　5. 医院感染的特点

　　(1)医院中病原体种类繁多、****广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体;革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

　　(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境卫生控制;监测耐药菌株抗性的发展趋势。

　　(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

　　(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。

　　6. 医院感染的危害性

　　①延长住院期限，增加费用;②加重病情，增加病死率;③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。

　　(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

　　1. 我国医院感染管理的现状、发展

　　医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的.感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

　　我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

　　我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件,如制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

　　“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件,如《医院感染管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

　　标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

　　卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：

　　(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;

　　(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

　　(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

　　(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

　　(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

　　(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

　　(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

医院管理制度14

　　一、卫生管理准则

　　1、本公司为维护员工健康及场所环境卫生，特制定本准则。

　　2、各工作场所内，均须保持整洁，不得堆积发出臭气或有碍卫生的垃圾、污垢或碎屑。

　　3、各场所走道，阶梯及广场至少须每日清扫一次，并须采用适当方法减少灰尘的飞扬。

　　4、各工作场所的窗面及照明器具的透光部分，均须保持清洁，勿使有所掩蔽。

　　5、各工作场所应保持适当的温度，温度的调整以暖气、冷气或通风等方法进行。

　　6、各工作场所应使空气充分流通。

　　7、垃圾、污物、废弃物等的清除，包装，运送，必须合乎卫生的要求，放置于所规定的场所或箱子内，不得任意乱倒堆积。

　　8、全体人员必须了解卫生的重要与应用的知识并确实遵行。

　　二、医院清洁流程表见表三，实施细则见附件实施细则

　　（一）、保洁范围：

　　保洁对象具体对象1f地面、服务台、柜台、玻璃、墙面、前台2f—4f地面、服务台、柜台、玻璃、，墙面卫生间1—4f男女卫生间地面、墙面及饰物、蹲坑及隔断面、小便池、间外台面及附属物（洗手巾、洗手液、卷纸盒等）、洗手台面、玻璃镜框。

　　装饰物品所有公区花台（坛），楼道间饰物，踢脚线，墙体边缝，消防设施，监控设备，灯线盒，墙面饰物，室内花坛，玻璃镜面。

　　楼道消防通道、内部通道外围停车场（自行车、汽车）广场部分区域等。

　　1f—4f室内常规清洁说明：

　　1、地面：地面清洁及清洗，地面打蜡，踢脚线及地角线；

　　2、顶棚：顶棚面、顶棚灯具、顶棚附属物如报警器、通风口等；

　　3、墙面：墙体表面、消防箱、消防栓、灯线盒、门窗等；

　　4、装饰物品：if大厅服务台及各楼层走道，装饰品，广告牌、拉圾箱外表；

　　5、卫生间：地面、蹲便池，小便池，隔断、墙面及玻璃、洗手台面及附属物、垃圾处理，洗手液、卫生纸等的更新及补充；

　　6、楼道：梯步、扶手、栏杆的处理，不锈钢亮光处理；

　　7、外围：停车场（自行车汽车），广场，雨棚，出入口等

　　8、玻璃：大厅玻璃，楼层玻璃内侧面，办公区玻璃内侧面；

　　9、其他：各医用诊室、病房、办公室的清洁、垃圾的统一处理。

　　（二）、保洁质量标准和细则及操作规程：

　　a质量标准：

　　1、室外地面（广场、展台等）：

　　室外地面清洁要达到的标准是：地面无杂物、积水，无明显污渍、泥沙；距宣传牌半米处目视无灰尘、污迹。

　　（1）每天两次，用扫把、垃圾斗对室外地面进行彻底清扫，清除地面果皮纸屑、泥沙和烟头等杂物。

　　（2）每天上班时间每隔一小时巡回清扫保洁一次。

　　（3）发现污水、污渍、口痰，应立即冲刷、清洗干净。地面粘有口香糖，要用铲刀消除。

　　（4垃圾桶每天上、下午各清倒一次，并用长柄刷子沾水洗刷一次。

　　（5）随时用水冲洗地面、墙面。

　　2、室内地面（大堂、公共地面）地面清洁的要求是：地面无烟头、纸屑等杂物，无污渍，大理石、花岗石地面、墙面有光泽。公共设施表面用纸巾擦拭无明显灰尘。不锈钢表面无污迹。玻璃门无水迹、手迹、污迹。

　　（1）每天上午及下午分两次重点清理地面，平时巡视保洁，重点清理地面的垃圾杂物。用排拖进行日常维护。

　　（2）用扫帚清扫地面垃圾，用长柄刷沾全能水清除地面污渍，后用拖把拖地面。每天循环拖抹、推尘。

　　（3）用干毛巾和不锈钢油轻抹大厅内各种不锈钢制品，含门柱、镶字等。

　　（4）用湿毛巾拧于后，擦抹大厅门窗框、防火门、消防栓柜、内墙面等设施。

　　（5）清倒垃圾筒，后放回原处。每擦抹灯具、风口、消防指示灯一次。

　　（6）用湿拖把拖二三遍台阶，出入口的台阶每周用洗洁精冲刷一次。

　　（7）用于挣毛巾擦拭大厅玻璃，并随时清刮玻璃。

　　（8）灯线盒、踢脚线：干净、界面无灰尘。

　　（9）每3个月对地面打蜡一次。

　　3、卫生间：

　　卫生间地面：无烟头、污渍、积水、纸屑、果皮；天花板、墙角、灯具目视无灰尘、蜘蛛网；目视墙壁干净，便器洁净无黄渍；室内无异味、臭味。

　　（1）每天上午及下午分两次重点清理。并不断巡视，保持清洁。

　　（2）如条件许可，清理男卫生间时，暂停让公众使用，但必须放置告示牌。

　　（3）用水冲洗大小便池，放置卫生球，并用来子夹出小便器内烟消头等杂（4）用厕所刷沾洁厕精洗刷大小便器，然后再用清水冲洗。

　　（5）用湿毛巾和洗洁精擦洗面盆、大理石台面、墙面、门窗。

　　（6）先将湿毛巾拧干擦镜面、窗玻璃，然后再用干毛巾擦净。

　　（7）清洗垃圾桶和烟灰缸，并内外擦干。

　　（8）用湿拖把拖干净地面，然后再用拖把拖干。

　　（9）喷适量香水或空气清新剂，小便池内放樟脑丸，或直接用杀菌清洁剂彻底地对卫生间进行清洁。

　　（10）平时巡视保洁，主要清理纸箩垃圾、地面垃圾及地面积水和水迹等。

　　（11）每周抹抽气风口一次，消毒大洗一次。

　　（12）每月用干毛巾擦灯具一次，清扫天花板一次，杀虫一次。

　　（13）洗手台面及台下干爽洁净。镜面干净明亮；水龙头开关干净。

　　（14）每个卫生间放置1瓶洗手液、配置3个字纸篓。

　　4、楼内墙面：

　　目视内墙面干净无污迹，清洗后，用纸巾擦拭墙面无明显污染。

　　（1）时间安排上。

　　墙面清抹每月一次，墙面清洗每3月一次。

　　（2）具体清洁操作。

　　铲刀、刀片轻轻刮掉墙面的'污垢、脏渍。

　　把毛巾浸洗洁精，拿起拧干后沿着墙壁从上往下来回擦抹。

　　用另一毛巾用清水洗后拧干，彻底清抹一次墙面，直到干净。

　　用干拖把拖干地面。

　　大理石墙面，不能用任何酸性溶剂洗，否则将造成大理石分解。

　　5、楼层楼道：

　　楼道清洁要达到：地面目视干净、无污渍、无杂物、无污迹、有光泽。

　　（1）每天上午上班前对各楼层通道地面拖抹、推尘一次。

　　（2）每月用长柄手刷沾去污粉对污迹较重的地面彻底清刷一次。

　　（3）每月用拧干的湿毛巾抹净墙根部分踢脚线。

　　6、玻璃门窗、幕墙清洁：

　　玻璃面上无污迹、水迹；清洁后用纸巾擦拭无明显灰尘。

　　（1）随时保证玻璃干净明亮，特别是大厅玻璃。

　　（2）把浸有玻璃清洁液的毛巾裹在玻璃上。然后用适当的力量按在玻璃顶端从上往下垂直洗抹，污迹较重的地方重点抹。

　　（3）去掉毛巾用玻璃刮，刮去玻璃表面的水分。一洗一刮连续进行。

　　（4）用无绒毛巾抹去玻璃框上的水珠。窗台无灰尘，窗框无灰尘。

　　（5）最后用地拖拖干地面上的污水。

　　7、灯具及顶棚：

　　清洁目标是；清洁后的灯具及顶棚物灰尘，灯具内无虫子，灯盖、灯罩、顶棚明亮清爽。

　　8、雨季时：

　　（1）在大厅等人员出人频繁的地方放置指示牌，提醒客人"；小心地滑"；。

　　（2）增大巡视频率，及时清干地面、墙面水迹。

　　b、工作要则

　　（1）地面用排拖加牵尘液进行，玻璃清洁使用专业工具。

　　（2）卫生间：放置卫生球、洗手台面放置洗手液、并随时清洗和更换、及时清理和更换卫生纸。工作时间应放置工作门牌。

　　（3）使用正规的工具药水，不使用酸性药水。

　　（4拖帕、毛巾应按照使用范围和卫生要求分开使用，不得交叉使用。

　　（5）根据实际工作情况，设置警示标牌。

　　（6）随季节的变化适当调整保洁方法和采用不同的保洁手段。

　　（7）各垃圾箱内垃圾不能超过一半，保持大厅空气清新无异味。

　　1、日常保洁：

　　7：30——9：00，全体员工突击外围和卫生间清洁；9：00以后，按流程表，重点是采用巡视与定点的方式。

　　2、每周保洁：

　　周一：18：30以后，重点清理保洁区玻璃外侧；周二：18：30一19：30，擦拭除污不锈钢等，清洁保洁区广场地面；周三：18：30—19：30，清洗保洁区域大厅玻璃；周四：18：30以后，清洗保洁区广场地面；周五：18：30—19：30，对台面进行清洗；周六、日：重点清洁各卫生间，清洗广场地面、大厅玻璃。

　　3、月保洁计划：

　　（1）每3个月对地面进行清洗打蜡保养

　　（2）每6个月对外墙面进行清洗c日常保洁细则说明及清洁细则