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规范医疗管理制度

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规范医疗管理制度

　　在现实社会中，越来越多人会去使用制度，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编收集整理的规范医疗管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

规范医疗管理制度

规范医疗管理制度1

　　一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院"三级"病历质量控制体系并定期开展工作。

　　三级病历质量监控体系：

　　1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

　　2、二级质控部门为医政科质控办，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

　　3、三级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。

　　二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[20xx]190号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发[20xx]193号）及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

　　三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

　　1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。

　　2、平诊患者入院后，经治医师应及时查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

　　3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有1—2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

　　4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的.慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

　　5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

　　四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

　　五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。

　　六、建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

规范医疗管理制度2

　　一、验收人员应对购进药品进行逐批验收;待验收的药品应放在待验区，并在当日内验收完毕。

　　二、验收药品应根据有关法律、法规规定，对药品的外观形状、内外包装、标签、说明书及标识逐一进行检查。

　　1、药品的包装和所附说明书应有生产企业名称、地址、有药品的品名、规格、批准文号、产品批号，生产日期，有效期等。

　　2、标签或说明书上应有药品的成分、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项及贮藏条件等。

　　3、中药饮片及中药材应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，中药材应标明品名、产地、日期、调出单位;中药饮片外包装应印有或贴有标签，标明品名、规格、产地、生产企业、生产批号、生产日期等。

　　4、进口药品。其内外包装的标签应有中文注明的药品名称、主要成分及注册证号，其最小销售单元应有中文说明书。应凭《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》及《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》验收;进口预防性生物制品、血液制品应有《生物制品进口批件》复印件;进口药材应有《进口药材批件》复印件。

　　三、验收合格的药品方可入柜台(货架)，并在验收单上签字或盖章，并注明验收合格字样，对货单不符、质量精神的药品、医疗用毒性药品等特殊管理的药品应专柜存放，专人上锁保管，专帐记录，帐物相符。

　　四、应设置与其开展的诊疗业务相适应的'药房、药库，并根据药品储存要求逐步做到设置常温库(0-30摄氏度)、阴凉库(不高于20摄氏度)、冷库(柜台)(2-10摄氏度);药房、药库相对湿度应保持在45%-75%之间，药房、药库应配备温湿度检测设备。药品养护人员，每天上下午应对药房、药库各进行一次巡行，并认真做好温、湿度记录。发现温、湿度网上核查。

　　三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证协议书。

　　四、购进药品应索取合法票据(发票、供货清单)，并做到票、帐、货相符，票据和凭证应按规定保存超过药品有效期一年，但不得少于两年。

　　五、购进药品应建立真实完整的药品购进记录，药品购进记录应注明药品通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。

　　六、购进进口药品应同时索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品通关单》复印件。购进国家食品药品监督管理局规定批签发的生物制品，应同时索取《生物制品批签发合格证》复印件。

　　七、购进胶囊制剂应按照政策要求向供货企业索取电子版质量检验报告书。

规范医疗管理制度3

　　第一章

　　第一条为了加强对医疗机构的管理，规范医疗执业活动，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》等法律和行政法规，结合本市实际，制定本条例。

　　第二条本条例所称医疗机构，是指从事疾病诊断、治疗活动的各类医院、妇幼保健院(所)、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(站、室)、急救中心(站)、专科疾病防治院(所)、护理院(站)、社区卫生服务中心(站)及其它医疗机构。

　　第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民健康服务为宗旨。

　　医疗机构依法从事医疗执业活动受法律保护，任何单位和个人不得干扰和侵犯。

　　第四条本条例适用于本市行政区域内医疗机构的设置审批、执业许可和执业活动的监督管理。

　　第五条市卫生行政部门负责全市医疗机构的监督管理工作。

　　区、县(自治县、市)卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。

　　药品监督、规划、发展计划、物价、公安、工商、税务、质量技术监督等行政部门应按照各自职责，协同卫生行政部门做好医疗执业活动的监督管理工作。

　　第六条医疗机构实行执业许可制度。

　　第七条县级以上卫生行政部门应按国家和市的有关规定，对医疗机构的执业活动进行评审。

　　第二章设置审批

　　第八条市卫生行政部门编制重庆市医疗机构设置规划，应报市人民政府批准，并纳入全市卫生事业发展规划和城乡建设发展总体规划。

　　区、县(自治县、市)卫生行政部门应当依据重庆市医疗机构设置规划和当地实际情况，编制本地区医疗机构设置规划，经市卫生行政部门审核同意后，报本级人民政府批准，并纳入当地卫生事业发展规划。

　　设置医疗机构必须符合市和区、县(自治县、市)的医疗机构设置规划。

　　第九条市卫生行政部门负责下列医疗机构的设置审批：

　　(一)一百张床位以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、疗养院和康复医院;

　　(二)专科医院、妇幼保健院(所)、急救中心(站);

　　(三)专科疾病防治院(所)。

　　区、县(自治县、市)卫生行政部门负责本辖区内除前款以外的其它医疗机构的设置审批。

　　第十条单位或个人设置医疗机构应按本条例第九条规定的审批权限，向卫生行政部门提出申请，卫生行政部门应自收到申请之日起三十日内作出决定。

　　批准的，发给《设置医疗机构批准书》;不予批准的，应书面说明理由。区、县(自治县、市)卫生行政部门审批发给《设置医疗机构批准书》，应同时报市卫生行政部门备案。

　　第十一条申请人在取得《设置医疗机构批准书》后，方可向有关部门办理其它手续并在规定的有效期内设置。

　　《设置医疗机构批准书》的有效期分别为：

　　(一)设置一百张床位以上的医疗机构为三年;

　　(二)设置一百张床位以下的医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院(所)、专科疾病防治院(所)为二年;

　　(三)设置门诊部、急救站、护理院(站)、卫生院、诊所、卫生所(站、室)、社区卫生服务中心(站)及其它医疗机构为一年。

　　超过《设置医疗机构批准书》有效期未设置的，应重新申办设置审批手续。

　　第十二条变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构的名称、诊疗科目，应当申办变更审批手续。

　　变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构类别、规模、选址、设置申请人，应当重新办理设置审批手续。

　　第十三条申请设置下列医疗机构，其申请人应具备以下条件：

　　(一)在县以上城镇设置诊所的个人，应取得《医师执业证书》后从事五年以上同一专业的临床工作;

　　(二)在乡镇和村设置诊所的个人，应取得《助理医师执业证书》或《医师执业证书》后从事五年以同一专业的临床工作;

　　(三)设置护理站的个人，应取得《护士执业证书》并从事五年以上护理专业的临床工作。

　　第十四条有下列情形之一者，不得申请设置医疗机构：

　　(一)不能独立承担民事责任的单位;

　　(二)不具有完全民事行为能力的个人;

　　(三)医疗机构在职、因病退职或者停薪留职人员;

　　(四)发生责任性医疗事故和二级以上技术性医疗事故未满五年的人员;

　　(五)被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或主要负责人;

　　(六)受吊销医师和护士执业证书行政处罚不满二年及刑事处罚执行完毕不满二年的医务人员;

　　(七)患传染病未愈或其它健康原因不宜从事医疗执业活动的人员。

　　有前款第(二)、(三)、(四)、(五)、(六)、(七)项所列情形之一者，不得担任医疗机构的法定代表人或主要负责人。

　　关联法规：

　　第十五条申请设置个体诊所或者个体护理站，应当提交下列材料：

　　(一)设置申请书;

　　(二)房屋产权证明或者使用权证明;

　　(三)设置申请人的身份证、专业技术资格证书和执业证书及体检证明。

　　第十六条申请设置除第十五条以外的医疗机构，应当提交下列材料：

　　(一)设置申请书;

　　(二)选址报告和建筑设计平面图;

　　(三)设置可行性研究报告;

　　(四)设置申请人的资信证明。

　　第十七条医疗机构拟在执业登记地址以外设置分支机构的，应按本条例的规定另行办理设置审批手续。

　　第三章执业许可

　　第十八条医疗机构执业，必须向批准其设置的卫生行政部门申请执业登记，领取《医疗机构执业许可证》。

　　县级以上卫生行政部门应当自受理执业登记申请之日起四十五日内进行审批。审核合格的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的，书面通知申请人并说明理由。

　　第十九条医疗机构申请执业登记必须具备下列条件：

　　(一)有《设置医疗机构批准书》;

　　(二)符合国家医疗机构基本标准;

　　(三)有符合环保和安全要求的执业场所;

　　(四)必须具备一定的注册资金。其最低数额由市卫生行政部门根据医疗机构规模和类别作出规定;

　　(五)有相应的规章制度。

　　第二十条医疗机构的名称由登记机关审核认定。含有'中心'字样的医疗机构(中心卫生院除外)的名称由市卫生行政部门核准。

　　医疗机构原则上只使用一个名称，确需使用两个以上名称者，必须明确第一名称，并经登记机关批准。

　　第二十一条医疗机构需要变更名称、地址、类别、所有制形式、服务对象、服务方式、主要负责人、诊疗科目、病床数，必须向有管辖权的登记机关申请办理变更登记。

　　医疗机构不得开展核准登记科目之外的诊疗活动。不设床位的医疗机构开展输液业务，应经县级以上卫生行政部门批准。

　　第二十二条医疗机构应按国家有关规定定期办理《医疗机构执业许可证》校验手续。

　　有下列情形之一的，县级以上卫生行政部门可给予一至六个月的暂缓校验期：

　　(一)不符合国家医疗机构基本标准的;

　　(二)限期整改期间的;

　　(三)经卫生行政部门考核不合格的。

　　不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。

　　暂缓校验期满仍不能通过校验的，由县级以上卫生行政部门注销其《医疗机构执业许可证》。

　　第二十三条不得伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》。遗失许可证者应立即申明，并向原登记机关申请补发。

　　第二十四条医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销手续，经登记

　　机关核准后，收回《医疗机构执业许可证》。医疗机构非因改建、迁建、扩建，停业超过一年者视为歇业。

　　第四章执业管理

　　第二十五条医疗机构必须持《医疗机构执业许可证》开展执业活动，做到一证一点，定点亮证行医。

　　第二十六条医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规，建立健全规章制度，加强对医务人员的医德医风教育，严格执行医疗技术操作规程，预防医疗差错和事故的发生。

　　第二十七条医疗机构应当严格按照国家有关规定处理污水和废弃物，做到达标排放，防止环境污染。

　　第二十八条非营利性医疗机构不得将医疗场所租赁、承包或变相租赁承包给其它单位和个人从事诊疗活动。

　　医疗机构的印章、银行帐户、牌匾、以及医疗文件中使用的名称应与核准登记的名称相符。

　　不得出卖或出借本医疗机构的'病历、处方、检查报告单和票据;不得使用其它医疗机构的病历、处方、检查报告单和票据。

　　第二十九条医疗机构组织卫生技术人员在本机构以外的场所开展诊疗活动，应征得当地卫生行政部门同意。但疑难危重病症会诊、急救等除外。

　　未经当地卫生行政部门批准，非医疗机构不得组织医务人员开展诊疗、医学健康宣传及咨询活动。

　　第三十条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

　　工作人员上岗，必须佩带有本人照片、姓名、职务或者职称的标牌。

　　第三十一条未经执业医师、执业助理医师亲自诊查、调查，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书、出生或者死亡等有关证明文件。

　　第三十二条医疗机构必须按照国家和市物价行政部门的有关规定收取诊疗、药品等费用并出具依据。

　　第三十三条医疗机构必须按照国家和市药品监督管理行政部门有关药品管理的规定配备和使用药品。

　　第三十四条医疗机构必须遵守广告管理法律法规，不得发布不真实的医疗广告。

　　第五章法律责任

　　第三十五条对违反本条例规定，未取得、伪造或被吊销、注销《医疗机构执业许可证》仍开展诊疗活动的，由县级以上卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以五千元以上三万元以下罚款;具有下列行为之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三万以上十万元以下罚款;

　　(一)因擅自执业曾受过卫生行政部门处罚的;

　　(二)非卫生技术人员擅自开展执业的;

　　(三)擅自执业的时间在三个月以上的。

　　第三十六条对违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门没收非法所得，并处三千元以下罚款;情节严重的处以三千元以上一万元以下的罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：

　　(一)出卖、出借、转让、涂改《医疗机构执业许可证》;

　　(二)冒用其它医疗机构名义从事医疗执业活动;

　　(三)出卖、出借本医疗机构的病历、处方、检验报告单和票据;

　　(四)使用其它医疗机构的病历、处方、检验报告单和票据;

　　(五)非营利性医疗机构将医疗场所租赁、承包或变相租赁承包给其它单位和个人从事诊疗活动的。

　　第三十七条对违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，没收非法所得，并处以三千元以下罚款;情节严重或逾期不改正的，没收非法所得，处以三千元以上五千元以下罚款，并可吊销《医疗机构执业许可证》：

　　(一)诊疗活动超过登记科目的;

　　(二)未经变更登记医疗机构改变名称、地址、类别、床位的;

　　(三)不设床位的医疗机构未经批准擅自开展输液业务的;

　　(四)未经卫生行政部门许可，单位内部医疗机构向社会开放的;

　　(五)使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。

　　第三十八条未经批准发布医疗广告或发布不真实医疗广告的，按有关广告法律、法规进行处理，情节严重的，由县级以上卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》。

　　关联法规：

　　第三十九条医疗机构内部管理混乱，直接影响医疗安全的，登记机关应责令限期整改。限期整顿期满仍不合格的，吊销《医疗机构执业许可证》。

　　第四十条违反本条例规定的医疗机构负责人或直接责任人，由上级主管部门给予行政处分;情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

　　第四十一条当事人对卫生行政部门的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

　　逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。

　　第四十二条卫生行政部门工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者监察部门给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第六章附则

　　第四十三条县级以上卫生行政部门向医疗机构收取有关费用，应按国家和市的有关规定执行。

　　第四十四条卫生防疫、医学科研、教学等单位设置的开展诊疗活动的机构以及美容服务机构开展医疗美容服务的适用本条例。经批准向社会开放的驻渝军队医疗机构适用本条例。

　　第四十五条外国人和香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾地区居民在我市开设医疗机构的，按国家有关规定执行。

　　第四十六条本条例适用中的具体问题，由市卫生行政部门负责解释。

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