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学生安全保证书

时间:2023-01-16 12:22:19 保证书 我要投稿

学生安全保证书【热】

  在不断进步的社会中,保证书的用途越来越大,保证书能对保证者起到督促和提醒作用。在写之前,可以先参考范文,下面是小编为大家整理的学生安全保证书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

学生安全保证书【热】

学生安全保证书1

  为了保证自己有一个健康的身体,能够安心的学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

  1、注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯。

  2、遵守乘坐校车安全规定,自觉服从校车司机、管理员的`管理。

  3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍、扒车、追车或抛物击车。

  4、不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器。

  5、远离高压电器,不在高压线下玩。

  6、打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避。

  7、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

  8、上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹。

  9、不在教室里追逐打闹,不翻越门窗。

  10、不带棍棒、刀具等危险品上学,不做危险游戏。

  11、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人。

  12、正确使用体育器材,注意保护自己和他人。

  13、参加体育活动时要严格按老师要求去做。

  14、不看不健康的书,不进入网吧及娱乐场所。

  15、不私自外出,不与人口角斗殴。

  16、饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品。

  17、不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品。

  18、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。

  19、不吸烟,不玩火,防火防盗。

  20、不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园。

  21、不爬树、不爬电线杆,不到危险的地方去。

  22、加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防。

  23、维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生。

  以上内容条款清晰,责任明确,学生必须遵守保证书的有关内容,不发生任何不安全事情,确保自己的身心安全。

  班主任签字:

  学生签字:(班级)(姓名)

  年 月 日

学生安全保证书2

  孩子的安全是我们家长、学校以及社会的共同责任,为了保证孩子能健康成长,平安生活,我们家长将积极配合学校工作,遵守学校安全工作制度和要求,并做出以下保证:

  1、保证配合学校做好孩子的安全教育,认真教育孩子自觉遵守交通规则,乘车时要遵守秩序,注意乘车安全,养成良好的`习惯。

  2、家长作为孩子的第一监护人,保证不为孩子选择无送子车标识、无证、无牌、无手续、驾驶员无证或与准驾资格不符、改装等违规车辆接送孩子上学放学。

  3、要与接送孩子上学放学的送子车进行协商,保证自己孩子不乘坐超员、超速以及存在安全隐患的车辆。

  4、保证对司机和车主进行监督,使其驾车时不饮酒、不违章、不超员,为学生创设一个安全、良好的乘车环境。发现接送孩子上学放学的送子车存在手续不全、改装、饮酒、超员、超速等违规行为时,要向交管部门进行举报。

  5、保证教育孩子文明乘车,不拥挤,不抢座,不打架,自觉遵守乘车纪律,确保乘车期间的人身安全。

  6、保证和监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车,不提前出门,按时回家,不得在大街上跑闹。

  如违反以上保证,不享受上级为乘车学生发放的乘车补助,并承担相应后果。

  保证人:___年____班

学生___的家长

  家长(签字):__________

学生安全保证书3

  为了认真贯彻落实教育部关于加强学生安全管理的通知精神,增强学生安全防范意识,确保学生平安和学校正常教学秩序,学校根据教育行政和司法部门有关规定做如下要求:

  一、珍爱生命,不断加强自我安全保护意识。

  二、在校外行走时不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞;自行车做到自行车铃、闸、锁齐全,不乘坐、搭乘三无车辆、超载车辆。

  三、注意饮食安全,不吃变质瓜果和食物,不乱吃零食,不乱喝饮料,不在无卫生保证的摊点就餐。

  四、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入宿舍;不带手机到学校。

  五、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。

  六、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。

  七、严格遵守学校作息时间,放学后按时回家,不在外逗留或夜不归宿。

  八、不在校园内追逐打闹;不在楼梯时拥挤或奔跑。

  九、养成良好的生活习惯,不吸烟,不喝酒,不染发、不烫发、不留怪发型,不穿奇装异服,着装整齐,不在宿舍楼外穿拖鞋、背心。

  十、正确处理同学关系,不打架斗殴,不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

  十一、不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。

  十二、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假,由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外,责任自负。

  十三、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者,学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外,后果由学生及其家长负责。

  十五、教育好您的.孩子,是我们共同的责任。请家长与学校密切合作,加强监督,让学生远离危险,确保安全。敬请家长签字或盖章。

  司前中学

  学生签字:

  家长签字(盖章):

  年 月 日

  年 月 日

学生安全保证书4

  为了个人的安全与健康成长、家人的幸福,我保证做到:

  1、上学、放学路上细心行走,不在路上打闹、追逐,遵守路队纪律。不在路上逗留,及时上学、按时回家。

  2、行走时靠右边,先看看有无车辆再过马路,不要抢道,多礼让他人、车辆。

  3、上课不乱讲话,发言要举手,认真听讲,认真及时完成作业,认真学习,遵守课堂纪律。

  4、及时、认真做好值日,团体活动时注意活动纪律,以团体利益为重。

  5、遵守学校纪律,课上、课间不大声喧哗,不与同学打闹、追逐等,团结他人,互帮互助。不爬窗户,不到南小墙、台阶、栏杆处玩耍,不爬垃圾坑小墙。不拿石子、石头玩。不拿小刀、钢笔等尖锐的东西玩耍,以免伤着自我或他。不做危险的事。

  6、中午注意午休,不准提前到校,要遵守学校、班级规定,按时到校,按时回家。

  7、不到小河、池塘等有水的地方玩耍、捉鱼等,不在水边逗留。不到有电力设备的地方玩。

  8、雷雨天不在外玩耍,不到大树下避雨,不到流水处玩耍。

  9、不乱扔垃圾,不随地吐痰。不说脏话、不打架、不骂人。讲礼貌,懂礼貌。多用礼貌用语,如:多谢!对不起。

  10、节俭用水,爱惜粮食,不吃零食,不吃腐烂瓜果,不喝生水,讲究卫生,勤俭节俭,爱护书籍、文具等。不破坏公物。

  11、做一名遵守纪律的.好学生,做一名合格的“安全监督员”(见到不利现象,多给同学提醒,并及时向教师汇报。)

  我保证做到以上几点,并且还要做得更好!

学生安全保证书5

  安全无小事,交通安全从我做起。众多的`事故告诉我们,交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性,保障每一位同学的'生命安全,保障学生上学、放学路上的交通安全,江义小学校开展自觉遵守交通规则、礼貌出行的活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下:

  家长:

  1、对孩子履行监护人的义务,保障孩子在校外的交通安全。

  2、配合学校加强对孩子的交通安全教育,提高子女的交通安全意识。

  3、加强对孩子交通安全管理,发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。

  4、指导孩子正确骑行自行车,严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。

  5、密切与学校沟通共同教育管理学生。

  学生:

  1、认真学习交通安全知识,遵守交通法规,提高自我的安全意识和防护自救潜力。

  2、严格遵守交通法规,骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不追逐打闹,不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。

  3、严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。

  4、在道路上行走做到:走路靠右行,不违章过马路,“一停二看三透过”;“红灯停、绿灯行”等。

  5、严格遵守“五不”原则:不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶的车辆。

  6、严格执行学校、家长的交通安全教育。

xxx

20xx年xx月xx日

学生安全保证书6

  生命只有一次,安全从我做起。为了保障自己的人身安全,尊重和珍惜生命,提高自己的安全意识,确保学校安全有序的学习和生活环境。从即日起,我郑重香学校承诺:

  1、我将提高自己的防火意识。不在校园内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、燃放鞭炮,不私接电源,不触碰电线。不在宿舍内私自接线,安装插座、存放或使用高功率电器(电饭锅、电热棒、电热毯等违禁电器)。使用各类电器时,认真做到“人走电关”。不违反《消防法》的有关规定,不损坏消防设施和安全标志,如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等。

  2、我将提高自己的'防盗意识,妥善保管自己的贵重物品,数额较大的现金及时存入银行,防止被盗和丢失;不在宿舍内经商,不允许销售人员随便进入宿舍内,不在学生宿舍留宿异性和外来人员,出门后及锁门,防止他人“顺手牵羊”。

  3、我将认真遵守交通规则,高度重视交通安全,行走靠右,不抢道,不占道,不在公路上打闹,骑自行车不带人,不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为,做到“一停二看三通过”,出入校园时,选择安全性高的交通工具(例如校车),不乘无证、车况不好和超载车辆。最大限度避免造成不必要的人身伤害和意外事故。

  4、我将不到校外无卫生保证的饮食场所用餐,不去无正规营业执照的食品摊铺,尽量提醒同学及他人注意饮食安全。

  5、我将养成健康上网习惯,自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规,加强网络安全的信息保密工作,不利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等犯罪活动。

  6、在外出求职应聘、家教及打工时,我将提醒自身增强自我安全意识、不听信不正规广告,谨防上当受骗和人身意外伤害。

  7、我将做到未经批准不无故旷课,严格遵守请假制度,不私自外出游玩、逃学、出走,放假期间不滞留学校,及时回家,及时返校。未经学校批准,不私自离校及校外租房居住,无正当理由不迟归,不夜不归宿,不在学生宿舍留宿异性和外来人员。

  8、我保证做到 不在宿舍、教师、图书馆等公共场所赌博、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为。

  9、在外游玩时,谨遵带队人员安全指挥,不到危险地带拍照、嬉戏。

  10、我将承诺与同学之间团结友爱,不与他人吵口打架,不藏匿、使用或为他人提供各类管制器具,不帮他人斗殴或请校外人报复同学,不以任何方式索取、偷盗他人钱物。

  本人已经明确以上安全承诺,并保证认真遵守。若因违反以上规定造成任何事故,本人愿意承担一切责任,并接受相应的校纪校规处分。

  保证人:

  家长:

  年 月 日

学生安全保证书7

尊敬的XX:

  根据国家规定,本学期法定假期xxx放假xx天。为了确保节日生活过得安全愉快。我会遵守以下要求,与父母积极配合搞好假期的安全工作,我保证做到:

  1、主动做家务,孝敬父母,关爱他人;自觉遵纪守法,不破坏公共设施,爱护周边环境。

  2、不参加各种宗教活动。

  3、不去“三室一厅”,不玩不利于身心健康的游戏。

  4、在无大人的`带领下不会去爬山,游泳或外出游玩,以防事故发生。

  5、保证在节日中不做任何违规违纪的事。

  6、节日期间不在马路上骑自行车,追车,在马路上玩耍追逐打闹,以防发生交通事故。

  7、在节日期间注意防煤气中毒,放触电,防骗,防火,防溺水,不随意与陌生人交往,增强自我防护意识。

  我保证绝不发生任何安全事故,安全快乐的过好节假日。

  致此

  敬礼!

  xxx)班XX

  XXXX年XX月XX日

学生安全保证书8

  安全无小事,交通安全从我做起。众多的事故告诉我们,交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性,保障每一位同学的生命安全,保障学生上学、放学路上的交通安全,江义小学校开展自觉遵守交通规则、文明出行的承诺活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下承诺:

  家长承诺:

  1、对孩子履行监护人的义务,保障孩子在校外的交通安全。

  2、配合学校加强对孩子的交通安全教育,提高子女的交通安全意识。

  3、加强对孩子交通安全管理,发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。

  4、指导孩子正确骑行自行车,严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。

  5、密切与学校沟通共同教育管理学生。

  学生承诺:

  1、认真学习交通安全知识,遵守交通法规,提高自己的安全意识和防护自救能力。

  2、严格遵守交通法规,骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不

  追逐打闹,不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。

  3、严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。

  4、在道路上行走做到:走路靠右行,不违章过马路,“一停二看三通过”;“红灯停、绿灯行”等。

  5、严格遵守“五不”原则:不搭乘证件不全的`车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非

  客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶的车辆。

  6、严格执行学校、家长的交通安全教育。

  承诺人学生(签名):

班级: 年级 班

  家长(签名):

  年月日

学生安全保证书9

  我自愿遵守《学生安全管理规定》,认真学习安全常识,增强自我保护意识,提高自我保护本领,坚决不做任何有损健康和安全的违纪违法行为,保证自身健康和安全。并积极配合学校和老师做好学校的安全工作,维护学校的`安全、稳定和正常秩序,集中时间和精力搞好学习,努力提高学习成绩。

  xxx

  20xx年xx月xx日

学生安全保证书10

  值20xx年" 中秋"节来临之际,为了使我能愉快、幸福过好这个节假日,真正达到平安快乐,确实让家长放心、学校老师安心,严防意外安全事故的发生,我郑重向学校、班主任老师保证在节假日里做到如下几点:

  1、牢固树立"珍爱生命,安全第一"的.观念,做到天天、时时、事事讲安全。

  2、严格遵守交通规则,走路靠右边,过马路看好来往车辆。不满12周岁不骑自行车,更不骑车带人,不骑电动车或摩托车。

  3、不在危险地方玩耍,不玩火、不玩电,不携带刀具等危险品玩耍。

  4、不私自外出,不同陌生人出走。不让陌生人进家,提高自我保护能力。

  5、不沉迷上网玩游戏,更不进游戏室、网吧、台球室、录像厅等不利于自己身心健康的场所。

  6、合理安排一定的学习、作业时间,与亲人、同伴做有意义的娱乐活动。

  7、遵纪守法,文明待人,不打人不骂人,更不可结伙成群外出游玩或惹事生非。

  8、不独自外出下河玩水、捞鱼摸虾,外出遇到危险要及时大声呼喊求救。

  9、讲究卫生,不随便购买、食用过期或霉烂的食物,预防秋季流行疾病及食物中毒事件发生。

  10、多做好人好事,帮助家人做力所能及的家务,争做"四好"少年。树立xx-x小学文明学生的良好形象﹗

  年级 班 班主任签名: 保证时间:20xx年9月5日

学生安全保证书11

尊敬的家长同志:

  根据上级有关规定,中秋、国庆两节放假时间为:20xx年9月30日——10月7日,

  10月8日开学上课。为确保学生度过一个欢乐、祥和的节日,新牟小学特与全体学生及家签订本责任书。

  1、严禁学生到池塘、水湾、河流等处玩耍;没有家长的`陪同,严禁到海边洗海澡、赶海等。

  2、两节放假期间人多、车多,学生应自觉遵守交通规则。乘车时,不坐三无车辆,要密切关注车况,严禁乘坐非法客运车船;步行时,过马路注意来往车辆,不跟车辆抢行,走路要走人行道,靠右行,注意行路文明。

  3、外出玩耍时,不爬树,不爬高,不做任何不正当的或危险的游戏;禁止学生出入电子游戏厅、歌舞厅等社会娱乐场所。

  4、出游时,应加强自我防范、自我保护意识,防止发生财物遗失、人身伤亡事故;严格要求自己,讲究社会公德,遵守公共秩序。

  5、要注意做好传染疾病的预防,如流感、麻疹、流脑、肝炎等;要讲究个人卫生,不随便吃零食,野果;不吃过期和霉烂变质食品,防止食物中毒。

  6、假期应养成良好的健康生活习惯,正常作息,按要求完成学习任务,在认真完成老师布置的作业的同时,抽出一定的时间多读书。假期过后,应按时到校。

  班级:xxx

  学生保证:xxx

  家长意见及签名:xxx

学生安全保证书12

  (家长留存)

  为了顺利完成本学期学习任务,健康成长,做一名合格的中学生,特制定安全保证如下:

  一、在家庭:

  1、时刻有防火、防气、防电意识,对各种新买电器,要先看说明书,按规定使用。

  2、要有防盗意识,父母不在家时不让陌生人进门。

  3、左邻右舍,同一小区,同一单元,说话做事要有礼貌,以和为贵。

  二、在社会上:

  1、遵纪守法,维护正义,尊敬长辈,谦虚好学。行动前告知家长,危险地方莫去,没有监护人在场不下水游泳,不溜冰。

  2、公共场所讲秩序,人多地方莫拥挤。

  3、路上要遵守交通规则,不在马路上追跑玩耍,过马路要看指示灯或听从交警指挥。

  三、在学校:

  1、遵守校规校纪,不打架,不骂人,做一个文明礼貌的中学生,有矛盾,有影响团结的事情,有影响同学们安全的事情要及时报告给老师和学校。

  2、不带易燃、易爆、放射、剧毒、刀具等危险物品来学,如有发现及时报告给老师或学校。

  3、校园里的.一切行为要注意安全,不攀爬栏杆、墙壁。上下楼梯靠右行,不拥挤,特别注意不推前面学生,防止跌倒,防踩踏。

  4、课堂上,遵守纪律,认真听讲,专心学习。实验课、操作性课、体育课要严格按老师指导进行,标准操作,做到安全第一。

  我是温县实验中学_______年级_______班的学生_______,我和家长已经阅读和学习了上述内容,一定遵照执行。

  学生签字:_______家长签字:_______

  班主任签字:_______

  20xx年9月2日

学生安全保证书13

  安全无小事,注意安全从我做起。众多的事故告诉我们,安全事故的发生往往只是一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的安全意识,保障每一位同学的生命安全,保证自我有一个健康的.身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

  1、注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯。

  2、不在马路上扒车、追车或抛物击车。

  3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。

  4、未满十二周岁不在道路上骑自行车。

  5、不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器。

  6、远离高压电器,不在高压线下玩耍。

  7、打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避。

  8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

  9、上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹。

  10、不在教室里追逐打闹,不翻越门窗。

  11、不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏。

  12、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人。

  13、正确使用体育器材,注意保护自我和他人。

  14、参加体育活动时要严格按老师要求去做。

  15、不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所。

  16、不私自外出,不与人口角斗殴。

  17、饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品。

  18、不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品。

  19、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。

  20、不吸烟,不玩火,防火防盗。

  21、不跟陌生人走,不理解陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园。

  22、不爬树、电线杆,不到危险的地方去。

  23、加强体育锻炼,不与传染病接近,用心参加预防。

  24、维护校园礼貌,确保校内外安全,做礼貌的小学生。

  保证人:xxxx

学生安全保证书14

尊敬的家长:

  根据国家规定,本学期法定假期××节××月××日—××日放假3天。××节××月××日—××日放假3天,××节××月××日—××日放假3天。为了确保学生节日生活过得安全愉快,学校做出以下要求,请家长积极配合起到监护的责任:

  1、教育孩子主动做家务,孝敬父母,关爱他人;自觉遵纪守法,不破坏公共设施,爱护周边环境。带领孩子参加各种有益的社会实践活动。

  2、禁止学生参加各种宗教活动。

  3、禁止学生去“三室一厅”,不玩不利于身心健康的游戏。

  4、学生在无大人的带领下不得私自去爬山,游泳或外出游玩,以防事故发生。

  5、家长要认真履行好自己的.职责,保证学生在节日中不做任何违规违纪的事。

  6、节日期间学生不得在马路上骑自行车,追车,在马路上玩耍追逐打闹,以防发生交通事故。

  7、家长要严加管好自己的孩子,不得与不法分子交往,做违法违纪的事。

  8、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒,放触电,防骗,防火,防溺水,不随意与陌生人交往,增强自我防护意识。

  9、在节日期间发生的任何违法违纪、交通及其他安全事故,其责任自负。

  希望各位家长以身作则,为孩子做榜样,主动配合学校做好孩子的安全教育工作。

  家长:

  学生:

  班主任:

  ××小学

  ××××年××月××日

学生安全保证书15

  为构建和谐的教育发展环境,进一步维护师生生命安全,全面提高教育质量,确保学生健康,特向本校全体师生、广大家长庄严承诺:

  一、认真贯彻落实《中小学幼儿园安全管理办法》,建立健全学校安全管理责任制,严格执行各项安全管理制度,高度重视并做实、细化学校安全管理工作

  二、加强学生安全教育和培训通过板报、橱窗、班会、队会等形式,开展多种形式的安全教育和培训,对学生进行交通、饮食卫生、活动、治安、以及防触电、防煤气中毒、防网络伤害等安全教育,创造条件组织学校安全应急演练,提高学生的安全意识和自我保护能力、安全防范能力

  三、加强学生安全管理对在校学生实行全天候管理,只要有学生在校,就有教师值班进行跟踪管理合理安排学校作息时间,实行学生放学排队制度,由教师护送通过马路,确保学生的交通安全

  四、密切家校联系通过家长会、致家长信等形式,督促家长重视孩子安全,加强对子女的教育和管理,努力减少学生离校期间因家长管理不到位而出现的学生伤害事故

  五、加大安全隐患排查与整改力度经常性、有计划地开展安全隐患排查,建立安全隐患排查与整改工作责任制,对排查出的安全隐患,及时整改

  六、加强学校治安和周边环境治理工作加强学校安全保卫制度,建立完善领导带班制度;积极争取当地公安部门支持,做好学校治安秩序整治和周边环境治理工作,创造良好的.育人环境,确保教育教学正常开展

  七、加强安全工作的检查督导加强对安全教育,安全管理、安全隐患排查与整改情况的督导检查,并将安全工作作为教职员工工作考核的重要内容,确保全体教师认识上位,工作到位,保证质量。

  此致

敬礼!

  保证人:xxx

  20xx年x月x日

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