病案管理管理制度

病案管理管理制度15篇【优选】

　　在当下社会，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。那么拟定制度真的很难吗？下面是小编为大家整理的病案管理管理制度，欢迎阅读与收藏。

病案管理管理制度1

　　病案管理制度是医疗机构运营中不可或缺的一部分，它涉及到患者信息的管理、保密、存档和利用等多个环节。这一制度旨在确保医疗记录的安全、完整和有效利用，同时遵守相关法律法规，保护患者的`隐私权。

　　内容概述：

　　1. 病案的收集与录入：规范病历的创建、更新和录入流程，确保信息准确无误。

　　2. 病案的存储与保护：设定存储标准，采取必要的物理和电子安全措施，防止病案丢失或损坏。

　　3. 病案的检索与利用：规定病案的查询权限，确保医疗人员能及时获取所需信息。

　　4. 病案的借阅与复制：明确借阅流程，防止未经授权的访问和复制。

　　5. 病案的保留期限：根据法规确定病案的保存年限，适时进行销毁。

　　6. 病案的电子化管理：推进电子病历系统建设，提高病案管理效率。

　　7. 员工培训与监督：定期对员工进行病案管理培训，确保制度执行到位。

　　8. 法规遵从：保持与国家卫生法规和隐私政策的一致性。

病案管理管理制度2

　　病案管理管理制度是医疗机构内部运作的重要组成部分，旨在确保患者信息的安全、准确和有效利用。该制度涵盖了病案的收集、整理、存储、检索、更新和销毁等一系列环节，以满足医疗、法律和科研的需求。

　　内容概述：

　　1. 病案收集：确保病历信息的完整性和合规性，包括患者的个人信息、病情描述、诊断结果、治疗方案等。

　　2. 病案整理：对收集的信息进行分类、编码和归档，以便后续查询和分析。

　　3. 病案存储：制定安全的`存储策略，防止病历信息的丢失或损坏，同时遵守相关的隐私法规。

　　4. 病案检索：建立高效检索系统，快速响应医疗团队、患者或授权第三方的信息需求。

　　5. 病案更新：随着医疗进程，及时更新病历，保持信息的时效性。

　　6. 病案销毁：对不再需要的病案，依据法规进行安全销毁，保护患者隐私。

病案管理管理制度3

　　一、在信息中心主任领导下负责疾病分类及医疗信息统计等工作。

　　二、完成病案首页计算机录入及其他统计资料的加工整理工作和统计分析工作。

　　三、完成医院科研项目统计分析工作的设计、组织、实施工作。

　　四、完成院内、外统计报表的'计算、审核、打印、上报工作。

　　五、完成院内各科信息查阅接待、信息咨询、信息管理培训等工作。

　　六、完成主任交办的其他工作。

病案管理管理制度4

　　1、病案室负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。

　　2、住院病案由病案室集中长期保存，不得散失或销毁。

　　3、每位病人住院一次，启用一个新的住院号。

　　4、经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏档、破损的病案。

　　5、临床医师借阅再入院病人的'病案时，必须向病案室办理借阅手续，进修实习医师、护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的错条。

　　6、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的少量病案，借阅者可当即提借。如需借阅大批量（不能超过30份）的病案，应预先联系约定时间，借阅者可分期分批量提借，凡借阅的病案，原则上应在病案室阅览，未经允许不得将病案带出室外。

　　7、病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得再借阅其它病案。

　　8、借阅病案丢失要及时上报病案室，并写检查一份，停止借阅病案半年。

　　9、医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，并由病案室负责人签字。

病案管理管理制度5

　　一、日常管理

　　（一）病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

　　（二）凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。

　　（三）按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

　　二、病案保管制度

　　（一）严格执行病案院内交接制度。

　　（二）住院病案不外借。

　　（三）使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

　　（四）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

　　（五）严守病案资料保密制度。

　　（六）住院病案原则上要永久保存。

　　三、病案供应制度

　　（一）患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

　　（二）提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

　　（三）非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

　　（四）下列情况可提供病案，但必须于当日归还。

　　1、尸体解剖。

　　2、核对标本。

　　3、医疗纠份（经院长批准后，可提供复印材料）。

　　四、编目工作制度

　　（一）编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。

　　（二）认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

　　病案归档制度

　　1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。

　　2、病人出院（或死亡）后，病历允许在病区停留三个工作日（不包括出院日）。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。

　　3、出院病历实行三级质量制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的.有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。

　　4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内（包括通知日），相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。

　　5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。

　　6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。

　　7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。

　　病历借阅制度

　　1、一般病历借阅期限为2周；科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。

　　2、借出的病历不得随意转借他人。

　　3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。

　　4、公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。

　　5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。

　　6、借阅特殊病历必须要经过医务科批准。

病案管理管理制度6

　　一、医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

　　二、医院必须设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责全院病案(门诊、急诊、住院)的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。

　　三、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

　　四、医院要求医师按照《病历书写基本规范(试行)》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

　　五、病人出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院(死亡)后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

　　六、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的.病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，

　　七、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。

　　八、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗纠纷等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

　　九、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。

病案管理管理制度7

　　为合理利用卫生资源，挖掘潜力，对医院运行指标进行监测管理，使医疗质量、成本达到最佳匹配，特制定医院运行监测指标管理规定。

　　一、运行监测指标范围

　　运行监测指标包括资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、患者负担、资产运营、科研成果等方面（详见附件：医院运行管理指标目录）。

　　二、运行监测指标信息主管部门及指标管理部门

　　1、运行监测指标信息主管部门为信息中心统计核算办公室。医务处、医管部、人力资源处、财务处、教务培训部、科技发展部等基础信息部门（科室）应定期向统计核算办公室报送监测指标基础信息。统计核算办公室定期对医院运行管理指标进行监测并分析。

　　2、运行管理监测指标目录（见附件）。

　　三、运行监测指标的制定与分解

　　运行监测指标年度目标由各指标管理部门制定，其中能分解到具体执行科室的应对各科室下达分解指标。对于上级卫生行政主管部门颁布有明确标准的`指标，指标管理部门应按标准制定相关指标；上级卫生行政主管部门未颁布明确标准的指标，指标管理部门应制定合理的控制指标。

　　四、监测指标的运行管理及考核

　　为合理利用资源，挖掘潜力，统计核算办公室定期对运行指标进行监测并分析，并将相关指标通报给指标管理部门。

　　指标管理部门应对指标进行运行管理，对于指标出现情况异常时应分析原因，制定并采取整改措施进行整改。

　　对于有明确控制标准的指标，指标管理部门应对相关科室进行考核。

病案管理管理制度8

　　一、在院长领导下，负责全院卫生统计管理工作。

　　二、严格执行《中华人民共和国统计法》、《全国卫生统计工作管理办法》等相关法律、法规和部门规章。

　　三、参照国家和卫生行政管理部门相关规定，结合医院实际，制定医院医疗统计管理制度和办法并贯彻执行。

　　四、负责医院医疗统计资料的收集、计算机录入、整理、分析工作，指导各部门、科室建立原始数据登记，做到数出有据。

　　五、完成国家法定统计、各类应急统计、院内日常统计等各类统计工作，定期出具统计报表，确保医院统计数据准确、及时、有效。

　　六、积极开展医院医疗信息的统计分析工作，及时为院领导及部门、科室提供管理、医疗、教学、科研所需统计分析报告。

　　七、服务于医院绩效考核工作，指导部门、科室的.绩效考核数据的采集、处理、传输，加强数据来源管理；积极收集、整理考核资料，对数据进行汇总、报送、分析；为医院管理和绩效考核提供咨询与信息服务。

　　八、执行有关统计资料、数据信息保密管理的规定，加强对统计核算资料的信息安全及保密管理。

　　九、负责本部门工作范围内各类文书档案的收集整理及立卷归档工作。

　　十、完成院领导和上级部门交办的其他工作。

病案管理管理制度9

　　病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。

　　1、病案回收登记制度

　　(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。

　　(2)出院病历在7天内回收到病案室，死亡病例的病历要求1周内回收到病案室。回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。

　　(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。

　　(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。

　　(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。

　　(6)建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。

　　2、分类、编目及首页输入工作制度

　　(1)及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。要以国际疾病分类(ICD一10)方法进行编目工作。在编目时，要参阅病程记录中有关内容。

　　(2)对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按ICD—9一CM3方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。

　　(3)为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。

　　(4)认真准确地做好各类医师编号工作。主要包括经治医师、主任医师；手术医师、麻醉医师的编码工作。

　　(5)首页输入人员要认真、仔细、准确、熟练将首页上的内容，按程序输入微机，每输完一份病案要认真核对无误后再输入下本病案。

　　(6)每月末输完当月病案后，必须打出台账，并与病房日报核对，防止重输、错输、漏输，确保整体数量准确无误。

　　3、病历归档借阅工作制度

　　(1)凡是住院病历一律由病案室长期统一保管。一般都是按顺序号排列归档，归档装订排列顺序如下：

　　1．病历首页；2．住院病人费用分类汇总报表：3．出院诊断书：4．出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)；5．住院病历或入院记录(顺序，下同)；6．专科病历：7．病程记录(包括首次病程记录、转科及入科记录、交接班记录等)。注：手术患者病程记录排列顺序为：首次病程记录、手术前日常记录、术前小结、手术记录、术后记录(手术后日常病程记录)；8．特殊诊疗记录单(a麻醉|己录、b重症监护病房入出室记录、c特殊治疗记录、d科研统计表等)。(按时间顺序排列)；9．会诊申请单；10．责任制护理病历；11．临床护理记录单(顺序)：12．各种物理检查报告单；13．常规化验报告单：14．特殊检查报告单(病理活检等)：15．其它责任性文件(入院知情书、手术知情同意书等)；16．医嘱单(顺序)。(先为长期医嘱单、后为临时医嘱单)：17．体温单(顺序)：18．住院病历质量评定表：19．门诊病历或急诊病历；20．以前住院病历。按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全：遗漏的应补填。经上级医师审核签名后送病案室存档。

　　(2)住院病案不能从病房或住院处拿走。归档后的`病案不能随意外借。

　　(3)二次住院病人，需借阅老病案时，必须由医生持本次住院的病历首页到病案室来办理借阅手续后，方可外借，并令其三日内返回病案室，做好借阅登记。

　　(4)死亡讨论或专题讨论用病案，须外借时，必须经科主任同意并盖主任名章后方可外借。

　　(5)凡是科研统计用病案及各种查阅、讨论等一律都在病案室内进行，不得泄漏患者隐私。

　　(6)凡是查阅病案，不得将自己的兜子带进阅览室内。非本室人员禁止入病案库内随意翻动私取病案。

　　(7)病历、病案的复印、复制的审批和管理应严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。复印或复制的内容严格控制在《医疗机构病历管理规定》限定的客观病历资料，并逐页逐项做好登记。

　　(8)病案管理人员，工作要积极、主动、严肃认真，热情周到接待来访查阅病案的院内人员。

　　(9)病案管理人员，要经常到库房检查防火、防水、防潮、防尘、防虫等保护措施是否妥善，确保病案的保管质量、安全，延长保存时间。

病案管理管理制度10

　　一、在信息中心主任领导下完成图书管理及相关工作。

　　二、完成新书的编目、入库工作。负责读者借阅接待登记和服务工作。

　　三、完成新书选书和辅导读者文献检索工作。负责到期书刊催收和阅读情况分析。

　　四、负责收集医学信息，紧密结合医院的医学科研方向与研究课题，提供和保管国内外医学文献，为科研、临床服务。

　　五、积极开展医学情报的调研和分析，不断地向医务人员和院领导提供分析报告和有科学价值的`医学情报资料。

　　六、完成主任交办的其他工作。

病案管理管理制度11

　　一、医院病案统计室负责做好全院住院病案的收集、整理、存档、保管工作。门诊病案由门诊病人自行保管，急诊观察病案由观察室保管。

　　二、病案统计室工作人员每天收集病案，在病区依序整理的`基础上，对病案进行复核、整理，将符合要求和稍加整理就符合要求的病案装订成册，及时做好计算机的病案首页内容输入和计算机分类索引输出工作。

　　三、病案统计室工作人员要将不符合要求的病案及时反馈给各病区的病案质量专管员，在两周内病区完善后，再及时收回，并做好登记、签名手续。

　　四、每月定期按病案借阅制度清理借条或借阅登记本一次，对到期或超期未还者进行催讨。

　　五、建立病案归档奖罚制度。住院病历应在病人出院后5个工作日内送交病案室，节假日顺延。

　　六、建立医院病案质量管理、病案借阅、复印等规章制度（另订）。

　　七、住院病案原则上保存30年。

病案管理管理制度12

　　1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历,填好借阅卡,由科主任签名,请在二周内归还。

　　2、借阅再次入院病人的病历,需携带本次入院病历的首页,填好借阅Word版本，下载可自由编辑

　　卡,科主任签名,限在一周内归还。

　　3、实习生因教学检查需借用病历,应提供精确住院号,由医教科签字。不得反复抽调、翻阅,限在一周内归还。

　　4、病历质量检查发觉书写错误或书写不完整,需修正或补填的,应在病案室内完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历,必需凭单位介绍信、本人身份证,经医教科同意签字后,在病案室内查阅、复印病历。

　　6、申请复印者为保险机构的,应提供承办人员的有效身份证实,保险合同复印件,患者同意的法定证实材料;患者死亡的,应提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证实,及患者近亲属同意的法定材料,由医教科同意签字后方可复印。

　　7、患者复印病历,需展示本人有效身份证;病人家属复印病历,应展示患者、家属的.有效身份证及互相间关系的法定证实。填写好病历复印申请单,由医教科签字后方可复印。

　　8、为死亡患者复印病历,需提供患者死亡证实、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证实。

　　9、工作人员不得私自将病案借出院外,一经发觉将予以相应处罚。对造成不良后果,由当事人负所有责任。

　　10、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时,必需办妥病案归还手续。

　　11、所借病历必需妥当保管按期归还,不得随意涂改、毁损、走失。如发生以上状况,视情节轻重处以:遗失病历,每份扣100元,并设法补回。病案严峻毁损,每份罚款50元,并设法补回。对逾期不归还者,每份每日罚款5元。

病案管理管理制度13

　　（一）医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）收集、保管工作。

　　（二）门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡），医师应按规定的`格式次序、时间整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案号码，装订成册存档。

　　（三）本院医师借阅病案，应办理借阅手续，阅后按期归还。院外医疗单位借阅病案，必须有介绍信，经医务科批准。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得徐改、转借、拆散、丢失。

　　（四）住院病案原则上应永久保存。

病案管理管理制度14

　　一、医院病案管理委员会工作制度

　　（一）病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。

　　（二）病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。

　　（三）病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后实施。

　　（四）有关病案及管理的重大问题，质控科、病案科可随时提请委员会主任召开委员会议。

　　（五）质控科、病案科定期向委员会做工作报告。

　　二、病案科工作人员制度

　　（一）在病案科主任的领导下工作。

　　（二）工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管理好病案，防止丢失。

　　（三）严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查阅人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

　　（四）对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

　　（五）对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病编码准确，减少误差。

　　（六）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠精品文章正和修复。

　　（七）严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

　　（八）保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

　　（九）加强业务知识学习，提高病案管理质量。

　　三、病案借阅管理制度

　　（一）按照医疗管理的相关规定，病人出院七天之内要将病历送交病案科，要求出院病案100%归档。

　　（二）病案室应设病案阅览室，供一般调阅、病案讨论和科研分析使用，病案只限于在病案室内查阅，不能出病案室查阅。

　　（三）个别和少量的病案，可根据需要随时提供。借阅只限于教学查房会诊，疑难、罕见病历和死亡病历讨论及有医疗纠纷、差错事故的讨论病历或二次入院须借出参考的病案由医生签名办理借阅手续，并在7日内归还病案室，若超时每份病历每天扣罚20元。

　　（四）借阅病案要办理登记手续，借阅期间要妥善保管和爱护，不得转借他人，不准在病案上标注、涂改、污损、撕页、拆封、丢失，并按期归还。科室之间不能在病房内交叉借阅病历，病人出院后应将病历送交到病案科后办理借阅手续。有纠纷苗头医疗差错事故的病历专柜封存保管，没有医务部部长和病案科主任双方同意任何人不得随便借阅。

　　（五）非直接从事临床、教学和科研的本院人员、退休人员、实习人员无权使用病案，并不得从病案科和各科室擅自取走病案，进修医生如进修所在科室有指定任务，应先经所在科室主任批准、病案科主任审批后，方可使用。本院人员不得为他人代借病案。外单位需调阅病案的，一律凭单位介绍信经病案科主任批准后，方能办理，但不得复印病历，其所摘抄的病历内容须经病案科管理人员核准盖章后方可带出。

　　（六）病人转到其它医院继续治疗时，应用转诊单介绍病人病情，不准携带病案。其它医院需要了解原医院治疗情况，原医院可提供病情摘录，原病案一律不准外借。

　　（七）凡丢失病历，每丢失一份，视病历价值罚款，数额不等，计当事人差错一次，扣罚当事人200元，科主任200元，并与奖金和晋级晋职挂钩兑现。

　　（八）对擅自改变病案内容的人员，一经发现，视其情节轻重，给予相应的行政纪律处分并负法律责任。

　　（九）病案管理工作人员和接触病案的人员对病案内容均有保密责任。

　　四、病案安全管理制度

　　（一）病案科主任是病案安全管理的第一责任人。

　　（二）电子病历的保存由信息中心负责，纸质病历由病案科负责保存，保存年限不低于30年。

　　（三）病案科建立病案安全检查登记本，每月安排人员对病案库进行安全检查，发现有病案安全管理的问题或缺陷，要立即向科室主任汇报。

　　（四）病案室配置防盗门和防盗窗、空调、温度计、湿度计、紫外线灯管、复印机、电风扇，病案库的门窗还应设置过滤网、窗帘，保持通风，避免阳光直接照射病案。

　　（五）保卫部负责病案室防盗、防抢、医疗纠纷病案封存及特殊情况下病案出院期间的安全。

　　（六）病案库之间应有密闭防火门，病案室内严禁使用明火，病案室内配置消防器材，由保安部定期检查消防器材的状态，病案室人员熟悉灭火器的使用。

　　五、病案资料复印制度

　　严格执行卫生部于xx年制定下发《医疗机构病历管理规定》。规定中明确了所有由医院保管的病历一律不能外借，但可按规定复印病案资料的范围复印病历资料。我院复印病历资料的具体要求和流程如下：

　　（一）所有病历资料的复印均需经过病案科审批，在申请人在场的情况下复印，并经申请人核对无误后，由病案科盖章认可。

　　（二）复印程序。申请病历资料复印的申请人提供相关有效证件和证明，经病案科管理人员审批后填写病历复印申请单，病案科调档查询、复印病历资料，复印的病历资料加盖病案科病历资料复印证明专用章。

　　（三）受理病历资料复印的申请对象。患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构。

　　（四）病历复印申请对象需提供的有效证件和证明材料：

　　1、申请人为患者本人。患者的有效身份证件、出院小结。

　　2、申请人为患者代理人。患者的有效身份证件、代理人的有效身份证件、代理关系的法定证明材料。

　　3、申请人为死亡患者近亲属。患者死亡证明、死亡患者身份证、近亲属的有效身份证件、近亲属关系的.法定证明材料。

　　4、申请人为死亡患者近亲属代理人。患者死亡证明、死亡患者身份证、近亲属的有效身份证件、代理人的有效身份证件、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。

　　5、申请人为保险机构。保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证件、患者本人或其代理人同意的法定证明材料。

　　6、公安、司法机构。采集证据的法定证件、执行公务人员的有效身份证件。

　　（五）受理病历资料复印时间。复印病历资料应当在医疗活动终结和病案资料按规定时限整理完成后进行。我院归档住院病历资料的复印在病人出院结帐后10日起受理。因特殊情况需要复印在院病历资料的申请对象，在病历书写规范规定的各项记录完成后并经科主任审查，由病区指派工作人员携带病历到医务部审批后方可到病案科复印。

　　（六）申请复印病历资料的对象需交纳复印工本费。

　　六、出院病历归档制度

　　为了规范病案管理，保证病历质量的有效监控，现对出院病历归档工作要求如下：

　　（一）全院各临床科室病历，从患者出院之日起存放在科室不超过7天（节假日自动顺延）。此阶段的目的，是便于科室临床医师及时修改、补充病历内容，保证病历质量，使甲级病案率达90%以上。

　　（二）各临床科室由护士长负责科内病历的保管，有专柜存放，防止丢失，病历不再送往住院结帐处。

　　（三）病案室工作人员每天到各临床科室收病历，并履行交接手续，双方应在登记本上签名。

　　（四）延迟归档病历按照5元/天/份进行扣款，同时与各科室每月医疗质量考核挂钩。

　　（五）各科医师要增强责任心，严格出院病历归档管理，杜绝漏打、缺页或重复多页的现象。

　　（六）为了方便病人需求，需复印出院病历时，应按有关手续给予复印。不得将病历私自交给患者或家属自行复印。

　　（七）病案室病历不得在未进行质检就归档上架，医务部专职质控医师必须将每天的出科病历及时完成质检，如发现大缺陷应及时通知病房管床医师或相关人员前来病案室修正，如48小时不来完成修改者，每份病历扣除当月劳务费200元。如发现丙级病历，按相关规定处理。

　　（八）病案室工作人员应严格执行病历借阅制度，并认真作好病案整理归档工作，做好患者病历复印的服务接待工作。

　　（九）全院各科室要妥善保管好病历，如发现病历丢失一份，扣精品文章

　　除科室劳务费xx元。

　　（十）终末质控病历及时交病案科整理归档。

　　七、病案质量管理制度

　　（一）建立病案质量三级管理组织，实行院、部、科室负责制

　　1、医院成立病案质量管理委员会，由各专科责任心强，业务素质好的副教授以上人员组成，主管业务院长担任组长。病案质量管理工作由医务部、质控办、病案科联合主管；成立病历质控组织，由各病区住院总医师组成，其任务是每对各科运行病历和归档病历质量检查评分。

　　2、病案科配备2名专人负责开展病案终末质量监控，对每份出院病历进行质量评估，发现问题及时通报和修正；

　　3、各专科应有由医疗副主任、护士长、大组长或主治医师组成的质量管理小组，负责对本科室的运行病历和出院病历质量进行督查。

　　（二）认真进行病案质量控制，坚决抓好病案质量“四关”

　　1、“书写关”，各级医师应严格按《病历书写基本规范》的要求书写病历，实习生、进修生等书写的病历，应经过本院依法取得《医师执业证书》的医师审阅、修改并签字。上级医师有审阅、修改下级医师书写的病历的责任。

　　2、“出科关”，按照有关规定，患者可以复印病历的客观部分。各科室应按时完成出院病历，及时送病案科归档。各科室质量管理小组应认真进行自查，把好病历“出科关”。

　　3、“归档关”，原则上病案科应对每份出院病历进行质量评估，筛选病历缺陷，各科室的甲级病案率应达90%以上。

　　4、“抽查关”，病案质量管理委员会定期抽取各科室的出院病历进行评分，其结果将纳入各科室每月绩效考核和季度文明科室评比；医务部、质管办每月组织专家抽查各科室的运行病历，结果纳入每月绩效考核。

　　（三）奖惩办法

　　1、各科室要按时完成出院病历的书写和修整，及时送病案科归档，每份病历从病人出院之日存放在科室一周（病历修正期），一周后及时派专人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并与科室质控挂钩。

　　2、根据病案质量管理委员会抽查病历的评分结果，定期评选出优胜病历予以奖励（评分达98分为优胜病历），每份优胜病历奖励100元。

　　3、丙级病历由主治医师和住院医师承担主要责任，医疗组组长承担次要责任，医疗副主任承担连带责任；主要责任扣发责任人300元，连带责任扣发200元；实习生延长实习时间；丙级病历实行一票否决制，与相关责任医师的评优、增资、晋升、聘任等相挂钩；处罚结果全院通报。

　　4、病案质量实行出院科室负责制，出院科室质量管理小组有责任对本科室书写的病历及其他科室书写的病历进行检查，督促相关科室依法修订。涉及病案质量问题的，按照责任程度，依次追究相关科室责任。

　　5、各科室要妥善保管好病历，不得遗失。在病历出科、结账、入库、借阅过程中建立登记手续。出现病历遗失情况，由科室对当事人进行责任追究，每份病历罚款1000元，并报医务部、病案科，及时报当地公安部门备案。

病案管理管理制度15

　　病案室管理制度是医疗机构管理的重要组成部分，旨在确保病案的安全、完整、有效利用，同时保护患者的隐私权。它涵盖了病案的收集、整理、存储、检索、利用、借阅、复制、销毁等多个环节。

　　内容概述：

　　1. 病案管理组织架构：明确病案管理部门的职责和权限，设定专职的病案管理人员。

　　2. 病案收集与录入：规定病历资料的收集流程，确保病历信息的`准确性和完整性。

　　3. 病案分类与编码：应用国际疾病分类标准，进行病案的分类和编码工作。

　　4. 病案存储与保管：设定病案的存储条件，如温度、湿度、防火防盗措施等。

　　5. 病案利用与借阅：制定病案借阅规则，包括借阅人资格、借阅流程、借阅期限等。

　　6. 病案信息安全：建立数据备份制度，防止病案信息丢失或泄露。

　　7. 病案复制与销毁：规范病案复制的申请和审批流程，以及过期病案的销毁程序。

　　8. 培训与监督：定期对病案管理人员进行培训，强化法规意识和操作技能，同时进行内部审计和监督。

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