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调解协议书

有关调解协议书集锦六篇

　　在现在的社会生活中，协议的使用成为日常生活的常态，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。那么你真正懂得怎么写好协议吗？以下是小编收集整理的调解协议书6篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

有关调解协议书集锦六篇

调解协议书篇1

　　甲方：

　　医院地址：

　　联系电话：

　　邮政编码：

　　乙方：

　　性别：

　　年龄：

　　身份证号码：

　　住址：

　　联系电话：

　　邮政编码：

　　与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）

　　甲、乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　1、（简述治疗经过）。

　　2、（患者的现状）。

　　3、（是否需要继续治疗以及如何治疗）。

　　4、（医疗事故的原因）。

　　5、级医学会鉴定确认医疗事故等级：。

　　6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后，其享有的各项权利和解决争议的`所有合法途径，如：向卫生行政部门提出调解申请；向法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。

　　7、赔偿数额和给付方式：

　　甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。

　　8、乙方自甲方给付赔偿款后，不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何责任。

　　9、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则需向对方支付违约金元。

　　10、本协议以下列文件作为附件，为本协议不可分割的一部分：

　　（1）乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件；

　　（2）医疗事故技术鉴定书。

　　11、本协议一式份，甲乙双方各执一份。

　　12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：（盖章）乙方：（签字）

　　（患者本人）

　　（患者父母）

　　（患者配偶）

　　（患者所有子女）

　　（委托代理人）

　　年月日年月日

调解协议书篇2

　　甲方：年龄：住址：身份证号码：

　　乙方：年龄：住址：身份证号码：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

　　一、各方确认甲方于XXXX年月日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

　　二、甲方于XXXX年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

　　三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为 %，方责任为 %，方责任为 %；

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的`与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：万元）；方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

　　甲方（签字）

　　乙方（签字）

　　丙方：

　　丁方：

　　见证人（签字）

　　签约日期：年月日

　　签约地点：

调解协议书篇3

　　当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

　　申请人：________，男，20xx年xx月xx日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

　　被申请人：________，男，20xx年xx月xx日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

　　纠纷简要情况：

　　20xx年xx月xx日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：

　　1）由________承担所有的`医疗费用；

　　2）________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计________元；

　　3）________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　1）本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金_______元。

　　2）在____20xx年xx月xx日前，由________为________付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人：________（签名或盖章）

　　调解员：________（签名）

　　20xx年xx月xx日（人民调解委员会印）

调解协议书篇4

　　申请人：姓名住所：联系电话：

　　被申请人：姓名住所：联系电话：

　　第三人：姓名住所：联系电话：

　　申请人与被申请人（案由）一案，向镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：

　　（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的.内容，履行协议的期限等）。

　　本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。

　　申请人：

　　被申请人：

　　第三人：

　　调解员：

　　镇（村）调解组织盖章

　　时间：

调解协议书篇5

　申请人：_______市________酒业有限责任公司;

　　地址：________市_____区______路______号;

　　法定代理人：田________，董事长。

　　被申请人：______市________有限责任公司;

　　地址：_______市______区_____路_____号;

　　法定代表人：周_______，总经理。

　　申请人_______市_______酒业有限责任公司(以下简称“申请人”)与被申请人_______市_____有限责任公司(以下简称“被申请人”)，于20xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是20xx年6月30日，数量为100件。被申请人于20xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的`纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。20xx年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

　　申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

　　一、解除20xx年6月25日签订的《购销合同》。

　　二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

　　三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

　　四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担20xx元人民币，被申请人负担20xx元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

　　五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

　　申请人：_____市____酒业有限责任公司

　　法定代理人：田_____________________

　　申请人：_______市______有限责任公司

　　法定代表人：周_____________________

　　____________年_________月________日