个人安全保证书汇编15篇
在社会发展不断提速的今天，保证书对我们来说并不陌生，保证书的具体保证内容一般是用分项的方式一条条地列出的。那么你真正懂得怎么写好保证书吗？下面是小编帮大家整理的个人安全保证书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
个人安全保证书1
为贯彻执行《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，落实自身的消防安全责任制，确保消防安全，郑重向社会保证如下：
一、按规定配置消防器材，完善消防设施，并设专人负责维护管理，保证消防设施、器材和消防安全标志完好有效;工作时间消防安全疏散通道和安全出口畅通无阻;
二、组织内部防火检查，确定防火巡查人员、内容、部位和频次，并填写巡查记录;
三、该场所正常营业后保证不影响楼上住户的正常生活和休息。
四、本人将自愿接受社会公众的`监督，严格按照相关消防法律法规做好消防工作。
保证人(签字)：
xxxx年xx月xx日
个人安全保证书2
时光如梭，转眼进入XX年，XX年是公司实现主体建设完成的关键年。为保证实现公司XX年安全生产建设目标，做到不“三违”以杜绝各类安全事故，同时个人实现“三不伤害”目标，切实做到“珍爱生命，落实责任”，响应我矿相关安全管理制度，本人现做出书面保证书，望领导予以监督。
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规要求，贯彻落实公司各项安全规章制度，认真履行本部门、本岗位的安全生产职责，不违章作业。
2、识大体，顾大局，听从领导的指挥，服从领导的命令，认真完成领导交待的工作，听指挥的同时不违章指挥。
3、履行安全操作规程，坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈怠、绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品，认真做好本职工作，不向外泄露涉及公司机密的住处、资料、文件以及员工信息，不违反劳动纪律。
4、严格自律，洁身自好，不涉及黄、赌、毒，上标准岗，干标准活;同事间团结合作，互相帮助，互相监督，互相提醒，言语文明;做人本本份份，做事认认真真，生活中积极乐观，工作中谦虚谨慎，做到“三不伤害”(不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害)。
5、认真做好工作场所的防火、防盗工作，离开工作场所时及时关闭电源、关锁门窗。
6、进入施工现场工作时，自觉佩戴安全防护用品并严格执行施工现场各项规章制度和操作规程。
7、积极参与公司组织的安全知识、安全技能培训和其它有关安全主题的活动，提高个安全意识和安全操作技能。
安全工作为煤矿工作的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的`轻视，安全工作要从我做起，从小事做起;坚持“安全第一、预防为主”的方针。搞好安全工作带着企业的兴衰，事关生命的康健，事关家庭的幸福，事关亲人的期盼。每一名职工都肩负着义不容辞的安全带刺和神圣光荣的安全使命。心中想着安全，就会时时提醒自己，严格要求自己，摆正安全位置，履行安全责任，做到不安全不生产;坚持按章操作，大处着眼，小处着手，防微杜渐，多留心、勤观察、善思考、严把关，让我们为打造本质安全性煤矿和实现公司安全生产的长治久安而共同奋斗。
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书3
我叫___，系____职工，我本人现有私家车一辆___，车型为___，行驶证号为___ 。为了认真落实__车辆安全责任管理制度，明确本人与__安全责任，我郑重保证：
一、始终坚持“安全第一、预防为主”的理念，高度重视私家车辆安全运行,以对__、对家庭、对自己高度负责的.态度开好安全车。
二、严格遵守《中华人民共和国道理交通安全法》及机关车辆安全法规，严格按照安全规范操作，坚决杜绝各类违章行为。绝对不发生无证驾驶、酒后驾驶、疲劳驾驶、不开英雄车、霸道车、冒险车，始终做好遵章、守信、文明、礼让。
三、认真学习掌握交通安全知识和驾驶技能，经常掌握新道路交通法规，不断提高驾驶技术，努力增强自身心理素质修养，养成良好的驾驶习惯，以最佳精神状态驾驶安全车。
四、自觉遵守__机关管理制度。按时审验有关证件，及时向管委会提供车辆相关证件复印峻和资料。定期做好身体检查,上路行驶时，一定携带有效的驾驶证、行驶证，做到牌证齐全，车况良好。
五、在工作时间不驾驶私家车办理私事、从事出租营运。
六、保证在任何时候、任何情况下，一定不用本人私家车办理__一切公务事务，我私家车和管委会无任何关系。
七、本人私家车发生的一切事故和违章行为，均由我本人自负全部安全法律责任。保证不承担任何调查、举证以及赔付责任。
保证人(签字、手印)：
签定地点：
签定日期： 年 月 日
个人安全保证书4
本人自愿参加大学社团的活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次活动，对本次活动的目的、性质、目的地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（年9月1日生效）。在我参与该活动期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于参与社团活动的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：
1。本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；
2。由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条处理；
3。本人实施的`违法行为或违反活动各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；
4。由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。
本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
保证人：_______________
日期：_______________
个人安全保证书5
本人xxxx自20xx年xx月xx日起在唐山宏祥工程建设监理有限公司工作。我保证在作业过程中，严格遵循公司规章制度，按照措施施工，坚决做到不安全不生产。在工作期间按章作业，杜绝三违，时刻铭记“三不伤害”，确保个人与工友之间的人身安全。如在以后发现任何违规行为，均与公司无关。
保证人(签字及手印)：xxxxx
家庭住址：xxxxxx
身份证号：xxxxxxx
联系电话：xxxxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书6
我叫xxx，是xx市（县）xx镇（乡）xx村人，经xxx介绍，进入新乐市化皮学校学习，学校领导和班主任及介绍人（家校联系人）已经明确告知我相关要求以及注意事项，为此本人和家长特向学校、学校管理人员及介绍人（家校联系人）自愿做出以下保证：
一、学生入学保证：
1、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；
2、严格遵守《中小学生守则》和《中小学生日常行为规范》，保证不违犯《化皮中学规范化管理手册》中规定的任何情形；
3、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和财产安全；
4、不爬墙，不爬树，不翻越围墙；
5、不吸烟、不喝酒，不与社会上不三不四的人交往；
6、与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；
7、不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；
8、与同学发生矛盾，多做自我批评，并及时找老师或介绍人（家校联系人）帮助解决，若发生打架斗殴事件，所有损失由介绍人（家校联系人）承担，介绍人（家校联系人）再向学生家长追索，同时学生自动转回原学校就读。
9、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的，本人及家长自愿依法承担相应的责任。
二、安全责任：
1、因学生本人在化皮学校无档案，属借读生，为此在各项考试及中考中涉及到的.各类问题，均由学生本人及家长自行解决，学校不负任何责任；
2、因学生本人未在我校参加《校园意外责任保险》，故要求学生本人及介绍人（家校联系人）要特别注意安全，介绍人（家校联系人）应定期或不定期对所介绍学生进行安全教育，及时解决所介绍学生在学校学习生活期间的各类问题；
3、为保证新入学学生遵守学校纪律，介绍人（家校联系人）必须将自己的工资卡押至学校会计室，作为所介绍学生的保证金。所介绍学生在校学习期间，若不违犯学校纪律，工资由介绍人（家校联系人）按月支付，若所介绍学生违犯学校纪律，造成损失的，学校会计室将直接从介绍人（家校联系人）工资卡上支付现金。
本保证及安全责任书一式五份，有效期自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止，学校、学生个人、学生家长（监护人）、班主任、介绍人（家校联系人）各执一份。
保证人签字：xxx
家长（监护人）签字：xxx
班主任签字：xxx
介绍人（家校联系人）签字：xxx
学校（公章）：xxx
个人安全保证书7
为满足河南晋煤天庆煤化工有限责任公司安全管理要求，本人作出如下承诺：
一、本人已接受过安全教育培训，能够认真执行安全第一、预防为主、综合治理的安全方针，遵守各项安全管理制度和规定，能做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，保护他人不被伤害。
二、不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，抵制违章管理，杜绝三违行为。
三、主动接受各种安全教育培训和考核，做到持证上岗。
四、严格执行安全操作规程和施工作业安全管理规定。
五、穿戴好劳动保护用品，着标准装上岗。
六、不带火种进入生产区，不在非吸烟区吸烟，严格遵守防火防爆、禁烟禁火、交通安全等制度。
七、不乱排废水、废气、废渣，不乱扔生活垃圾。
八、会报警、会自救、会互救、会使用灭火器等消防、气防设施。
我已经接受了入厂安全培训，完全理解了公司的基本安全规定，并承诺严格遵守，如果违反规定自愿接受处罚。
此致
敬礼！
保证人：xxx
xxxx年xx月xx日
个人安全保证书8
为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向老师作如下保证：
1、寒假期间，生活有规律，按时作息。
2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。
3、加强自我保护意识。
4、遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。
5、不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。
6、注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。
7、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
8、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。
9、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。
10、不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。
11、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。
12、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
13、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。
14、乘车时不将头、手伸出窗外。
15、乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。
16、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。
17、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的'基础。
18、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
19、讲文明，有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。
20xx年2月7日
个人安全保证书9
我是xx年级xx班学生xx，家住xx村，（是□否□住宿范围内的学生），本人向学校作出如下保证：
一、本人在学校住宿并已告知家长且经得家长同意；
二、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；
三、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和公私财产安全；
四、不爬墙，不爬树，不翻越院墙；
五、不玩火，不玩电，不玩爆竹，远离易燃、易爆物品；
六、不带木棒、小刀等管制刀具等进入宿舍，与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不做任何形式的诈骗行为，偷盗行为，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；
七、不外出上网，不参与赌博、玩牌、下象棋，不随地大小便，不乱花钱，不做违反道德、有伤社会风化的'事；
八、每天打扫宿舍卫生，叠好被褥，讲好个人卫生；
九、严格遵守宿舍管理，保证做到：
1、不乱拉乱接电线，不破坏用电设施，不使用电褥子等违禁电器；
2、不使用蜡烛等明火用具；不在宿舍内吃饭；
3、不在宿舍内留宿他人；
4、未经学校许可，不在校外寄宿；
5、严格遵守作息时间，按时进出宿舍，损坏公物（如床铺、窗帘、墙壁、天花板、照明设施、门窗玻璃等）照价赔偿；
6、贵重物品自己保管好；有事离校履行请假手续，否则后果自负；
7、不在宿舍过生日、吸烟、喝酒、赌博，不大声喧闹，不破坏晚睡纪律；
8、加强团结，不拉帮结派，不打架斗殴；
9、不进入异性学生宿舍、不在宿舍内留宿异性。
十、如果本人在校期间出现一次违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律和以上各条款，或造成人身伤害或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。同时自愿放弃在校住宿资格。
本保证书一式二份，有效期自住宿签订之日起生效，本保证书学生个人和教育处各一份。
保证人（签字）：
班级：
担保人（签字）：
日期：
个人安全保证书10
尊敬的家长：
你好！
根据国家规定，本学期法定假期节4月4日—6日放假3天。“五一”国际劳动节5月1日—3日放假3天，端午节6月20日—22日放假3天。为了确保学生节日生活过得安全愉快，学校做出以下要求，请家长积极配合起到监护的责任：
1、教育孩子主动做家务，孝敬父母，关爱他人;自觉遵纪守法，不破坏公共设施，爱护周边环境。带领孩子参加各种有益的社会实践活动。
2、禁止学生参加各种宗教活动。
3、禁止学生去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的游戏。
4、学生在无大人的`带领下不得私自去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。
5、家长要认真履行好自己的职责，保证学生在节日中不做任何违规违纪的事。
6、节日期间学生不得在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。
7、家长要严加管好自己的孩子，不得与不法分子交往，做违法违纪的事。
8、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒，放触电，防骗，防火，防溺水，不随意与陌生人交往，增强自我防护意识。
9、在节日期间发生的任何违法违纪、交通及其他安全事故，其责任自负。
希望各位家长以身作则，为孩子做榜样，主动配合学校做好孩子的安全教育工作。
此致
敬礼
保证人：xxx
日期：xxxx年xx月xx日
个人安全保证书11
安全是指不受威胁，没有危险、危害、损失。安全是一个恒久而沉重的话题，安全和幸福永远相伴，惟有安全才能幸福。煤矿工人特殊的工作环境决定了我们更应该把安全放在首位。积极参加矿开展的安全生产培训和学习活动，在循序渐进中不断提高自己的安全意识，真正达到“上标准岗，干标准活”的目的。认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”方针，深刻吸取事故教训，进一步强化安全意识。
为保证安全、保证可以更好的适应自己的工作岗位，在以后的`日常工作中做到以下几点：
(1)在作业过程中，应当严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，不违章作业，做到三不伤害. 平时严格要求自己，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任，做到不安全不生产。
(2)认真接受安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力;
(3)严格执行机电检修的停送电制度，努力提高自己的理论水平和实践操作能力。
(4)正确佩戴和使用劳动防护用品。
感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。没有安全我们将寸步难行，没有安全我们将会失去一切，安全就是生命!
xxx
xxxx年xx月xx日
个人安全保证书12
为了让同学们幸福快乐充实地完成初中阶段培训任务，取得优异的培训成绩，请家长配合学校教育好学生，保证做到如下几点：
1、来回坐车时遵守交通规则，不向车外伸手、伸头、扔垃圾等，车辆没有停稳不能上下车，一定听老师指挥。
2、任何时候都要保管好自己的.物品，不私自动他人的东西，按时作息，听从老师管理。
3、一切行动听带队老师及实验学校老师的安排，不迟到，不早退，更不能私自缺课。
4、坚决杜绝打架斗殴现象。不与本班、本校的同学发生矛盾，不与外校的同学交往，遇到问题及时汇报老师，不能私自解决。
5、饮食要注意均衡，不能暴饮暴食，不喝生水，不吃腐烂食品。
6、保护好自己，团结好同学，尊重好老师，做一个守法、诚信、文明、礼貌的好学生。
以上几条，望全体同学务必做到，否则影响实践成绩，有打架斗殴者将由家长接回家反省，并取消实践资格。
家长签名：
学生签名：
××中学×年级级部
××××年××月××号
个人安全保证书13
尊敬的xxx:
您好！
为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，
消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，
望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。
具体内容如下：
1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。
2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。
3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底内容进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。
同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。
4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。
5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的`事。
6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。
7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。
8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。
9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。
10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。
有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。
11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。
12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何责任。
同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事责任。
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书14
为保证实现公司xxxx年安全生产目标，杜绝各类安全事故，个人实现“三不伤害”目标，切实做到“珍爱生命，落实责任”，特签订个人安全保证书。若上述目标不能实现，我愿接受上级领导的行政处分和经济处罚。从xxxx年 月 日到xxxx年12月31日，为实现上述目标，我保证做到：
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规要求，贯彻落实公司各项安全规章制度，认真履行本部门、本岗位的安全生产职责。
2、认真做好工作场所的`防火、防盗工作，离开工作场所时及时关闭电源、关锁门窗。
3、不向外泄露涉及公司机密的信息、资料、文件，未经许可不向外泄露公司员工个人信息。
4、同事间团结合作，互相帮助，互相监督，互相提醒，做到“三不伤害”(不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害)。
5、进入施工现场参观或工作时，自觉佩戴安全防护用品并严格执行施工现场各项规章制度和操作规程。
6、自觉遵守《道路交通安全法》，做到并监督身边的人做到“不违章、不酒后驾车、不疲劳驾车”。
7、做好工作外的个人家居安全、出行安全、饮食安全，防止发生安全事故。
8、积极参与公司组织的安全知识、安全技能培训和其它有关安全主题的活动，提高个人安全意识和安全操作技能。
签书人 (员工)
签字： xxxx年 月 日
个人安全保证书15
生命只有一次，安全从我做起、为了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意识，确保学校安全有序的学习和生活环境、从即日起，我郑重向学校保证：
1、我将提高自己的防火意识、不在校园内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、燃放鞭炮，不私接电源，不触碰电线、不在宿舍内私自接线，安装插座、存放或使用高功率电器（电饭锅、电热棒、电热毯等违禁电器）、使用各类电器时，认真做到“人走电关”、不违反《消防法》的有关规定，不损坏消防设施和安全标志，如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等、
2、我将提高自己的防盗意识，妥善保管自己的贵重物品，数额较大的现金及时存入银行，防止被盗和丢失；不在宿舍内经商，不允许销售人员随便进入宿舍内，不在学生宿舍留宿异性和外来人员，出门后及锁门，防止他人“顺手牵羊”、
3、我将认真遵守交通规则，高度重视交通安全，行走靠右，不抢道，不占道，不在公路上打闹，骑自行车不带人，不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为，做到“一停二看三通过”，出入校园时，选择安全性高的交通工具（例如校车），不乘无证、车况不好和超载车辆、最大限度避免造成不必要的人身伤害和意外事故、
4、我将不到校外无卫生保证的饮食场所用餐，不去无正规营业执照的'食品摊铺，尽量提醒同学及他人注意饮食安全、
5、我将养成健康上网习惯，自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规，加强网络安全的信息保密工作，不利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等犯罪活动、
6、在外出求职应聘、家教及打工时，我将提醒自身增强自我安全意识、不听信不正规广告，谨防上当受骗和人身意外伤害、
7、我将做到未经批准不无故旷课，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、逃学、出走，放假期间不滞留学校，及时回家，及时返校、未经学校批准，不私自离校及校外租房居住，无正当理由不迟归，不夜不归宿，不在学生宿舍留宿异性和外来人员、
8、我保证做到不在宿舍、教师、图书馆等公共场所、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为、
9、在外游玩时，谨遵带队人员安全指挥，不到危险地带拍照、嬉戏、
10、我将承诺与同学之间团结友爱，不与他人吵口打架，不藏匿、使用或为他人提供各类管制器具，不帮他人斗殴或请校外人报复同学，不以任何方式索取、偷盗他人钱物、
本人已经明确以上安全承诺，并保证认真遵守、若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的校纪校规处分、
学生签名：xxx
20xx年xx月xx日
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