医院安全检查制度
随着社会不断地进步，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。拟定制度需要注意哪些问题呢？以下是小编收集整理的医院安全检查制度，欢迎阅读与收藏。
医院安全检查制度1
为加强对医疗机构和医疗保险工作的领导，我院成立了以院长xxx为组长，相关科室负责人为成员的工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。加强自律管理、自我管理。
一、强化机制管理，树立规范医疗行为意识
我院积极完善和健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意识不断提高。举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
二、严抓制度落实，规范一线临床医疗行为
1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，每周组织护士长及护理人员学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每周组织护士学习相关业务知识，努力提高护理技能。
2、严格执行国家《医院感染管理办法》，认真组织医院医务人员学习各类传染病知识，积极参加疾控部门组织的业务培训，认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，并及时与医疗废弃物公司签订协议，定期回收，禁止重复使用和回流市场。
3、加强药品管理，严禁使用假劣、过期、失效以及违禁药品，并对药品供应商资质手续严格把关。加强临床医务人员合理用药知识培训与教育，促进临床合理用药。定期对医务人员进行合理用药知识培训、考核，并将考核结果纳入医院绩效考核。抗菌药品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求。
4、、加强基础业务再教育培训，规范合理使用各项辅助检查，科学管理，避免不必要重复检查、过度检查。根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其他同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查。
三、加强自律管理，严格执行医保政策法规
为加强对医疗保障工作的领导，我院成立了以院长xxx为组长的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极落实。
严格按照我院与医保局签定的'《城乡居民、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，并制定《xxx医院基本医疗保险基金管理制度及考核办法》，加强内部管理，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
1、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
2、医护人员应“以病人为中心，以质量为核心”的，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。
3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
4、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并签字认可。
5、严格按《省基本医疗保险药品目》及《服务协议》有关备药率的要求，根据医院实际配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。
6、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。
7、严格执行物价收费标准，严禁随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方等相符。不得将超指标内容分解收费名目或转嫁成自费项目；严禁将报销范围外的药品、诊疗项目窜改名目收费套取国家医保基金。
四、自查中存在的问题：
(一)部分医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对患者病情评估制度不健全，对手术治疗病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱记录不及时，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不及时、药品及一次性高低值耗材等自费项目向患者解释不够清楚。
(四)个别医务人员的医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题时有发生。
五、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《十八项核心制度》等规定，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
医院安全检查制度2
一、社会治安综合治理
1、建立建全了管理和责任制度，落实领导责任制，医院强化了以邵敏书记为组长，各职能科室负责人为组员的社会治安综合治理领导小组，各组员职责明确，责任到人。
2、落实目标责任制，为把医院的社会治安综合治理目标真正落到实处，医院同各科室（病区、班、组）的负责人签订了综合治理目标责任书，明确科室负责人为第一综合治理责任人，同时落实月（季）度例会制度。
1 2 3 4 5 6 7 8 94、针对“打开围墙办医院”的方针，我院实行开放式管理。人员流动量大、杂，在病区、门诊容易发生钱包、手机被窃这一现象，我们采取了相应措施。① 专门请婺城分局反扒能手在门诊、药房、抽点巡逻（特别是单人病房和电梯口病房），使我院失窃率大大降低。②对门诊楼各楼层的电子监控设备进行了改造，优化了监控设备，并在门诊药房、付款窗口粘贴防盗警示标牌。组成人防和技防的双重防范，使我院门诊发案率明显降低。
5、抓好普法教育工作，用法律保护自己，用法律手段来处理医疗纠纷。在医院的医疗服务中，特别是病人死亡，造成医院与病人家属的纠纷，是医院最头痛、最棘手的事情。病人家属寻衅滋事，大动干戈，有时影响到其他病人的治疗和正常办公。我们一方面用法律来教育病人，一方面利用与派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入给予调解，医院出现的许多纠纷都能及时平息。
10年我院进一步深入开展了社会治安综合治理工作，并取得了较好的成绩，10年我们将再接再励，按照上级有关部门的要求，为医院的安全尽职尽责努力工作，争取有更好的成绩。
二、继续深入开展平安医院创建工作
医院的治安、消防安全是平安医院创建的重要组成部分，我院贯彻以“安全第一，预防为主”的方针，结合医院平安创建实际工作，认真学习上级有关部门的文件精神发动和依靠全院干部职工，为维护医院正常的医疗秩序和平安医院的创建工作发挥了重要作用。
1 2 3 4 5 6 7 8 91、思想重视，认识到位
医院治安安全工作是一项重要工作，关系到患者、家属及广大医护人员。医院始终将治安安全工作列为医院工作重点来抓。每年都将此项工作列入义程，我们每季组织一次安全教育活动。上级的有关文件通知，在院长办公会、院周会上反复传达学习，以邵敏书记为主任的“综合治理委员会”专门负责此项工作。安全警钟要时时敲、月月响。医院利用横幅、黑板报、宣传窗、信息网络，开展宣传教育活动。如围绕医院的医疗质量安全、“医患纠纷安全”、“信息网络安全”、“治安安全”、“科室外出活动安全”、“车辆停放安全”、“消防安全”等开展学习讨论。人人重视治安安全工作，发现不安全因素及时排除，发现不安全事件及时报告，及时整改。一年来医院未发生刑事案件、重大医疗事故和治安、消防责任事故。全院874名职工，100多名临时工均无违法违纪记录。
2、明确职责，责任到人
“谁主管、谁负责”这是个很好的制度。医院的治安安全工作也是一样，根据医院工作需要，成立了“消防工作管理委员会”和“综合治理委员会”及“安全生产管理委员会”，定期对全院的安全生产工作及消防工作和治安安全工作进行全面检查。发现问题，及时开出“要事督办单”，限时整改。院领导每季度要对全院的医疗质量安全、消防安全和治安安全进行大检查。保安部做到月月要检查，小问题及时解决，大隐患及时上报。
1 2 3 4 5 6 7 8 9保安部与各科室、病区签定了“治安、消防安全责任书”明确科主任、护士长为第一责任人，同时落实月（季）度例会制度。年终院部对各科室（病区）进行考核，对消防、治安安全工作不合格病区（科室）实行“一票否决”。
3、以制度化管理，保障医院治安稳定
“没有规矩，不成方圆”建立必要的安全制度是提
高医院治安安全的保证。确保医院财产和医护人员安全，维护医院正常的医疗秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。我院先后制定和完善了《门卫制度》、《临时工管理制度》、《车辆管理制度》、《消防安全制度》、《保安巡逻制度》、《危险品，毒品（麻醉品）保管制度》、《财会人员现金保管制度》、《安全生产目标管理责任追究制度》、《市人民医院消防应急预案》、《市人民医院急救长铃规定》，医院在节假日安排院领导和职能科室负责人双值班制度。由于有了以上一些制度，门卫白天把好人员进出关，晚间各楼道按时上锁。保安人员严格执行《治安消防巡逻制度》做到每二小时全院巡逻一次，巡逻病房后由值班医护人员签字，保证在第一时间掌握病区不安定因素及消防安全系数。医院财务科、药库、总务仓库、计算机房等重点部们均安装了110防盗报警系统，病案档案室及有贵重医疗设备的科室均安装了防盗窗、防盗门。门诊楼、新病房大楼、内科住院楼、均安装有电子监控设施，有效增强了医院的安全系数。
4、警民共建，齐抓医院治安
1 2 3 4 5 6 7 8 9我院与婺城公安分局城中派出所建立共建关系，在医院建立警务室。城中派出所对我院的治安安全和普法教育工作给予了大力支持。每周二、四、派民警到警务室值班，所领导每季一次到医院为医护人员上普法教育课，分析当前社会治安形势，使医护人员的法律意识明显增强，让医护人员懂得如果用法律武器来保护自己，用法律手段来处理医疗纠纷。同时我们还利用警民共建关系。请城中派出所民警（反扒能手）指导在门诊、病房开展反扒窃专项行动，使门诊、病房钱包、手机失窃率大大降低，得到了病人及医护人员的肯定。
5、抓消防安全防范不放松
1 2 3 4 5 6 7 8 96、加强安全检查，及时落实整改
绷紧安全工作这根弦。勤查勤检不放松。院领导根据医院工作特点，在每周的院长查房时，对全院的消防，治安安全工作都认真细致的检查，发现问题，会同相关部门及时解决。重视出租房管理，保卫科将租房户的详细情况登记造册，并与租房户签订《治安、消防安全责任书》，定期对出租房检查，发现隐患及时整改。保卫科每周对各病区（科室）进行全面检查。查门窗、查电器使用、查消防设施，同时宣教病人及家属，不要在病房吸烟和使用电器。教育工友不在配电房使用电饭煲、微波炉，把事故苗头消灭于萌芽状态。
医院新区的安全保卫工作保卫科也非常重视，为新区设立24小时门卫值班制度，定时对宿舍区进行巡逻检查（2小时一次），晚上大门定时上锁，自行车、摩托车入库有序停放，谢绝外来车辆过夜停放。积极协助辖区派出所创建“平安小区”。
7、加强周边社区治安整治
医院的周边治安整治不容忽视。我院地处繁华的新华街，西靠市区最大的“兰溪门菜场”，外来人员过多，治安状况复杂。根据这一情况，医院保卫科请城中派出所协助指导，每天中午、晚上到四周巡逻。如发现围墙、栏杆有缺口破损，及时通知有关部门整改维修。发现违章摊贩占道经营及时给予整治清理，若发现外来不法可疑人员能不畏强暴，依法盘问查询。
8、规范院内车辆管理，确保车辆停放安全有序
“螺蛳壳里做道场”是我们施长春院长对外常说的一句话。医院因地理环境及历史原因，占地面积不大，供车辆停放的面积不多，这就给车辆管理工作带来一定的难度。保卫科制定了《停车须知》制度及职工车辆停放通行证，车管人员24小时值班，对进出库车辆认真指挥，并做好登记工作。为确保停放安全，医院给汽车停放处划定标准车位，安装了减速块，定位器等车库设施，并且利用监控设施进行24小时监控。车管人员加强巡逻，做到谁上班谁负责。
1 2 3 4 5 6 7 8 9医院治安消防安全是医院发展的根本，医院治安消防安全工作必须长抓不懈。
三、开展安全生产目标管理责任制活动
开展安全生产目标管理责任制活动也是社会综合治理和平安医院创建的重要组成部分，我院根据上级卫生主管部门的部署，结合我院的实际情况，在医疗安全，生产安全方面做了大量的工作。
1、医院专门成立了安全生产管理委员会，制定了《市人民医院突发性事件应急预案》并与各职能科室、临床科室签订了安全生产目标管理责任书，把生产安全、医疗安全、防火、防盗、社会治安等具体工作分解并落实到科室及个人。
2、医院定期组织院长行政查房，通过走访病人，现场查看等形式及时发现存在问题，并及时通知相关科室或个人限期整改，对整改不力的`人或事进行处罚，并做到考核有标准，检查有尺度，奖惩有依据。
3、生产安全的防范要做到，人防、物防、技防相结合，强化特种设备及水、电、气、交通、通讯、信息网络等重点部门的安全管理，责任落实到人，并与奖惩相结合。
4、为确保医院安全，医院增加了安全设施、保安人员的投入，今年在原有监控设施的基础上，又新增加了部分摄像机，有效增强了医院治安安全的系数。
5、10年医院对一批老化的消防设施、设备进行了更换，对全部烟感进行了全面清洗，更新烟感探测器30只，消防水带、水枪头若干只，更新干粉灭火器若干只，更换消防安全出口标志牌10块，增加消防安全出口标志牌4块，应急灯4只，更新了消控主机，有效增强了消防安全系数。
1 2 3 4 5 6 7 8 9开展安全生产目标管理责任制活动，有利于创造一个良好的就医环境，有利于构建和谐的医患关系，让患者安全、满意起到了积极的作用。
20xx年保卫科工作计划
一、参照消防部门意见，2月底前完成对婺城大厦行政楼消防设施改造工作。
二、1月底前通过“市级治安安全单位”考评，做好“省级治安安全示范单位”的申报工作。
四、继续做好“平安医院”创建工作资料收集工作，逐项完成迎接省“平安医院”创建考核准备工作。
五、落实普法教育工作，充分发挥院报、宣传专栏、橱窗等的宣传阵地作用，利用信息网络宣传，举办讲座，知识竞赛等职工喜闻乐见的形式，营造学法用法的氛围。
六、继续在全院深入开展“平安医院”创建活动，不断完善治安安全设施，强化各项制度落实，确保继续深化“平安医院”创建活动，力争年内通过省级“平安医院”创建考核验收工作。
1 2 3 4 5 6 7 8 9八、做好医患纠纷的调处工作，及时妥善处理医患纠纷，利用与城中派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入，防止矛盾激化，保证医院正常的医疗秩序。
九、认真落实禁毒工作责任，完善各种制度、措施，强化剧毒、麻醉药品管理，协助辖区派出所开展“无毒社区”工作。
十、认真执行上级有关规定，做好全院干部职工出国出境的登记和上报工作，并做好保密工作和安全工作。
医院安全检查制度3
【关键词】
医院感染；管理；医疗安全
医院感染管理贯穿于医疗活动始终，随着医院管理年活动的深入，感染管理越来越受到卫生行政部门的关注，已成为医疗安全中不可缺少的重要内容［1］。我院自20xx年起对临床科室定期督查，严格控制，确保了医疗安全。
1 健全组织机构，完善制度，保证医疗安全
1.1 实行医院感染管理委员会医院感染控制科科室感染小组三级管理体制，明确职责，责任到人。
1.2 制定并持续完善医院感染管理制度 根据卫生部相关医院感染管理法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求，及时修订医院感染管理各项制度，并对医院重点科室重点督查，使医院感染管理有章可循有规可依。
2 重点环节加强管理，提供安全医疗环境
2.1 做好消毒灭菌及环境卫生学监测工作 每月、季按规范对灭菌器、无菌物品、使用中消毒剂、内窥镜、透析系统、重点部门空气、物表、医务人员手等消毒效果进行生物学监测，每半年对紫外线灯强度进行监测。对不合格者立即查找原因，及时采取有效措施消除隐患，同时做到每季进行医院感染控制效果评价报告。
2.2 落实质量规范化，按照质量标准，对感病科、口腔科、手术室、ICU、血透室、新生儿室、产房、导管室、内镜室、供应室、清洗房等重点科室执行情况进行监督、检查，指导科室消毒隔离和医务人员职业防护，检查感染控制方案和措施的落实情况。在日常工作中，坚持每月进行全面质量检查，采取定期与不定期相结合方式，深入科室，对医院感染控制执行情况、无菌技术操作监督检查，检查出问题集中反馈，当场指正，科领导记录。每月感控科对督查结果进行分析、汇总，并通过院质量考核分析会进行讲评，全院通报，结果与科室经济挂钩，当事人按规定质控扣分，院长、科主任、护士长负领导责任，按比例扣分，形成了落实医院感染制度人人有责。
2.3 加强医疗废弃物管理 建立医疗废物管理制度，依照条例对从事医疗废物收集、运送、处置及开污梯的人员进行相关法规、技术、安全防护、紧急处理等知识的培训；实施医疗废物全程控制，从科室产生、分类、贮存、运送到处理均由专人负责；回收人员与临床科室严格填写交接记录并签字；按规定时间、专用通道、车辆密闭运送至医疗废物贮存处；针头等锐器置利器盒内避免职业伤害；收集容器、包装袋、运送车辆、暂存点、集中处理焚烧处均有医疗废物明显警示标识，防止个人转让、买卖、丢弃或混入生活垃圾，确保医疗安全。
2.4 管理严谨，大事件反应迅速 发现临床科室有特殊传染病、感染流行趋势或某种特殊菌感染等情况反应迅速，做好应急预案，密切关注动态，采取有针对性控制方案，有效阻止传染、感染的`发生；对院感及相关危险因素进行监测分析和反馈，制定措施并指导培训；严格执行消毒隔离技术、强化院感管理工作并持续改进，对问题采取追溯调查，召开现场会，问题严重者及时通报，以杜绝院感暴发流行。
2.5 加强一次性医疗用品管理 按照《医院感染管理办法》对消毒药械、一次性使用医疗器械等相关证明进行审核，采取定期与随时检查方式对设备科、药材科购进其索证复制备案，对存贮环境、使用情况进行监督检查，保证医疗安全。对有质量问题或改进意见认真记录，及时反馈给生产厂家［2］。
3 协调各部门间工作，开展多样培训
3.1 医院感染管理涉及面广，搞好部门间协调工作，也是保障医疗安全重要部分。多年的实践我们体会到：医院感染管理必须取得各职能部门的理解与支持，不但要在医务部、护理部、总务科、药械科等相关职能部门的大力支持下，还要在临床医技科室的协同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。
3.2 开展形式多样培训
随着医院感染新的办法出台，我院安排重点科室人员外出培训，更新知识；在院内分批对各类人员进行电教培训；利用下科室机会对特殊岗位人员进行专门培训交流；进修、实习、新上岗人员培训考试合格后方可上岗；将医院感染规章制度、诊断标准、手卫生规范集中印刷成册，使培训贯穿于管理全过程，在人人参与中得到巩固和提高。通过培训加深了医务人员对医院感染重要性的认识，了解感染新规范，掌握医院感染的基本技能，保证医院感染管理环节质量，促进医院感染的有效控制。
参 考 文 献
医院安全检查制度4
20xx年，我院根据上级的要求，认真落实综合治理责任制，结合平安医院的创建工作，以维护医院政治稳定，治安消防安全为目标，为临床一线服务，立足基础，深化创新，进一步加大工作力度，先后开展维护医院稳定，五五普法教育，治安防范，消防安全教育，安全生产管理，医疗质量管理，纠纷调解等一系列工作，为医院的平安创建、安全生产管理年及医疗质量万里行等活动做出了一定的贡献。现将20xx年的工作总结如下：
一、社会治安综合治理
1、建立建全了管理和责任制度，落实领导责任制，医院强化了以邵敏书记为组长，各职能科室负责人为组员的社会治安综合治理领导小组，各组员职责明确，责任到人。
2、落实目标责任制，为把医院的社会治安综合治理目标真正落到实处，医院同各科室（病区、班、组）的负责人签订了综合治理目标责任书，明确科室负责人为第一综合治理责任人，同时落实月（季）度例会制度。
3、进一步深化和完善治安防范措施，有效降低医院的刑事发案率，改变医院的政治面貌。医院是公共场所，我院又地处繁华的新华街，进出人员杂，每天有1000多人次进出医院，在如此多的人员中做好安全防范工作，确有一定的难度，根据这一特殊情况，我院充分利用现有的硬件设施进行24小时监控，并加强制度建设，要求每个值班保安做好巡逻登记工作，做到谁上班，谁负责。增强保安人员的工作责任心。
4、针对“打开围墙办医院”的方针，我院实行开放式管理。人员流动量大、杂，在病区、门诊容易发生钱包、手机被窃这一现象，我们采取了相应措施。①专门请婺城分局反扒能手在门诊、药房、抽点巡逻（特别是单人病房和电梯口病房），使我院失窃率大大降低。②对门诊楼各楼层的电子监控设备进行了改造，优化了监控设备，并在门诊药房、付款窗口粘贴防盗警示标牌。组成人防和技防的双重防范，使我院门诊发案率明显降低。
5、抓好普法教育工作，用法律保护自己，用法律手段来处理医疗纠纷。在医院的医疗服务中，特别是病人死亡，造成医院与病人家属的纠纷，是医院最头痛、最棘手的事情。病人家属寻衅滋事，大动干戈，有时影响到其他病人的治疗和正常办公。我们一方面用法律来教育病人，一方面利用与派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入给予调解，医院出现的许多纠纷都能及时平息。
10年我院进一步深入开展了社会治安综合治理工作，并取得了较好的成绩，10年我们将再接再励，按照上级有关部门的要求，为医院的安全尽职尽责努力工作，争取有更好的成绩。
二、继续深入开展平安医院创建工作
医院的治安、消防安全是平安医院创建的重要组成部分，我院贯彻以“安全第一，预防为主”的方针，结合医院平安创建实际工作，认真学习上级有关部门的文件精神发动和依靠全院干部职工，为维护医院正常的医疗秩序和平安医院的创建工作发挥了重要作用。
1、思想重视，认识到位
医院治安安全工作是一项重要工作，关系到患者、家属及广大医护人员。医院始终将治安安全工作列为医院工作重点来抓。每年都将此项工作列入义程，我们每季组织一次安全教育活动。上级的有关文件通知，在院长办公会、院周会上反复传达学习，以邵敏书记为主任的“综合治理委员会”专门负责此项工作。安全警钟要时时敲、月月响。医院利用横幅、黑板报、宣传窗、信息网络，开展宣传教育活动。如围绕医院的医疗质量安全、“医患纠纷安全”、“信息网络安全”、“治安安全”、“科室外出活动安全”、“车辆停放安全”、“消防安全”等开展学习讨论。人人重视治安安全工作，发现不安全因素及时排除，发现不安全事件及时报告，及时整改。一年来医院未发生刑事案件、重大医疗事故和治安、消防责任事故。全院874名职工，100多名临时工均无违法违纪记录。
2、明确职责，责任到人
“谁主管、谁负责”这是个很好的制度。医院的治安安全工作也是一样，根据医院工作需要，成立了“消防工作管理委员会”和“综合治理委员会”及“安全生产管理委员会”，定期对全院的安全生产工作及消防工作和治安安全工作进行全面检查。发现问题，及时开出“要事督办单”，限时整改。院领导每季度要对全院的医疗质量安全、消防安全和治安安全进行大检查。保安部做到月月要检查，小问题及时解决，大隐患及时上报。
保安部与各科室、病区签定了“治安、消防安全责任书”明确科主任、护士长为第一责任人，同时落实月（季）度例会制度。年终院部对各科室（病区）进行考核，对消防、治安安全工作不合格病区（科室）实行“一票否决”。
3、以制度化管理，保障医院治安稳定
“没有规矩，不成方圆”建立必要的安全制度是提高医院治安安全的保证。确保医院财产和医护人员安全，维护医院正常的医疗秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。我院先后制定和完善了《门卫制度》、《临时工管理制度》、《车辆管理制度》、《消防安全制度》、《保安巡逻制度》、《危险品，（麻醉品）保管制度》、《财会人员现金保管制度》、《安全生产目标管理责任追究制度》、《市人民医院消防应急预案》、《市人民医院急救长铃规定》，医院在节假日安排院领导和职能科室负责人双值班制度。由于有了以上一些制度，门卫白天把好人员进出关，晚间各楼道按时上锁。保安人员严格执行《治安消防巡逻制度》做到每二小时全院巡逻一次，巡逻病房后由值班医护人员签字，保证在第一时间掌握病区不安定因素及消防安全系数。医院财务科、药库、总务仓库、计算机房等重点部们均安装了110防盗报警系统，病案档案室及有贵重医疗设备的科室均安装了防盗窗、防盗门。门诊楼、新病房大楼、内科住院楼、均安装有电子监控设施，有效增强了医院的安全系数。
4、警民共建，齐抓医院治安
我院与婺城公安分局城中派出所建立共建关系，在医院建立警务室。城中派出所对我院的治安安全和普法教育工作给予了大力支持。每周二、四、派民警到警务室值班，所领导每季一次到医院为医护人员上普法教育课，分析当前社会治安形势，使医护人员的法律意识明显增强，让医护人员懂得如果用法律武器来保护自己，用法律手段来处理医疗纠纷。同时我们还利用警民共建关系。请城中派出所民警（反扒能手）指导在门诊、病房开展反扒窃专项行动，使门诊、病房钱包、手机失窃率大大降低，得到了病人及医护人员的肯定。
5、抓消防安全防范不放松
安全事故防不胜防，火灾事故也一样。多年来我院十分重视消防安全工作，医院成立有义务消防队。并建立了《消防安全制度》、《消防安全管理制度》。每年进行了一次消防演练。邀请消防队参谋到医院来讲课培训，使队员个个懂得消防知识，人人学会使用灭火器材。我们还组织全院职工分批进行消防培训，让全院医护人员的消防意识得到有效提高。医院的十五层病房大楼配有温度探测器、烟感、喷淋系统，紧急逃生缓降器等先进消防设施。设消防控制中心一个，由专业人员持证上岗，24小时值班。在每个病房门上设置了应急疏散路线图，让住院病人及家属知道自己所处的位置，紧急情况下怎样离开。为确保防火安全医院今年先后更新了部分干粉灭火器。更换烟感探测器30只，消防安全出口标志牌10块，并在门诊检验科加挂了2只应急灯、4块安全出口标志牌，急诊输血科、急诊化验室各增加了1只应急灯，病房大楼的230只干粉灭火器已在请示更换当中。在此基础上保卫科还制定有火灾应急预案和消防知识宣传资料，在每个病区（科室）进行宣传学习。保卫科经常对全院各病区（科室）进行消防检查，通过检查整改，彻底排除了安全隐患。
6、加强安全检查，及时落实整改
绷紧安全工作这根弦。勤查勤检不放松。院领导根据医院工作特点，在每周的院长查房时，对全院的消防，治安安全工作都认真细致的检查，发现问题，会同相关部门及时解决。重视出租房管理，保卫科将租房户的详细情况登记造册，并与租房户签订《治安、消防安全责任书》，定期对出租房检查，发现隐患及时整改。保卫科每周对各病区（科室）进行全面检查。查门窗、查电器使用、查消防设施，同时宣教病人及家属，不要在病房吸烟和使用电器。教育工友不在配电房使用电饭煲、微波炉，把事故苗头消灭于萌芽状态。
医院新区的安全保卫工作保卫科也非常重视，为新区设立24小时门卫值班制度，定时对宿舍区进行巡逻检查（2小时一次），晚上大门定时上锁，自行车、摩托车入库有序停放，谢绝外来车辆过夜停放。积极协助辖区派出所创建“平安小区”。
7、加强周边社区治安整治
医院的周边治安整治不容忽视。我院地处繁华的新华街，西靠市区最大的“兰溪门菜场”，外来人员过多，治安状况复杂。根据这一情况，医院保卫科请城中派出所协助指导，每天中午、晚上到四周巡逻。如发现围墙、栏杆有缺口破损，及时通知有关部门整改维修。发现违章摊贩占道经营及时给予整治清理，若发现外来不法可疑人员能不畏，依法盘问查询。
8、规范院内车辆管理，确保车辆停放安全有序
“螺蛳壳里做道场”是我们施长春院长对外常说的一句话。医院因地理环境及历史原因，占地面积不大，供车辆停放的面积不多，这就给车辆管理工作带来一定的难度。保卫科制定了《停车须知》制度及职工车辆停放通行证，车管人员24小时值班，对进出库车辆认真指挥，并做好登记工作。为确保停放安全，医院给汽车停放处划定标准车位，安装了减速块，定位器等车库设施，并且利用监控设施进行24小时监控。车管人员加强巡逻，做到谁上班谁负责。
医院治安消防安全是医院发展的根本，医院治安消防安全工作必须长抓不懈。
三、开展安全生产目标管理责任制活动
开展安全生产目标管理责任制活动也是社会综合治理和平安医院创建的重要组成部分，我院根据上级卫生主管部门的部署，结合我院的实际情况，在医疗安全，生产安全方面做了大量的工作。
1、医院专门成立了安全生产管理委员会，制定了《市人民医院突发性事件应急预案》并与各职能科室、临床科室签订了安全生产目标管理责任书，把生产安全、医疗安全、防火、防盗、社会治安等具体工作分解并落实到科室及个人。
2、医院定期组织院长行政查房，通过走访病人，现场查看等形式及时发现存在问题，并及时通知相关科室或个人限期整改，对整改不力的人或事进行处罚，并做到考核有标准，检查有尺度，奖惩有依据。
3、生产安全的防范要做到，人防、物防、技防相结合，强化特种设备及水、电、气、交通、通讯、信息网络等重点部门的安全管理，责任落实到人，并与奖惩相结合。
4、为确保医院安全，医院增加了安全设施、保安人员的投入，今年在原有监控设施的`基础上，又新增加了部分摄像机，有效增强了医院治安安全的系数。
5、10年医院对一批老化的消防设施、设备进行了更换，对全部烟感进行了全面清洗，更新烟感探测器30只，消防水带、水枪头若干只，更新干粉灭火器若干只，更换消防安全出口标志牌10块，增加消防安全出口标志牌4块，应急灯4只，更新了消控主机，有效增强了消防安全系数。
开展安全生产目标管理责任制活动，有利于创造一个良好的就医环境，有利于构建和谐的医患关系，让患者安全、满意起到了积极的作用。
虽然，我们在20xx年度的各项工作中取得了一定的成绩，但离市局及上级有关部门下达的目标还有一定的差距，我们将在20xx年的工作中，按照市委、市政府、市卫生局及上级相关部门提出的要求，严格管理，落实责任，把医院的各项工作做得更好、更扎实。
20xx年保卫科工作计划
一、参照消防部门意见，2月底前完成对婺城大厦行政楼消防设施改造工作。
二、1月底前通过“市级治安安全单位”考评，做好“省级治安安全示范单位”的申报工作。
三、编制保卫科20xx年度工作计划，与临床科室签订“20xx年度综合治理目标责任书”、“20xx年度消防安全责任书”，重新修订《单位内部治安防控工作规范》、《医疗纠纷突发事件应急处置工作预案》。
四、继续做好“平安医院”创建工作资料收集工作，逐项完成迎接省“平安医院”创建考核准备工作。
五、落实普法教育工作，充分发挥院报、宣传专栏、橱窗等的宣传阵地作用，利用信息网络宣传，举办讲座，知识竞赛等职工喜闻乐见的形式，营造学法用法的氛围。
六、继续在全院深入开展“平安医院”创建活动，不断完善治安安全设施，强化各项制度落实，确保继续深化“平安医院”创建活动，力争年内通过省级“平安医院”创建考核验收工作。
七、加强消防安全管理工作，以多种形式宣传新《消防法》，结合医院实际情况，年内进行1—2次消防演练。认真组织消防知识培训，力争年内全体医务人员都能正确掌握消防器材的使用方法。继续加强消防重点部位的监管力度，确保年内无重大安全事故发生。
八、做好医患纠纷的调处工作，及时妥善处理医患纠纷，利用与城中派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入，防止矛盾激化，保证医院正常的医疗秩序。
九、认真落实禁毒工作责任，完善各种制度、措施，强化剧毒、品管理，协助辖区派出所开展“无毒社区”工作。
医院安全检查制度5
[关键词] 医疗安全；服务质量；军队医院
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（c）-0160-04
Practice and exploration on the medical safety management of military hospitals under the new situation
WANG Guangyun YU Dongrui CHANG Haiying HUANG Meiliang
Air Force General Hospital， Beijing 100142， China
[Abstract] For long-term development， military hospitals must stand on functions， strengthen the medical safety management， and improve the medical service under the new situation of modern logistics construction and health care reform in the construction of modern logistics， under the situation of deepening the reform of medical insurance system. Air Force General Hospital persists to improve the service quality， ensures the safety of medical treatment as the main line， and puts the construction of a harmonious doctor-patient relationship， maintenance army's image in the first place， continuously strengthens the safety consciousness， vigorously promotes the implement the rules and regulations， improves the hospital connotation construction level， and promotes the sustainable development of the hospital security.
[Key words] Medical safety； Medical service； Military hospital
在全面建设现代后勤、深化医疗保障体制机制改革的形势下，军队医院既受到本身的职能条件、特点规律的制约，又受到客观环境（主要是宏观政策体制）的规范[1-3]。因此，军队医院要谋求长远发展，必须立足职能，全面提升医疗服务质量，加强医疗质量安全管理。
1 新形势下军队医院医疗安全方面存在的主要问题
由于军队医院具有军队和社会双重属性，所以在医疗安全问题方面，既有所有医院的共性，也存在军队医院自身的特殊之处。主要体现在以下几个方面：
1.1 制度落实实效性不强
规章制度是提高医疗质量的重要法宝，构成了预防医疗纠纷、保证医疗安全的基石，各类规章制度相互交织，共同构筑了医疗安全的坚实大厦。但是，“搞运动”式的医疗安全管理方式仍普遍存在，许多规章制度没有被作为日常工作而严格执行落实，甚至包括一些常规的、基本的规章制度，如资质准入制度、诊疗常规与操作规范。
1.2 临床用药合理性较差
随着医药技术的迅速发展，新、特药层出不穷，由于医师药理知识陈化或临床使用经验不够丰富，难以全面掌握现代药物综合知识，再加上对疾病的治疗急于求成，致使药物配伍不当、用药次数过多、用药剂量过大、用药时间过长、滥用抗菌药物、贵重药品和中药注射剂使用过多等不合理现象屡见不鲜，不但造成了医药资源浪费，甚至会引发药物不良反应及药源性疾病、造成微生物耐药性的产生[4-5]。
1.3 医疗工作信息化滞后
医疗卫生服务是一项信息密集型工作，而信息管理的自动化极大地影响着卫生服务运行的效率、质量控制等环节。但是，医院的信息化建设尚未与快速变化的医疗需求相匹配，过度关注信息采集，忽略了信息的共享与利用，不同应用系统、不同软件之间的对接不畅，使本该共享的数据资料成为一个个“信息孤岛”，直接导致了工作效率低、失误率大、质量环节控制难等问题[6-7]。
1.4 聘用人员流动性较大
军队医院受编制体制制约，大量医疗工作开展依靠地方聘用人员。但是，由于聘用人员的工资水平较低、晋升机制不规范，导致了聘用人员缺少对医院的归宿感、认同感，不能长期安心工作，尤其是辅诊科室与护理专业人员，在工作1～2年有工作经验后，多数要求辞职跳槽，工作稳定性差，存在质量安全隐患[8-9]。
1.5 纠纷成因多元性增强
我国在一系列的体制改革中，涉及到医疗机构和患者自身利益的矛盾日益加剧；患者为了维护自身的利益，维权意识增强。而医学又是高风险和不可预见性的行业，加之医疗机构的管理和医务人员自身的一些原因，使医患纠纷不断增加，并被社会和媒体广泛关注[10]。尤其是，军队医院要需承受更大的社会和舆论压力。
2 医疗质量安全改进的措施与效果
医疗质量安全是医院生存和发展的基础，是医院管理工作的重点。医疗制度是医院管理的实施依据和执行准则，是在长期的医疗实践中，总结现实经验教训的基础上归纳而来，是规范医务人员的医疗行为，是防范医疗安全隐患，保障医疗质量安全的重要工具和手段。为此，空军总医院（以下简称“我院”）始终坚持以科学发展观为指导，严格遵守军事法律法规，以提高服务质量、保障医疗安全为主线，把维护患者利益，创建质量品牌，构建和谐医患关系放在第一位，不断强化安全意识，狠抓规章制度落实，加大管理力度，全面提高了医院内涵建设水平，促进了医院安全可持续发展。主要做法如下：
2.1 完善规章制度，不断提高安全管理水平
2.1.1 完善各项规章制度 修订完善了医疗行政管理制度、核心医疗制度、核心护理制度、感染控制制度、药品设备管理制度、医技辅诊管理制度等135项规章制度，进一步明确了责任义务，形成了制度屏障。
2.1.2 完善相关组织机构 建立了院科两级的质量责任体系，成立了医疗器械管理委员会，成立了麻醉、管理领导小组和放射防护领导小组，健全了药事会和感染控制委员会，进一步明确了各级人员职责，形成了比较完整的管理监督体系。
2.1.3 完善相关工作机制 根据各项工作的特点和规律，明确了工作制度，优化了运行机制，逐步形成了每周有检查、每月有简报、每季度院有讲评的工作机制，确保医疗安全工作落到实处、取得实效。
2.2 狠抓重点环节，持续改进医疗服务质量
2.2.1 改进门诊环节质量 定期开展门诊医疗质量专项检查，查出诊医生资质和停诊情况，逐一分析停诊原因和出诊资质；查出诊医生的劳动纪律，在安装人脸识别系统的基础上，分别于上午、下午不同时间段进行现场检查；查门诊病历书写质量，随机抽查病历本，检查门诊病历书写质量；查门诊服务质量，发放门诊医疗服务质量问卷调查表。
2.2.2 改进查房环节质量 针对查房问题暴露多的实际，开展查房质量专项检查；查科主任查房质量，查质量医师查房质量；每季度分析死亡病例讨论质量，重点是死亡讨论记录，看分析是否到位，讨论是否充分。
2.2.3 改进围术期环节质量 医院制订完善围术期管理措施，严格术前讨论和手术风险评估制度，推行手术医师资格分级授权管理制度，特别重大手术报告审批制度核准手术医师资质；抽查术前病例讨论记录和术前病例讨论，每月分析手术预防性抗菌药物排名前10名的科室情况，统计各科室抗菌药物使用前后血培养标本送检率，警示送检率较低的科室。
2.2.4 改进应急医疗环节质量 查急救点建设情况，重点是将应急预案精确到时分，急救流程落实到每位医护人员，急救药品、设备指定专人负责；查医疗值班情况，重点检查值班人员在岗在位、资质、值班日志等情况，杜绝了手术和会诊时段“空城”现象；查急会诊质量，对急症急会诊进行应急拉动，确保急会诊10 min内到位；查外抢质量，采取节日前应急拉动和外抢跟踪的方式，定期检查、更换、消毒各类抢救物品，并建立相关登记制度，确保外抢组急救设备药品完备，确保急诊部及救护车到位及时、出发迅速。
2.2.5 改进病历环节质量 我院要求各科室质量医师每周检查在院病历，病程记录时间必须具体到分钟，抽调3名医疗和护理专家，每日检查全院新入院病历和危重病历，及时制止恶意复制、病程记录不及时和未按病情报病重的现象，实现了出院病历全部查、一级护理病历即时查、危重病历床旁查的病历全覆盖检查。
2.3 改进培训体系 不断强化质量安全意识
2.3.1 完善培训内容 根据医务人员岗位职责，坚持“干什么练什么，缺什么补什么”的原则，在常规医疗技能培训的基础上，又开展了“三基、三严”培训（即注重强化医护人员基础知识、基本理论、基本技能，培养医护人员严格求实、严谨创新、严肃医风的工作作风），夯实了基本功，加强了医德医风建设，强化了质量安全意识。
2.3.2 改进培训方法 建立了院级培训与专科培训相结合，系列培训与岗位培训相结合，理论培训与实际演练相结合的施训方法，采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学、短期培训、观摩指导等多种形式，确保了学习训练的人员、时间、内容、效果的“四落实”。
2.3.3 严格考核验收 以医疗、护理、医技等专业组为竞赛单元，采取闭卷考试、知识竞赛、病历展示、现场操作等形式严格考核验收，切实激发了医务人员学习的积极性和主动性。
2.4 规范护理行为，防范临床护理安全隐患
2.4.1 规范质量标准 根据国家卫生和计划生育委员会、总后勤部卫生部的文件要求，修订了医院护理质量检查标准和评分表，加大对基础护理项目的督察力度，完善健康教育、护理风险防范措施检查标准，并实施动态管理。将标准和要求改编成试题，导入护理在线考试系统中，确保每一名护理人员都能准确掌握，有效地促进各项护理工作的落实，强化质量安全意识。
2.4.2 规范安全管理 严格执行“查对制度”，建立了患者身份识别制度，进一步确保了患者身份准确性；建立了手术室安全护理管理规定与手术患者接送流程，进一步规范了手术患者的安全；规范科室特殊药品的存放与管理，确保了科室药品护理管理安全。
2.5 注重感染管理，建立医疗安全绿色屏障
2.5.1 大力夯实医院感染管理工作基础 近年来，医院把医疗用房的水龙头改装为脚踏式并全部配备了皂液、快速手消毒剂和擦手纸巾，为最简单、最有效的感染控制措施手卫生提供了物质基础；每年为全院各类工作人员、家属和离退休老干部免费注射流感疫苗，有效地防范了流感的袭击，体现了感染控制以预防为主的原则；一次性购买了120台空气净化器配给了全院治疗室等重点场所，有效地加强了Ⅱ类环境的空气质量；全面推行了卫生保洁使用地巾的制度，有效强化了规范的清洁是最基础的感染控制措施的理念；为所有科室配备了“标准预防应急箱”、“医疗废物分类车”和“医院感染监测盒”，有效地提高了科室日常工作中的'感染控制能力。同时还为ICU、感染内科和其他科室配发了各类隔离标示，有效规范了感染性患者的隔离技术。
2.5.2 严格规范医院感染管理重点环节 新建了发热门诊、肠道门诊，进一步强化了对传染病的诊疗流程；改建了ICU、产科、儿科、消毒供应室、感染控制科实验室，进一步规范了重点科室的布局；扩建了血透中心、腔镜中心，进一步加强了重点部门的感染控制能力；购买了低温等离子消毒柜、床单位消毒机、手术保温毯、大型超声清洗机、生物安全冲眼器、干燥箱、封口机和地巾清洗机等专用设备和感染控制设备，进一步完善了重点科室的感染控制措施。
2.6 注重药品管控，提升医疗安全整体水平
2.6.1 注重采购调剂管控 实行了药品引进采购流程管理，明确引进标准和采购规程；制订了药品验收、保管、配送等岗位职责，开展常态化的质量检验和效期管理；实行了调剂“双核对制度”，在两个环节对处方用药的品规、数量进行查对；加强了特殊药品管理，对毒麻药品、以及毒性药品，按双人双锁要求实行“五专”管理。
2.6.2 注重临床应用管控 建立了合理用药指导体系，促进药师医师之间的交流，提升医师合理用药意识和水平；建立了用药风险干预机制，可对医嘱处方、在用药品等进行干预调剂；建立了不良反应预警体系，完善了不良反应上报制度，切实降低了用药风险。
2.6.3 注重流程环节管控 在原料采购环节，重点审查供应商资质，不定期追踪资质信息；在生产环节，一方面将生产流程和操作规程转化为信息流程，另一方面实行人员资质管理，对上岗人员进行培训；在质控环节，一方面加强硬件建设，投入资金购买质检仪器改善检验分析条件，改造提升实验室净化级别。另一方面规范日常工作，制订标准操作规程，实现质控环节档案自动化管理。
2.7 规范设备管理，打牢医疗安全硬件平台
2.7.1 规范计划与采购管理 医院每年年初编制年度装备计划和采购实施计划，计划由器械委员会研究批准后方可执行；医院加强了设备采购管理和验收，大型设备采购均按院党委要求进行可行性论证，对纳入采购目录设备实行集中采购，并首选公开招标方式进行采购，设备到货、安装、调试使用后，医学工程科组织使用科室和供货方依据合同约定及时进行验收。
2.7.2 加强使用与维护管理 实行了信息化管理，按照集中统一管理的原则，健全设备档案管理制度；加强了设备安全有效使用管理，严禁无合格证明、过期、失效、淘汰的设备使用；健全了设备维修制度，优化报修流程，及时排除设备故障。
2.7.3 严格设备处置管理 医院严格按照国家和军队资产处置管理有关规定处置设备。近年，根据医疗安全需要，经科室申请，医院组织技术小组鉴定，确定符合淘汰报废标准设备71台，设备购置价值总计约941.5万元。
2.8 注重医护细节，切实加强医患沟通交流
2.8.1 不断改进查对方法 对意识不清、语言交流障碍等11类患者，逐步开始实行“腕带”身份识别、患处确认流程；开始逐步实行条码管理，采用统一的标记方法和颜色。
2.8.2 不断加强警示宣传 通过多种形式的宣传教育，医护人员洗手依从性、正确率已达95%以上；对于相似、听似、看似的药品、一品多规或多剂型药物进行了统一“警示标识”，处方或用药医嘱正确执行率达100%。
2.8.3 不断加强人文关怀 注意及时向患者及其家属说明病情、预后、诊疗方案、疾病风险等，并针对患者的疾病特点，为患者及其家属提供相关的安全防护和健康知识，引导患者积极参与医疗安全活动中来。
2.8.4 不断加强缺陷分析 凡属疑似严重差错以上问题或可能为医疗事故的事件，医院要求科室要在1～2 h内报告，并在3 d内组织科内讨论，明确问题性质、确定责任人、提出处理意见。
2.9 加大监管力度，建立健全相关责任机制
2.9.1 建立了医疗安全事件报告机制和应急处置机制 加强医疗安全信息化建设，建立使用使捷、实时监管的医疗管理信息系统，建立并落实医疗安全事件报告制度。积极有效应对，尽可能消除医疗安全事件的不良影响。
2.9.2 建立医疗安全责任追究机制 加大监管力度，对发生严重医疗不良反应事件的科室、单位要敢于打破情面，依法对相关责任人进行严肃处理。
3 体会
军队医院医疗安全和医疗质量建设任重道远，必须紧跟形势任务变化，常抓不懈、常抓不待。
3.1 抓规章制度落实，规范诊疗流程
认真学习贯彻《军队医院医疗工作规则》，严格医务人员的教育培训，狠抓各项规章制度的落实，不断强化质量意识和安全意识，确保规范实施诊疗流程。
3.2 抓重点环节质量，形成长效机制
通过多级检控的办法，将环节质量的控制当作医疗质量管理的首要任务来抓。立足“个人-科室-医院”三级检控，持续改进门诊、查房、围术期、应急医疗、病历等环节质量，注重信息反馈，长期对环节质量重点开展专项检查整顿。
3.3 抓人员岗位培训，营造安全氛围
一方面定期开展基础理论、基本知识、基本技能和新理论、新知识、新技术的培训，做到医务人员熟练掌握各项技术操作常规和各种仪器设备的使用技能。另一方面经常性地开展法律法规和医院诊疗规范等相关制度的培训，使医务人员认识到医疗质量与医疗安全的长期性与持续性。
3.4 抓安全合力构建，促进建设发展
加强对新形势下医疗安全和医疗质量建设特点规律的研究探索，进一步增强医疗安全教育的主动性、针对性、实效性。特别要注重调动和发挥职能部门和业务部门参与的积极性、自觉性，切实形成全领域、全方位、互补型的安全合力，凝聚全院人员的智慧力量，深入贯彻主题主线战略思想，扎实推进医院建设全面发展。
4 建议
为保障军队医院安全高效的运行，为维护军队医院良好的形象，建议：
4.1 设立军队医疗纠纷调解处
需按片区设立军队医疗纠纷第三方调解处，专门负责对发生在军队医院的医疗纠纷进行第三方调解。通过军队内部对医疗纠纷的调处，军队医院之间可相互借鉴参考，共同达到控制纠纷发生、减少维生的目的。
4.2 成立军队医疗质量督查组
需成立专门的军队医院医疗质量督查组，定期对军队医院的医疗质量进行检查督导。目前军队医疗质量及安全的检查力度略显不足，为适应当前形势，建议参照上海市卫生局“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动实地督导检查组，成立军队医院医疗质量督查组，以检促管，全面促进军队医院医疗质量的提高。
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医院安全检查制度6
关键词：尿流动力学检查室；医院感染；安全隐患；防范措施
尿动力学检查是一种侵入性很强的检查方法，在防治医院感染的工作中，任何一个环节的疏忽大意，均可能给患者带来严重的后果[1]。为了提高医务人员对医院感染的重视，认真总结经验，更好地控制医院感染，现将尿动力学检查室的安全隐患及防范措施总结如下。
1 安全隐患
1.1制度不健全 新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2技术方面 手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。
1.3设施与布局不合理 我院于20xx年购买了一台尿流动力学检查设备，按要求应设有设备检查间、无菌物品存放间、医疗废物处置间、医务人员手卫生处置间、医务人员和患者进出通道，室内配备空气消毒机；但由于在旧房子基础上改建，只设有医务人员和患者进出通道，检查操作与洗手、污物处置混于一室，在连续检查及治疗时，由于达不到消毒灭菌的要求，使医院感染的发生率增加。
1.4消毒灭菌中的薄弱环节 ①无菌技术是在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体，防止无菌物品、无菌区域不被污染的技术，如果没有严格的无菌观念及无菌技术操作原则，很有可能引起医院感染。特别是医护人员的手是医院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不规范，操作中手套的破损，均可带来不良后果。②消毒灭菌是重要的日常工作[3]，如检查室内通常用壁挂式的消毒机消毒，照射的时间、面积均可能影响消毒的效果，各种管道的清洗也不可忽视，如清洗不彻底，也可能影响消毒灭菌的效果。
1.5逆行感染：尿流动力学检查是一种侵入性的有创检查，存在尿道的损伤及继发感染的风险，逆行感染是尿路感染的重要途径。如果会清洁消毒不严格，可使细菌通过测压管进入膀胱引起尿路感染，或者是因测压管的刺激引起尿道粘膜的损伤而引起感染。导致感染的原因可能与测压管、腹压管对尿道膀胱粘膜机械性损伤，致病菌大部分为a肠道杆菌，它们是在会生长、繁殖，然后污染尿道外口[4]。
1.6医疗用物及废物 在操作中所使用过的各种管道、传感器、量杯、电脑鼠标，在放置运输的过程中，容易对检查室造成污染，也有可能通过检查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流动人员污染检查室，患者排出的血液、体液如果处理不当，也会造成一定的`污染。
1.7医务人员医院感染认识不足 医务人员不正确或不规范操作成为病原菌传播媒介，测压管、腹压管、连接导管、泵管等各种管道在操作过程中被污染。尿动力学检查损伤膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特点因素，检查损伤可能性大于女性患者。
2 防范措施
2.1制度保障 完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。
2.2加强业务学习 定期选派业务骨干外出进修及学术交流，提高专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契 配合。
2.3加强尿动力学检查管理 完善尿动力学检查的各种管理制度，建立由科主任、护士长、医生、护士为主的尿动力学检查室医院感染的监控小组，由院感染科统一领导，从事尿动力学检查的医务人员定期学习医院感染管理法律法规，根据检查室的环境和布局，建立相对的清洁区和无菌区，合理安排全天的检查人数，严防医院感染，提高医务人员防护措施，减少或杜绝医院感染的发生。
2.4强化消毒灭菌及无菌技术
2.4.1检查室空气消毒，检查室内采用壁挂式消毒机进行消毒，每日用1000/L含氯制剂擦拭台面、桌椅，每日对检查室进行空气质量监测，定期进行空气培养，监测灭菌效果。
2.4.2加强手卫生，无菌操作的环境在操作前30min停止清扫工作，减少不必要的人员流动，无菌操作前医务人员必须戴口罩、帽子、穿一次性手术衣，彻底清洁双手，并用消毒剂消毒手，戴好无菌手套。
2.4.3加强测压管、三通管的清洗消毒，测压管、三通管先用清水彻底清洁，再用含酶的消毒剂浸泡30min，然后用软化水充分冲洗。管腔内注入无水酒精，待干后送供应室消毒灭菌处理。
2.4.4正确选用化学消毒剂，根据尿动力学检查各种管道的特点，选择合适的消毒剂，严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法。
2.5控制逆行感染 检查前做尿常规及肝功能检查，并叮嘱患者先用1：5000的高锰酸钾清洗会，再用0.05%聚维酮碘消毒会、尿道口两遍，整个操作均在无菌操作的原则下进行，操作时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，防止逆行感染。
2.6妥善处置医疗废物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒剂浸泡，一次性用品使用后毁形，针头投入锐器盒，患者排出的血液、体液装入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再进行处理。
医院感染不仅可以引起患者在就诊过程中感染新的疾病，同时有可能使患者成为新的传染源，因此，我们要建立完善的医院感染管理制度，加强规范化、制度化及监测管理体系建设。经过对尿动力学检查医院感染相关因素的分析，制定并实施有效的防范措施，使尿动力学检查在医院感染得到有效控制。
参考文献：
[1]杨怀，李红灵，徐艳，等.内镜医院感染管理与持续改进[J].中华医院感染学杂志，20xx，20（12）：1761-1762.
[2]赵瑛，韦松华.医务人员手卫生依从性的研究进展[J].中华医院感染学杂志，20xx，20（24）：4049-4050.
医院安全检查制度7
【摘要】检验科是医院感染的高危区和重点监控的科室，也是工作人员直接与患者，患者的各类检查标本接触的区域。医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，包括血液、尿液、粪便、痰液、胸腹水、穿刺液、胆汁等，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施「1。因此医院检验科必须制定预防监控措施，从各方面加强医院感染的管理，从而对保证医疗安全具有重要意义。
【关键词】检验科 ； 预防 ； 医院感染 ；措施
随着医疗技术水平的迅速发展，医院感染管理工作已成为评价医疗质量的重要标志之一，近几年来，医疗有关部门已加大了对医院感染管理的力度，各级医院都形成了相应的感染管理科室，但个别医院组织领导和规章制度仍不健全或敷衍于检查，未认真执行管理。许多检验科只重视业务学习，对医院感染认识不足，预防医源性感染意识差；操作时不戴手套、帽子及口罩、检测后标本随意处置、受污染的台面地面不及时消毒，致使检验工作人员感染乙肝、感染性腹泻等情况时有发生。
少部分基层医院检验科防护设施不够，硬件上检验科房屋紧张，更谈不上布局的科学，造成作业流程不合理，污染区、半污染区、清洁区不能明显分开，医疗废弃物处理不当对使用过的抽血注射器、采血针、吸管、试管、离心管、加样器吸头和酶标板等与生活垃圾混合盛放，有的甚至工作区与生活区同在一个区间，自行处置、未进行严格的无害化处理，自动化检验仪器的废液不经过消毒处理直接排放，从而就增加了医源性感染的机会，如不重视、忽视此现状，都易造成感染的发生。因此，就此提出以下几点参考改进意见。
1、加强组织建设、健全医院感染管理体系
检验科主任为生物安全第一责任人，各实验室设1名生物安全负责人，并实施责任问责和追究管理，制定《实验室生物安全人员培训考核制》《生物实验室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全标准操作规程》等相关文件，持续性改进并逐步完善生物安全管理体系，更好的预防临床实验室医院感染的发生。
2、加强医院感染知识培训，全面提高认识
每位职工都必须接受医院感染知识的培训，认真学习落实《输血管理制度》《医院感染管理规范》《实验室生物安全规范》等有关专业知识，提高检验人员素质和控制医院的感 染管理水平。对新进人员，实习生，进修人员进行岗前培训学习，不定时期考试和测评。
3.、建立检验科人员健康档案。
要求检验人员定期在本院或上级医院体验和接种，并有应记录，对意外遇到职业暴露，锐器损伤以工作人员应及时处理，上报专门机构如医院预防保健科备案，定期追踪观察「2。
4 、改善实验室工作环境
改善环境必须领导高度重视，加大资金投入，正规化设置，分清洁区、半污染区、污染区并分别进行管理，增加自我防护的有关设施。
5、提高检验人员的防护意识
控制预防好医院的感染是每位检验人员工作的基础，必须充分认识到感染工作重要性，认识贯彻医院感染管理的各项管理和措施，不断提高自己防护能力和防护水平。
6、合理正规化对检验科消毒管理
每日对室内空气、门窗、墙、台面、地面进行消毒，并有相应登记，室内各其物品，检验时应避免污染，如有污染应立即处理，防止扩散。不放过检验报告单的消毒，这是预防医院交叉感染非常重要的.措施。
7、加强医院的废物的管理
严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中规定的程序进行分类、消毒、毁形、焚烧无害化处理，并作登记，使用合格的一次性检验用品，各种废弃标本，酶标板等经氟消毒剂，消毒高压灭菌后分类放入黄色医用垃圾袋扎紧，贴好相应标签，由专人回收及处理，对损伤性废物必须用防穿透的利器桶盛放，并做好各类垃圾回收的记录及交接工作，由双方签字。
综上所述，要让每位职工充分认识到医院感染危害的重要性。并不定期组织学习有关预防医院感染各类知识，自觉提高自我防护知识，消除各种不安全隐患和因素，对各项措施和制度不断完善，做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、检测常规化，从而更好的预防检验科医院感染的发生。
参考文献
［1］宁尚天，检验科预防医院感染的消毒方法［J］；中华医院感染杂志20xx，14（2）：203
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