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防溺水责任书

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防溺水责任书(15篇)

　　在当下社会，责任书起到的作用越来越大，签订责任书有助于我们更好地履行职责。到底应如何拟定责任书呢？下面是小编精心整理的防溺水责任书，仅供参考，欢迎大家阅读。

防溺水责任书(15篇)

防溺水责任书1

　　学生的安全重于泰山，面对炎热暑期，学生防溺水工作更显得尤为重要。为进一步加强学生防溺水安全教育工作，严防溺水事故发生确保学生生命安全，教体局要求各校校长与班主任、教师层层签定防溺水包保学生责任书。责任内容如下：

　　一、教师要以讲政治的高度，以关心学生生命安全的强烈责任感。认真抓好、抓细、抓实学生防溺水工作。

　　二、包保教师要具体负责包保学生的情况摸排、联系方式，防范措施、安全教育等方面的'帮包，特别是对学生防溺水安全的帮包，要严格履职，不能存在麻痹思想，走过场。

　　三、班主任做好学生防溺水宣传教，告诫学生任何时候都不要到河（池塘）边钓鱼、玩水，不得私自到危险水域游泳，督促家长切实担负起学生在家监护人责任，加强对子女防溺水安全教育，确保孩子生命安全。

　　四、各包保教师要不定期进行家访或电话随访，将家访工作落实到每一位学生，认真填写《泗县中小学幼儿园暑期预防溺水家访记录表》，随时掌握帮包学生情况，出现问题及时向学校汇报，不得延误。

　　五、班主任要负责收集防溺水告家长书存根，以班级为单位收集整理保管各种防溺水资料，及时上报本班学生安全事故信息。

　　六、若假期间因教育不当，或管理不到位，学生所发生的安全问题，责任教师负相应责任。

　　七、包保学生名单:

　　校长（签字）：

　　班主任（签字）：

　　学校盖章：

　　教师（签字）：

　　二〇xx年六月

防溺水责任书2

　　本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长(监护人)签订防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

　　一、共同教育学生：

　　㈠在上学、放学途中要结伴而行，按时到校回家。

　　㈡不准私自在上学、放学途中，行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准在行课期间外出校园下塘、下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍，不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

　　㈢学生游泳必须有家长陪同。

　　㈣一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可下水施救。

　　二、下列情形下发生的造成学生人身伤害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

　　㈠在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

　　㈡在学生自行外出或者擅自离校期间发生的';

　　㈢在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的;

　　㈣其它在学校管理职责范围外发生的。

　　三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日、以及上级部门(县委县政府、教育局、)通知放假期间发生的安全事故由学生家长全部负责，学校不承担任何责任。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

　　四、学生在我校就读期间本责任书均有效。本责任书由家长和学校各存一份。

xxx

　　20xx年x月x日

防溺水责任书3

　　夏季，气温炎热，少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。

　　一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。

　　二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。

　　三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。

　　四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。

　　五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。

　　六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

　　七、学校设立私自游泳举报电话(6721436)，鼓励学生积极举报，互相监督。

　　八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的'一切溺水事件的责任。

　　九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。

　　十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。

级班

学生姓名：

家长(签字)：

班主任(签字)：

　　xx中心初中

　　20xx.6

防溺水责任书4

　　随着夏季到来，我国进入了高温、强降水、雷击、台风等自然灾害的高发期；也是孩子意外事故，尤其是溺水、交通事故的高发期。到目前为止，全国各地陆续发生多起中小学（幼儿园）学生溺水身亡的事故，教训十分惨痛。为了保证您孩子的`安全，本着“安全第一，预防为主”的精神，积极做好防患工作，我园与各位幼儿家长（监护人）签定防溺水安全责任书，各位家长要明确自己是幼儿安全第一监护人，切实增强安全责任意识，加强孩子的防溺水教育，认真履行监护和教育管理责任。

　　一、家长加强对幼儿的防溺水知识教育，落实以下监管责任。

　　1、加强对孩子的安全教育与监管，做到按时护送幼儿入园、按时接幼儿回家。

　　2、严禁孩子在上学、放学途中到河边玩耍或同意幼儿擅自下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不得同意幼儿独自到和边游泳、嬉水、玩耍。

　　3、要去游泳必须有家长陪同下，准备必要的安全设施后，方可到安全水域游泳，如果发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年幼儿禁止盲目下水施救。

　　4、在雨季如遇恶劣天气等特殊情况可以不到校或推迟到校，可在家长帮助下电话向老师请假。

　　5、教育孩子在雨天，不要随便接触电源和带电电器；不得在雷雨时避雨树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。预防雷击事故发生。

　　二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：

　　1、在幼儿无家长接送独自入园或离园（家长接出幼儿园后让孩子独自回家）途中发生的；

　　2、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，幼儿自行到校发生的；

　　3、其他在学校管理职责范围外发生的。

　　三、家长要尽到监护人的职责。

　　幼儿在上学放学途中、节假日以及上级部门通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自到河边玩耍或下河下堰等危险水域洗澡、游泳、嬉水、玩耍。

　　四、幼儿在我园就读期间本责任书均有效。

　　学校（章）：太乙镇幼儿园

　　xxx班班主任：xxxxxx

　　幼儿姓名：xxxxxx

　　幼儿家长或监护人（签字）：xxxxxx

　　20xx年5月20日

防溺水责任书5

　　为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的发生，保障学生的`生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管，严格遵守以下规定：

　　一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边钓鱼等。

　　二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。

　　三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育学生切不可盲目下水施救。

　　四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。

　　五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。

　　学生要认真学习以上内容，家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，学生家长留存一份，学校留一份存档。

　　学生签名：___________ 家长（签字）：___________ 班级:___________班主任（签字）：___________

　　辛寨镇九寨寺小学

　　XX年5月20日

防溺水责任书6

　　炎炎夏日已经到来，凉爽的海滨、河流和小溪给人带来欢乐享受之余，也潜藏着安全危机，为确保师生安全，严防因游泳带来的安全事故的发生，学校禁止任何同学私自到游泳池、水潭、河流等有水源的地方嬉戏与游泳，同时汇集了预防溺水、防汛的相关知识，相信大家认真阅读一定会有所收获。

　　一、预防溺水的措施：

　　1、教孩子学会游泳，小学生应在成人带领下游泳;不要独自一人外出游泳;

　　2、教育孩子不要独自在河边玩耍，不下水摸鱼虾，捡落入水中的物品;

　　3、不去非游泳区游泳，更不要到不摸底和不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳，选择好的游泳场所，对场所的'环境，如该水库、浴场是否卫生，水下是否平坦，有无暗礁、暗流、杂草，水域的深浅等情况要了解清楚;

　　4、不会游泳者，不要游到深水区，即使带着救生圈也不安全;

　　5、游泳前要做适当的准备活动，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳;饭后一小时再游泳，以防抽筋;要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳;6在游泳中如果突然觉得身体不舒服，要立即上岸休息或呼救。7雨天行走时要格外小心。

　　二、溺水时的自救方法：

　　1、不要慌张，发现周围有人时立即呼救;

　　2、放松全身，让身体飘浮在水面上，将头部浮出水面，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援;

　　3、身体下沉时，可将手掌向下压;

　　4、如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋;

　　5、如果呛了水，首先要张大嘴，做深呼吸，哪怕喝上几口水，也不能用鼻子喘气。

　　三、现场抢救溺水儿童的方法：

　　1、迅速清除口、鼻中的污泥、杂草及分泌物，保持呼吸道通畅，并拉出舌头，以避免堵塞呼吸道;

　　2、将溺水儿童举起，使其俯卧在救护者肩上，腹部紧贴救护者肩部，头脚下垂，以使呼吸道内积水自然流出。但不要因为控水而耽误了进行心肺复苏的时间;

　　3、进行口对口人工呼吸及心脏按摩;

　　4、尽快联系急救中心或送去医院。

　　家长朋友们，安全无小事，让我们携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线，为他们营造一道安全防线。最后，祝愿您的家庭平安幸福、您的孩子快乐成长!

　　xxx

年月日

防溺水责任书7

　　为进一步落实学校的防溺水安全工作，强化学校、教师、家长对学生的监管责任，确保每一位学生的生命安全，学校与班子成员、各班主任、科任教师签订此目标责任书。

　　1、严格落实课前点名制度。每一位老师在每一节课上课前都要清点班级学生人数，发现有学生缺少现象，立即报告责任校干，遇到危急情况责任校干立即报告校长，同时及时和家长取得联系，查找学生，直到得到该生准确的安全去向、安全着落为止。

　　2、严格执行安全提醒制度。每个教师在每一节课前都要对学生进行防溺水“四个不”提醒。放学前的最后一节下课前，由当节任课教师对学生进行两分钟再提醒。根据学校统一要求，各班在双休日、节假日前，对学生进行不少于30分钟的集中安全教育。

　　3、保持防溺水安全工作的高度敏感性。得到可能危及学生安全的`信息后，不管信息是否可靠，不管是否是本班学生，都要立即报告校长，并在第一时间赶到事发地开展积极营救。

　　4、划定水域实行包保。学校把学区内处水域，分为块，每一处都落实到每个人。具体分工：。责任教师对水域进行经常性巡查，发现警示标志缺少、破损、丢失，要及时报告校长，再由校长向当地村(居)或乡镇政府报告。发现有学生或学龄前儿童游泳、戏水玩耍，要及时劝阻制止并带离交给监护人。

　　5、对学生实行包保监护。学校根据每个班级的基本情况，把班级学生分组安排给每个班级的班主任、任课教师。具体分组情况：。每个班主任和任课教师都要切实履行包保责任。

　　6、学校领导班子分班包保。领导班子成员对学校各班级实行分班包保，监督指导所包保班级的防溺水安全工作开展和落实，并每周向校长汇报工作。具体分工：。

　　7、加强家校联系，反复提醒家长。每个包保责任人每个星期对每一个学生家长至少进行一次提醒，尤其是留守儿童家长。可通过电话、短信、校讯通、上门家访等形式，要翔实记录：时间、访问对象、方式、结果。

　　8、协助处理善后事宜。一旦不幸发生学生溺水事故，每个教师都要积极协助学校和上级部门妥善处理好事故的调查、善后工作，做好家长的安抚工作，竭力维护学校稳定。

　　9、严格执行责任追究倒查制度。对发生的溺水事故进行严格的责任倒查，是哪个环节、哪个方面、哪个责任人的工作没有做到位，就追究哪个人的责任，并报告上级相关部门进行严肃处理。

　　10、本责任书自签订之日起生效，由学校校长室负责解释。

校长(签字)

责任人(签字)

　　20xx年 6月日

防溺水责任书8

　　为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的`发生，保障学生的生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管，严格遵守以下规定：

　　一、教育学生不得私自到江河、池塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边捉鱼、戏水等。

　　二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。

　　三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育学生切不可盲目下水施救。

　　四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。

　　五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。

　　学生签名：___________ 家长(签字)：___________

　　班级: ___________ 班主任(签字)：___________

防溺水责任书9

　　随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。入夏以来，我国多地已发生多起学生溺水身亡事故。5月27日，湖北省孝感市孝昌县季店乡5名小学女生相约到季店河游泳时不幸溺亡；5月29日，甘肃省陇南市宕昌县城关第三小学2名学生在县城计子川大桥下的岷江游泳时溺水身亡。

　　6月9日，山东、湖南和黑龙江再次发生3起中小学生溺亡事故，共有16名学生溺水身亡。分别是：山东省莱芜市莱城区杨庄中学7名初三学生结伴在莱芜汇河下游游泳时溺水身亡；湖南省邵阳市隆回县桃洪镇文昌村5名小学生在桃洪镇竹塘村向家山塘游泳时溺水身亡；黑龙江省哈尔滨市呼兰区方台镇7名学生在松花江边游玩时，4人溺水身亡。这样算来，在两周的时间内，就发生了5起学生溺亡事故，共造成23人死亡。

　　学校本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长（监护人）签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

　　一、共同教育学生：

　　1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

　　2、不准私自在上学、放学途中、行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、沟、水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准在行课期间外出校园下塘、河、沟、水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

　　3、要去游泳必须有家长陪同。

　　4、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

　　（一）在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

　　（二）在学生自行外出或者擅自离校期间发生的.；

　　（三）在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

　　（四）其他在学校管理职责范围外发生的。

　　三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河下沟等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

　　四、本责任书由家长和学校各存壹份。

XX年级XX班班主任：XX

学生（签名）：XX

学生家长或监护人（签章）：XX

签订日期：20xx年6月10日

防溺水责任书10

　　在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入了高发期，本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，特签订以下防溺水安全目标责任书：

　　1、上学、放学途中要结伴而行，按时回家，不私自下水游泳。

　　2、不擅自与同学结伴游泳。

　　3、不在无家长或监护人带领的情况下游泳。

　　4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳。

　　5、不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳。

　　6、不到水边玩耍嬉戏。

　　7、不盲目下水施救。

　　家长要尽到监护人的职责，做好预防溺水事故的'家庭教育，根据孩子的身心特点，选择正确的家庭教育方式，时时提醒孩子，做到 “四不”：不准私自下水游泳;不擅自与同学结伴游泳;不在无家长的陪同下游泳;不到无安全保障或不熟悉的水域游泳。通过经常性教育，让孩子养成一种珍爱生命、远离危险水域的自觉性。

　　为了学生的安全，学校和家长必须增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任，确保学生无溺水事故发生。

　　班级：学生签字：

　　班主任签字：家长签字：

　　xx区中心中学

　　日期

防溺水责任书11

尊敬的家长朋友：

　　您好!目前天气逐渐转热，是学生溺水事故高发期，我们学校本着“以人为本”的精神,为确保师生安全，严防因游泳带来安全事故的发生，禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳!

　　为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，我校特与家长签订防溺水安全责任书，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的自觉*和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。家长应尽的义务与职责如下：

　　1、家长加强对学生的防溺水知识教育，坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中私自或和其他学生结伴去池塘、水库、*河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得与不三不四的闲杂人员往来，对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。

　　2、各位家长尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。节假日对孩子的活动去向更要多加关注，不得让孩子参加有安全隐患的活动，发现孩子随意外出，及时寻查去向。

　　3、家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的.安全知识教育。

　　4、在校住宿生一律在校午休，晚间在校住宿休息。走读生家长要加强安全教育与监管，做到按时上学、按时回家，在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。

　　5、所有学生家长(或监护人)在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后，必须及时到校协助解决，否则造成的后果自负。

　　6、学生到校后一般不得外出，因病或因事外出必须经班主任同意，履行好请假手续，否则不得私自外出。

　　亲爱的家长朋友，安全无小事，请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书，严格看管孩子，否则后果自负，让我们共同携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线。

　　学生签名：xxx

　　家长签字：xxx

　　xx小学

　　xx年x月x日

防溺水责任书12

　　临近夏季，气温炎热，全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全，根据《政和县学校安全工作精细化管理要求》，特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长加强对学生课后、周末、暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。

　　一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。

　　二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。

　　三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。

　　四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。

　　五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的'地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。

　　六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

　　七、学校设立私自游泳举报电话(3265232)，鼓励学生积极举报，互相监督。

　　八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生若视生命如儿戏一旦发生溺水事件后果自负。

　　九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书，珍爱生命、安全成长。

　　十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。

　　xxx年级xxx班学生

　　学生姓名：xxx

　　家长(签字)：xxx

　　学校：

　　20xx年3月

防溺水责任书13

　　一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。

　　二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。

　　三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。

　　四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。

　　六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

　　七、学校设立私自游泳举报电话(672xxxx)，鼓励学生积极举报，互相监督。

　　八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的'一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。

　　九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。

　　十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。

　　级班学生姓名：家长(签字)：班主任(签字)：

　　xx中学初中部

　　20xx.xx

　　……………………………………………………………………………

　　xx中心初中《致学生家长的一封信》回执单

　　班主任老师：

　　学生已把学校《致家长的一封信》和《防溺水安全责任书》带回家，我们阅读并存放。为了孩子的安全，并能以充沛的精力投入到学习中去，我们一定与学校密切配合，做好学生安全的监管工作。

　　学生家长签字：

　　20xx年x月x日

防溺水责任书14

　　在每年发生的中学生安全事故中，溺水是造成农村中学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中学生发生溺水事故又进入高发期，全国各地历年发生多起中学生溺水身亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一，预防为主”的'精神，为了学生的健康和安全，学校以各位学生家长(监护人)签定学生防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全防患意识，增强安全责任感，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。

　　一、共同教育学生：

　　1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

　　2、不在无成人带领下私自下水游泳、嬉水、玩耍;不擅自与同学结伴游泳、嬉水、玩耍;不到无安全保障的水域游泳、嬉水、玩耍;不在上下学途中下江河、池塘、水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不冒险过桥、过河、渉水坑。

　　3、学生游泳必须到政府批准的合法经营的游泳池且有家长陪同。

　　4、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

　　二、家长要尽到监护人的职责。

　　学生在学校正常的放学、上学途中、节假日、以及上级部门(教育局)通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下江河、池塘、水库等水域游泳、嬉水、玩耍。

　　三、学生在我校就读期间本责任书均有效。本责任书由家长和学校各存壹份。

　　我承诺：不私自外出游泳、不到非泳池玩耍。自觉遵守上述有关要求。

　　xxx

　　20xx年x月x日