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解除劳动合同协议书

解除劳动合同协议书14篇

　　随着社会不断地进步，协议的使用频率呈上升趋势，协议具有法律效力，确立某种法律关系。拟起协议来就毫无头绪？以下是小编精心整理的解除劳动合同协议书，希望对大家有所帮助。

解除劳动合同协议书14篇

　　解除劳动合同协议书篇1

　　甲方：________

　　乙方：________

　　根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，经甲方与乙方协商一致，双方同意解除劳动合同。达成协议如下：

　　1、甲乙双方于________年________月________日签订了合同期限从________年________月________日至________年________月________日的劳动合同，解除劳动合同日期为________年________月________日，双方的劳动关系随之终止；

　　2、乙方应于本协议签订之日起日内按照甲方的要求归还属于甲方所有的文件、资料、办公用品、电子文档以及其他一切物品，并按甲方要求妥善办理工作业务移交手续。

　　3、甲方根据《中华人民共和国劳动合同法》的`有关规定，在乙方办理完本协议第2条所述事项并经甲方确认后，甲方支付乙方经济补偿金。

　　4、乙方在甲方的最后工作日至________年________月________日止，甲方支付给乙方的报酬也结算亦至________年________月________日止，社会保险金、公积金于次月缴交。

　　5、甲方根据相关规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

　　6、乙方保证对于甲方的商业秘密及其他信息，乙方不会以任何形式进行复制、保留或带离甲方经营场所。离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

　　7、除上述所列事项外，在各自履行完相应义务后，甲乙双方不再存有任何劳动和经济纠纷。

　　8、本协议书壹式叁份，具有同等法律效力，甲乙双方各执壹份，另外壹份用于办理退工手续。

　　9、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方（签字）：________

　　________年________月________日

　　解除劳动合同协议书篇2

　　兹有同志，居民身份证号码：，于年月日被我单位录用，并签订了年月日起至年月日止年的劳动合同。其在本单位从事工作岗位，本单位工作年限年，因原因，根据《劳动合同法》第条（）项规定于年月日解除（终止）劳动合同，已按规定发给个月经济补偿金、个月医疗补助费，特此证明。

　　劳动者签收：（单位盖章）

　　年月日年月日

　　解除劳动合同协议书篇3

　　根据双方签定的劳动合同，用人单位（甲方）按以下合同条款之一（x）原因决定解除、终止与乙方签定的劳动合同。

　　1、合同期限届满，不再续订新的劳动合同。

　　2、乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作。

　　3、乙方患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行按排的`工作。

　　4、乙方严重违反劳动纪律或者甲方规章制度。乙方过错对甲方利益造成重大损害。

　　5、客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经甲乙双方协商同意终止合同。

　　6、劳动合同约定的其他条款：

　　（1）乙方应于xx年xx月xx日前办理调出手续；

　　（2）存档费用由x方负担。

　　（3）住房公积金于xx年xx月xx日xxx（封存或转出）。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　解除劳动合同协议书篇4

　　解除劳动合同协议书甲方：证件号码：

　　乙方：甲乙双方于20xx年10月01日签定的劳动合同，提前解除甲乙双方之间的劳动合同，经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

　　一、双方一致同意于20xx年 10月 31日解除劳动合同，即日双方的劳动权利义务终止。不存在任何争议。乙方同意并放弃就其他劳动关系问题提起仲裁或诉讼等的权利，彼此不再追究双方责任。

　　二、因是甲乙双方协议提前解除劳动合同，甲方需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金，乙方同意根据离职前12个月所得工资的平均工资计算，共计：3000 元人民币。工资结算至20xx年10月31日，结清应得所有工资共计：3529元人民币，合计：6529

　　元，大写：陆仟伍佰贰拾玖元整。乙方知悉《劳动合同法》的规定，同意接受甲方支付的经济补偿金与方式。

　　三、甲方为乙方缴纳社会保险费至20xx年 10月31日止。四、甲乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务。双方无违反劳动法，解除劳动合同之日前的'劳动报酬已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。五、乙方应在本协议签字后 3日内与甲方有关部门办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单（或欠款证明）交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

　　六、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本协议内容）的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金：10000元人民币。七、乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理档案、社会保险关系转移手续，逾期不办责任自负。

　　八、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究对方相应的法律责任。

　　九、本协议经甲方盖章与乙方签字后即时生效。

　　甲方签字（盖章）乙方签字（盖章）日期：日期：

　　解除劳动合同协议书篇5

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　身份证号：

　　甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》以及国家、地方政府有关规定，双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，经协商同意解除双方的劳动合同，并达成如下协议：

　　一、甲乙双方于_______年_______月_______日解除劳动合同。

　　二、甲方继续支付乙方_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的工资，共_______元,于年_______月_______日前打到乙方的工资卡里。

　　三、甲方依据《劳动法》第四十七条的规定，给予乙方相当于乙方一个月工资的经济补偿，共计_______元，于_______年_______月_______日一次性打到乙方的工资卡里。

　　四、乙方应于_______年_______月_______日前办理相关的离职手续，及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

　　五、甲乙双方解除劳动合同后，乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方除有权停止向乙方支付本协议约定的全部款项外，还有权追究乙方相应的法律责任。

　　六、甲乙双方解除劳动合同后，甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为，否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。

　　七、在乙方离职后两年内，乙方必须严格遵守甲方的保密制度，

　　防止泄露甲方的'商业秘密。甲方于_______年_______月_______日一次性付给乙方保密费_______元。

　　1、保密内容

　　（1）甲方的交易秘密，包括商品产、供、销渠道，客户名单，买卖意向，成交或商谈的价格，商品性能、质量、数量、交货日期；

　　（2）甲方的经营秘密，包括经营方针，投资决策意向，产品服务定价，市场分析，广告策略；

　　（3）甲方的管理秘密，包括财务资料、人事资料、工资薪酬资料、物流资料；

　　（4）甲方的技术秘密，包括产品设计、产品图纸、生产模具、作业蓝图、工程设计图、生产制造工艺、制造技术、计算机程序、技术数据、专利技术、科研成果。

　　2、违约责任

　　（1）在保密协议期内，乙方违反本协议的，应按甲方管理制度规定接受相应处罚。

　　（2）在保密协议期内，乙方违反本协议，给甲方造成损失的，应赔偿全部损失，返还保密费并处_______元的罚款。

　　（3）在保密协议期内，乙方违反本协议，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　3、争议

　　甲乙双方因履行本协议发生争议，协调未果的，可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。

　　八、补充说明：

　　由于乙方从事本公司_______岗位，对本公司经营发展起着非常重要的作用，该岗位如果工作未交接清楚势必会导致公司工程建设等工作出现断层，会给公司带来一定的经济损失和声誉损失，为了保障公司经营的连续性和正常发展，乙方必须与接替其工作岗位的人交接清楚，让其尽快熟悉和了解岗位职责和工作内容，并在其能独立主持工作之后再办理离职手续，由双方共同交接完毕签订确认工作交接清单。

　　因为乙方现在还处在试用期内，三天内可以申请离职。

　　九、甲乙双方没有其他争议。

　　十、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日生效。

　　甲方（盖章）：

　　代表人：

　　年月日

　　乙方（签名）：

　　年月日

　　解除劳动合同协议书篇6

　　公司(甲方)与 (乙方)于年月日订立(续订)了以下第壹项合同：

　　1) 有固定期限合同即从年月日起至年月日止。

　　2) 无固定期限合同。

　　3) 以完成工作期限合同。

　　根据《劳动法》及有关法律、法规的规定，以及双方劳动合同的约定，现对该劳动合同按以下第4项办理。

　　1) 劳动合同期满，终止劳动合同。

　　2) 因双方约定的'终止劳动合同的条件出现，终止劳动合同。

　　3) 双方协商一致解除《劳动合同》。

　　4) 因乙方提出辞职，解除劳动合同，终止劳动合同。

　　5) 其它：

　　说明：

　　1)乙方社会养老保险证序号：

　　2)乙方医保个人编号：

　　3)乙方住房公积金个人编号：

　　4)终止劳动关系时间为：

　　5)被终止(解除)劳动合同的劳动者，凭本通知书到本人户口所在地劳动就业管理机构办理失业登记手续。

　　6) 通知一式五份，用人单位一份(存入劳动者档案)，劳动者本人一份，单位所在地社保局一份，住房公积金管理办公室一份，劳动者本人户口所在地就业管理服务机构一份。

　　甲方：公司乙方(签章)：

　　签订日期：年月日签订日期：年月日

　　解除劳动合同协议书篇7

　　甲方：XX有限公司

　　乙方：XXX

　　甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和《XX有限公司保密制度》以及国家、地方政府有关规定，双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，经协商同意解除双方的劳动合同，并达成如下协议：

　　一、甲乙双方于年月日解除劳动合同。

　　二、甲方继续支付乙方年月日至年月日的工资，共元，于年月日前打到乙方的工资卡里。

　　三、甲方依据《劳动法》第四十七条的规定，给予乙方相当于乙方个月工资的经济补偿，共计元，于年月日一次性打到乙方的工资卡里。

　　四、乙方应于年月日前办理相关的离职手续，及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

　　六、甲乙双方解除劳动合同后，甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为，否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。

　　七、在乙方离职后两年内，乙方必须严格遵守甲方的保密制度，防止泄露甲方的商业秘密。甲方于年月日一次性付给乙方保密费元。

　　1、保密内容

　　(1)甲方的交易秘密，包括商品产、供、销渠道，客户名单，买卖意向，成交或商谈的价格，商品性能、质量、数量、交货日期;

　　(2)甲方的经营秘密，包括经营方针，投资决策意向，产品服务定价，市场分析，广告策略;

　　(3)甲方的管理秘密，包括财务资料、人事资料、工资薪酬资料、物流资料;

　　(4)甲方的技术秘密，包括产品设计、产品图纸、生产模具、作业蓝图、工程设计图、生产制造工艺、制造技术、计算机程序、技术数据、专利技术、科研成果。

　　2、违约责任

　　(1)在保密协议期内，乙方违反本协议的，应按甲方管理制度规定接受相应处罚。

　　(2)在保密协议期内，乙方违反本协议，给甲方造成损失的，应赔偿全部损失，返还保密费并处1200元的`罚款。

　　(3)在保密协议期内，乙方违反本协议，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　3、争议

　　甲乙双方因履行本协议发生争议，协调未果的，可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。

　　八、补充说明：

　　由于乙方从事本公司xx岗位，对本公司经营发展起着非常重要的作用，该岗位如果工作未交接清楚势必会导致公司工程建设等工作出现断层，会给公司带来一定的经济损失和声誉损失，为了保障公司经营的连续性和正常发展，乙方必须与接替其工作岗位的人交接清楚，让其尽快熟悉和了解岗位职责和工作内容，并在其能独立主持工作之后再办理离职手续，由双方共同交接完毕签订确认工作交接清单。

　　若在乙方离职期限截止时，接替其岗位的员工还不能独立主持工作，经甲乙协商双方约定可适当延长离职期限，但不超过一个月。

　　八、甲乙双方没有其他争议。

　　九、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日生效。

　　甲方：xx有限公司

　　代表人：

　　乙方：

　　代表人：

　　解除劳动合同协议书篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　一、甲乙双方于年月日解除劳动合同。

　　二、甲方继续支付乙方年月日至年月日的工资，共元，于年月日前打到乙方的工资卡里。

　　三、甲方依据《劳动法》第四十七条的规定，给予乙方相当于乙方个月工资的经济补偿，共计元，于年月日一次性打到乙方的工资卡里。

　　四、乙方应于年月日前办理相关的离职手续，及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

　　七、在乙方离职后两年内，乙方必须严格遵守甲方的保密制度，防止泄露甲方的商业秘密。甲方于年月日一次性付给乙方保密费元。

　　1、保密内容

　　（1）甲方的交易秘密，包括商品产、供、销渠道，客户名单，买卖意向，成交或商谈的价格，商品性能、质量、数量、交货日期；

　　（2）甲方的'经营秘密，包括经营方针，投资决策意向，产品服务定价，市场分析，广告策略；

　　（3）甲方的管理秘密，包括财务资料、人事资料、工资薪酬资料、物流资料；

　　2、违约责任

　　（1）在保密协议期内，乙方违反本协议的，应按甲方管理制度规定接受相应处罚。

　　（2）在保密协议期内，乙方违反本协议，给甲方造成损失的，应赔偿全部损失，返还保密费并处1200元的罚款。

　　（3）在保密协议期内，乙方违反本协议，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　3、争议

　　甲乙双方因履行本协议发生争议，协调未果的，可向甲方所在地劳动仲裁机构申请仲裁或向人民法院提出上诉。

　　八、补充说明：

　　若在乙方离职期限截止时，接替其岗位的员工还不能独立主持工作，经甲乙协商双方约定可适当延长离职期限，但不超过一个月。

　　九、甲乙双方没有其他争议。

　　十、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日生效。

　　甲方：乙方：

　　代表人：代表人：

　　年月日年月日

　　解除劳动合同协议书篇9

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲乙双方经协商一致同意解除劳动合同。现双方就解除劳动合同及解除劳动合同经济补偿等相关事宜经平等协商，达成如下协议：

　　一、经甲方提出，乙方同意，双方于____________年______月______日协商一致解除劳动合同。

　　二、经甲乙双方一致同意，甲方一次性向乙方支付甲方依法应支付的全部款项，包括但不限于解除劳动合同经济补偿，乙方在职期间的工资、加班费、未休带薪年休假工资、社会保险、住房公积金及其他全部福利等，共计人民币____________元（大写：____________元）（以下简称“上述款项”）。

　　三、甲方于____________年______月______日前支付上述款项，乙方应于______月______日前，按照公司规定完成工作交接并办理完毕相关解除手续。如乙方截止______月______日未完成工作交接及解除手续，支付日期顺延至完毕之日。

　　四、甲方支付乙方工资至____________年______月______日；缴纳社会保险及住房公积金至____________年______月。

　　五、乙方确认知晓法律法规的相关规定，在自愿的基础上，认可在双方签署本协议书后，双方结束基于劳动关系产生的权利义务关系，双方再无任何争议，乙方不再提出以甲方为相对方的.仲裁或诉讼，亦承诺不会再通过投诉、举报等方式向甲方主张本协议约定的事项。

　　六、乙方保证不对外透露本协议所涉内容，否则，如给甲方造成损失，由乙方承担，甲方保留追偿的权利。

　　七、乙方协议解除劳动关系后，其档案（含组织关系）移交其户籍所在地。

　　八、本协议一式二份，具有同等法律效力，自双方盖章或签字之日起生效。

　　甲方（盖章）：_____乙方（签字或盖章）：_____

　　法定代表人或授权委托人（签字或签章）：_____

　　____年____月____日____年____月____日

　　解除劳动合同协议书篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》有关规定，双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，经协商同意解除双方的劳动合同，并达成如下协议：

　　一、甲乙双方于年月日解除劳动合同。

　　二、甲方支付乙方年月日至年月日的`工资，共计元。

　　三、甲方给予乙方相当于乙方个月工资的经济补偿，共计元。

　　四、甲方根据公司年薪制薪酬支付方式支付乙方20xx年剩余薪酬，共计元。

　　五、甲方根据企业承担比例以现金形式补发乙方20xx年6月至20xx年6月社会保险，共计元。

　　六、乙方应于年月日前办理相关的离职交接手续，及与甲方办理劳动合同解除手续。

　　七、甲方应于年月日前向乙方支付本协议约定的全部款项。

　　八、甲乙双方解除劳动合同后，乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为。

　　九、甲乙双方解除劳动合同后，甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为。

　　十、本协议是解决双方劳动争议的所有安排和规定，双方不再存在其他任何劳动争议;乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

　　十一、上述协议符合法律法规规定，自双方签署之日起成立并生效。本协议书一式两份，双方各执一份。

　　甲方签字确认：乙方签字确认：

　　年月日年月日

　　解除劳动合同协议书篇11

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方于xx年xx月日xx签订为期xx年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

　　1、自xx年xx月xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的'权利义务随之终止;

　　2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计xx元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

　　3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币xx元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

　　4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至xx年xx月xx日止。

　　5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

　　6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

　　7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金xx元。

　　8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

　　9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

　　此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

　　甲方(盖章)：年月日

　　乙方(盖章)：

　　年月日

　　解除劳动合同协议书篇12

　　甲方(用人单位)：安徽天大长运塑业有限公司.

　　乙方(劳动者)：身份证号码：

　　甲、乙双方于年月日签订【为期 3 年】【固定期限】的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。

　　经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：

　　一、双方一致同意于月解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

　　二、因是乙方提出与甲方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的.规定，悉《劳动合同法》的规定。

　　三、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

　　四、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务，不得泄露给任何第三方，并在2年内

　　不得到与甲方有竞争关系的单位就职及2年内不自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产、销售。

　　五、本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式二份，甲、乙双方各一份。

　　甲方(盖章)：乙方(签字)：

　　年月日年月日

　　解除劳动合同协议书篇13

　　甲方：______（公司）

　　乙方：______（员工）

　　乙方身份证号：

　　______年______月______日应聘进入甲方公司任一职；于______年______月______日时，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系，就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上，现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上，双方协商一致，达成协议如下：

　　1、甲方同意支付乙方经济补偿金，同时自本协议生效之日起，甲方应于______年______月______日前，支付乙方因甲、乙双方协商一致，解除劳动、保险关系的经济补偿金。

　　2、甲、乙双方同意，由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇；一次性经济补偿金共计人民币￥______元整，从乙方签领该款时起，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系。

　　3、本协议经双方签字或盖章后生效，同时乙方确认甲方已结清乙方的.所有工资及加班费。本协议一式三份，

　　4、甲、乙双方各一份，劳动部门备存一份。

　　甲方：______

　　乙方：______（指印）

　　___年___月___日

　　解除劳动合同协议书篇14

　　甲方：________________________有限公司(以下简称甲方)

　　乙方：________________________(以下简称乙方)

　　甲乙双方于 ____________________年 ______月 ______日签订从____________________年 ______月 ______日起至____________________年 ______月 ______日止的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：_______________

　　1.自____________________年______月______日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

　　2.乙方工资结算至离职之日，甲方于离职当日一次性结清支付给乙方。

　　3.甲方支付乙方经济补偿金人民币____________元(大写____________)，于____________年______月 ______日以现金(或通过银行转账方式，账号：_______________________________________)支付给乙方。

　　4.甲方为乙方缴纳社会保险至____________年______月 ______日止。

　　5.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的.证明。

　　6.乙方应当于本协议签订后 ______日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

　　7.乙方自愿放弃其它所有诉求。

　　本协议书一式两份，由甲乙双方各执一份。

　　甲方(盖章)_________有限公司乙方(签字)_________

　　法定代表人或授权委托人：________________________

　　________年________月_____日 ________年________月_____日

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