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家庭协议书

家庭协议书范文锦集10篇

　　在生活中，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议是解决纠纷的保障。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编为大家整理的家庭协议书10篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

家庭协议书范文锦集10篇

家庭协议书篇1

　　立约人：

　　男方：(性别、年龄、民族、单位、住址)

　　女方：(性别、年龄、民族、单位、住址)

　　见证人：

　　高某某，律师事务所律师。

　　李XX，律师事务所律师。

　　_________(男)与_________(女)自________年结婚以来，长期感情不合，双方经协调决定离婚。现就家庭财产分割的有关事宜达成如下协议：

　　1、夫妻关系存续期间财产包括_________，存款_________元，以及家庭日常用具若干。由于女方抚养孩子，家里的财物_________只取走自己的`衣物、书籍，其余均归女方所有。

　　2、_________，_________婚前财产仍归各自所有，双方对各自所有物并无争议。

　　3、_________，_________现住房，系男方单位所有。_________待离婚申请批准后自动搬出。

　　以上协议是_________(男方单位)工会主持下，本着平等、自愿原则进行的，希望民政机关予以认可。

　　本家庭财产分割协议书范本一式四份，男女双方各一份，见证人一份。

　　男方(签字)：_________

　　女方(签字)：_________

　　________年____月____日

家庭协议书篇2

　　（以下简称父母）

　　（以下简称长子）

　　（以下简称次子）

　　为了促进家庭成员间的和睦相处，增进父子间兄弟间及家庭所有成员之间的情感，进一步明确家庭成员之间的相互权利和义务，避免其家庭成员间无谓的纷争，现根据家庭房产财产的实际情况，并经父母与俩子的共同协商，现对家庭房产财产提出如下分割协议，以便家庭成员共同遵守。

　　一、家庭现有房产情况

　　1、此处房产位于亳州市盛世嘉和园小区。

　　2、此处房产为父亲与次子共同购买（父亲出资30万元，其余部分为次子出资）。目前，此处房产的产权所属为父亲名字。

　　二、房产财产分割的具体实施办法

　　1、经协议三方研究，此处房产赠与次子为结婚婚房。

　　2、介于目前此处房产所属证明及土地使用证的所有权持有人，均为父亲名字，由于条件所限，暂时无法变更过户，待协议签订后，其有关证件和票据都交给次子保管。今后条件允许如需要变更或过户一切费用均由次子负担。

　　3、为补贴长子，父母决定把该处房产按揭还款还清后，每年向长子补贴约2万元，直至补贴20万元止。

　　三、相关事宜

　　父母的房产财产分割后，为了确保两老人安度其晚年，现就有关事宜，商定如下：

　　1、在父母能自理的情况下，不要求俩子承担生活费，但随着时间的推移，父母年迈，俩子对父母的`赡养问题，要按照国家的有关法律规定和社会公德，各自履行自己应尽的义务。

　　2、父母年龄越来越大，病患可能也越来越多，如以后父母病患没能力支付时，长子及次子应共同承担医疗费用。

　　四、未尽事宜，再经三方共同商定解决

　　五、本协议一经签字后即生效，任何一方均不得以任何理由更改本协议。

　　六、次子享有房产权的时间为签订本协议起生效。本协议各自均已看过无异议。协议书凡参于人均各持一份为凭。

　　立协议人：

　　父亲：母亲：

　　长子：次子：

　　年月日

家庭协议书篇3

　　立协议人内容:

　　×××,男,一九××年××月××日出生,现住××××××。身份证号:××××××××。×××,女,一九××年××月××日出生,现住××××××。身份证号:××××××××。

　　离婚及协议原由:

　　×××与×××于一九××年××月××日在××××登记结婚,现因××××××××××,已无法共同生活,故双方向婚姻登记机关申请离婚,现就财产及子女抚养达成如下协议:

　　协议书具体内容:

　　一、 ×××××××的'房产就是婚前财产,离婚后归×××所有,×××搬出。

　　二、 ×××、×××的婚生子女×××归×××抚养,×××每月给×××生活、教育费500元,直至×××18周岁。

　　三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归×××所有。

　　四、夫妻关系存续期间,所欠×××的5000元人民币,由×××负责赔偿。

　　本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

　　协议书落款:

　　立协议人:×××(签名) ×××(签名)

　　××××年××月××日

家庭协议书篇4

　　男方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号码：________________

　　女方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号码：________________

　　双方于____年__月认识，于____年__月__日在__________登记结婚，婚后于____年__月__日生育一个儿子(女儿)，名______。因____实施家庭暴力致使感情破裂，已无和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、双方婚生子/女_____由____方抚养，____方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。____方每月逢____周周____上午____点到____方处接孩子探视，于当日下午____点之前送回____方住处。

　　二、双方共同财产分割方案如下：

　　夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：

　　离婚后，该套房屋归____方所有，____方配合____方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的`一切税费由____方承担。

　　为保障子女的居住和生活环境，____方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

　　三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由____方承担。

　　四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

　　五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

　　上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

　　男方：____________女方：________________

　　____年__月__日____年__月__日

家庭协议书篇5

　　发包人(简称甲方)：________________

　　承包人(简称乙方)：________________

　　依据《中华人民共和国合同法》和《辽宁省合同监督条例》以及其他有关法律法规的规定，结合家庭居室装饰装修工程施工的特点，甲乙双方在遵循自愿、平等、公平、诚信原则的基础上，经双方协商一致，签订本合同。

　　第一条工程概况和造价

　　1.甲方装饰装修(以下简称装饰)的住房系合法拥有。

　　甲方的有效证明(产权证书登记号)：________________________________

　　乙方为经工商行政管理部门注册登记的企业，企业资质情况(证书登记号)：_________

　　2.装饰施工地址：_________区(县)_________路(街)_________号_________楼_________室。

　　3.住房结构：________________房型________房_________厅_________厨________卫________阳台，套内施工面积_________平方米。

　　4.装饰施工内容：(见附件一)。

　　5.承包方式：________________(包工包料、清包工、部分包工包料)。

　　6.工期：

　　自________年_________月_________日开工，至________年_________月_________日竣工，工期_________天。

　　7.总价款：￥________元。

　　人民币(大写)：________________

　　其中：________________________

　　材料费：________元，人工费：________元，

　　拆除费：________元，清洁、搬运、运输费：_________元，

　　管理费：_________元，税金：________元，

　　其他费用(注明内容)：________________元。

　　双方约定，合同签订生效后，如变更施工内容、材料，该部分的工程款应当按实计算。

　　第二条材料供应

　　1.甲方提供的材料、设备：(见附件二)。

　　甲方负责供应的林料、设备应是符合设计要求的合格产品，并应按时送到施工现场，甲乙双方应办理验收交接手续。甲方提供的材料按时送到现场后，由乙方负责保管。由于保管不当造成的损失，由乙方负责赔偿。

　　施工中如乙方发现甲方提供的材料、设备有质量问题或规格、色调差异，应及时向甲方提出;甲方仍表示使用的，由此造成工程质量问题或影响装饰设计效果，责任由甲方承担。

　　2.乙方提供的材料、设备及报价：(见附件三)。

　　乙方提供的材料、设备应当符合本合同主材料、设备报价单的规定。乙方供应的材料、设备，甲方有权到现场验收，如不符合设计、施工要求或规格、色调、品质有差异，应停止使用。如已使用，对工程造成的损失由乙方负责。

　　3.甲方或乙方提供的材料，应当符合国家有关室内装饰装修材料有害物质限量10项强制性国家标准。

　　第三条工程质量及验收

　　1.本工程以施工图纸、做法说明、设计变更和国家现行的《住宅装饰装修工程施工规范》及本省现行的《住宅装饰装修验收标准》进行验收。

　　2.本工程由_________方设计，提供施工图纸一式_________份。设计图纸费用________元，由________方承担。

　　3.甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量，其返工费用由甲方承担，工期顺延。

　　4.由于乙方原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

　　5.甲乙双方应及时办理隐蔽工程的检查与验收手续。验收合格，甲乙双方共同确认后，乙方才能继续施工。

　　6.全部工程竣工后，乙方应及时通知甲方组织验收。验收合格的'，办理验收移交手续，签署工程质量验收单(见附件五)，并由甲方按照约定付清全部工程价款。装饰工程未经验收或验收不合格的，甲方有权拒付尾款。

　　7.工程竣工验收合格，甲方付清工程尾款后，甲乙双方签署工程保修单(见附件七)，乙方同时提供管线竣工图等资料。凭保修单实行保修，保修期从竣工验收合格签字或盖章之日算起。

　　第四条安全施工和防火

　　1.乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施，保障作业人员及相邻居民的安全，防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停水停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生，属甲方责任的，甲方负责修复或赔偿;属于乙方责任的，乙方负责修复或赔偿。

　　2.甲乙双方共同遵守装饰装修和物业管理的有关规定，施工中不得噪声扰民或擅自改变房屋承重结构，拆、改承重墙。

　　第五条工程价款及结算

　　甲乙双方可以选择下列付款方式支付工程款。

　　1.工程款付款可以按下表支付：

　　工程款付款时间表

　　付款阶段及项目

　　付款时间

　　付款比例

　　付款金额

　　对预算、设计方案认可

　　合同签订当日

　　工期过半

　　年月日

　　竣工验收

　　验收合格当日

　　增加工程项目

　　签订工程项目变更单时

　　第七条合同的变更和解除

　　1.本合同经甲乙双方签字生效后，双方必须严格遵守。工程项目如需变更，需提前与对方联系。经双方协商一致后，签署工程项目变更单，同时调整相关工程费用及工期(见附件四)。申方提出变更设计、材料，造成乙方材料积压，应由甲方负责处理，并承担全部处理费用。

　　2.合同签订后施工前，任何一方提出终止合同，须向对方以书面形式提出，并按合同总价款_________%支付违约金，办理终止合同手续。

　　3.施工过程中，任何一方提出终止合同，须向对方以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协议，并由过错方按合同总价款_________%支付违约金，解除本合同。

　　第八条违约责任

　　1.由于乙方原因致使工程质量不符合约定的，甲方有权要求乙方在合理期限内无偿修理或返工。经过修理或返工后，造成逾期交付的，乙方应当承担违约责任。每逾期一天，乙方应向甲方按合同总价款1%支付违约金。

　　2.乙方未按照合同约定提供材料的，甲方有权要求乙方更换材料或按材料品质计价付款。女吩乙方故意提供假冒伪劣的材料或设备，应按材料或设备的价款双倍赔偿给甲方。乙方故意提供不符合国家有关室内装饰装修材料有害物质限量的强制性标准的材料，给对方造成人身健康损害的，乙方承担损害赔偿责任。

　　3.乙方擅自拆改房屋承重结构或共用设备管线，由此发生的损失或事故(包括罚款)，由乙方负责并承担责任。

　　4.由于甲方原因造成延期开工或中途停工，乙方可以顺延工程竣工日期，并有权要求赔偿停工、窝工等损失。每停工、窝工一天，甲方应向乙方按合同总价款1%支付违约金。

　　5.甲方未按合同约定时间付款的，每逾期一天，甲方应向乙方按合同总价款1%支付违约金，工期顺延。

　　6.工程未办理验收、结算手续，甲方提前使用或擅自动用该工程成品或自行人住由此造成无法验收和损失的，由甲方负责。

　　第九条纠纷处理方式

　　1.本合同在履行中或在保修期内发生争议，由当事人双方协商解决;也可以向有关部门申请调解。

　　2.当事人不愿通过协商、调解解决，或协商、调解不成的，可以按照下列第_________种方式解决：

　　(1)提交_____仲裁委员会仲裁。

　　(2)依法向人民法院起诉。

　　第十条其他约定

　　1.___________________________________________________________________________________

　　2.___________________________________________________________________________________

　　第十一条附则

　　1.本合同由甲乙双方签字、盖章后生效。

　　2.本合同签订后，装饰工程不得转包。

　　3.本合同一式______份，甲乙双方各执一份。

　　第十二条合同附件

　　合同附件为本合同的组成部分，具有同等的法律效力。

　　合同附件上均应有甲乙双方的签名及具体签署日期。如乙方另有合同附件的，其内容应当包括下列合同附件内容。

　　附件一：辽宁省家庭居室装饰装修合同装饰施工内容表;

　　附件二：辽宁省家庭居室装饰装修合同甲方提供主材料、设备表;

　　附件三：辽宁省家庭居室装饰装修合同乙方提供主材料、设备报价单;

　　附件四：辽宁省家庭居室装饰装修合同工程项目变更单;

　　附件五：辽宁省家庭居室装饰装修合同工程质量验收单;

　　附件六：辽宁省家庭居室装饰装修合同工程结算单;

　　附件七：辽宁省家庭居室装饰装修合同工程保修单。

　　甲方(签字)：__________________________________

　　委托代理人：__________________________________

　　地址：__________________________________

　　电话：__________________________________

　　邮编：__________________________________

　　乙方(签字盖章)：__________________________________

　　法定代表人：__________________________________

　　委托代理人：__________________________________

　　地址：__________________________________

　　电话：__________________________________

　　邮编：__________________________________

　　签订日期：_____年_____月_____日

　　签订地点：__________________________________

家庭协议书篇6

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　序号

　　分项工程施工说明

　　一地面部位：

　　二墙面部位：

　　三天棚部位：

　　四门窗部位

　　五家具

　　六卫生间

　　七厨房

　　八电气、水管：

　　九其它：

　　甲方代表：(签字)_____________ 乙方代表：(签字盖章)_____________

　　______年______月______日

家庭协议书篇7

　　继承人: _______，被继承人之_______。

　　继承人：_______，被继承人之_______。

　　被继承人_______于_______年_______月_______日不幸去世(意外身亡)，留下_______股票_______股(去世当日市值_______万元)、座落于_______市_______街_______号的._______平方房产_______处(评估值_______万元)，存款_______万元，价值_______万元的家具及家用电器。因被继承人未留下任何遗嘱，经协商，达成如下遗产分割协议：

　　1、股票由_______、_______平均分配。

　　2、房产由_______取得，_______需向未取得房产的_______、_______、_______各补偿_______万元。

　　3、存款由_______、_______、_______等_______人平均分配，各得_______万元。

　　4、家具及家用电器由_______、_______取得。

　　5、如有其他争议可通过协商处理。

　　本协议自各方签字之日起生效。

　　本协议正本_______份，协议人各执_______份。

　　协议人签字：

　　继承人: ______________

　　_______年_______月_______日

家庭协议书篇8

　　委托方(甲方)

　　承接方(乙方)

　　工程项目：住房装修

　　甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同)，以便共同遵守。

　　第一条：工程概况

　　1、工程地址：

　　2、居室规格：计***平方米。

　　3、施工内容：详见本合同附件(一)《家庭装潢施工内容单》和施工图。

　　4、委托方式：包工包料

　　5、工程开工日期：

　　6、工程竣工日期：

　　工程总天数：

　　第二条：工程价款

　　工程价款(金额大写)

　　第三条：质量要求

　　1、工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。详见本合同附件(三)《家庭装潢工程材料决算清单》。

　　2、工程验收标准，双方同意参照db31/t30-1999《住宅装饰装修验收标准》规定。

　　3、施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。

　　4、凡由甲方自行采购的材料、设备，产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

　　5、甲方如自聘工程监理，须在工程开工前通知乙方，以便于工作衔接。

　　第四条：材料供应

　　1、乙方须严格按照国家有关价格条例规定，对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程，非经甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

　　2、乙方提供的材料、设备如不符合质量要求，或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失均由乙方负责。

　　3、甲方负责采购供应的'材料、设备，详见本合同附件(四)《甲方提供装潢材料清单》的内容，应该是符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场。如延期到达，施工期顺延，并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的10%作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后，由乙方负责保管，由于保管不当而造成损失，由乙方负责赔偿。

　　第五条：付款方式

　　1、合同一经签订，甲方即应付%工程材料款和施工工费的%;当工期进度过半，甲方即第二次付施工工费的%.剩余%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。向甲方办理移交及发放装潢工程保修卡，详见本合同附件(八)《家庭装潢工程工程质量保修卡》。

　　甲方在应付款日期不付款是违约行为，乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时，不得交付使用。

　　2、工程施工中如有项目增减或需要变动，详见本合同附件(五)《家庭装潢工程工程项目变更表》，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，当场结清。

　　3、甲方未按本合同规定期限预付工程价款的，每逾期一天按未付工程价款额的1%支付给乙方。

　　第六条：

　　本合同未尽事宜双方协商解决。

　　第七条：

　　本合同一式二份，甲、乙双方各持一份。

　　第八条：

　　本合同自签订之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　签约日期：年月日

家庭协议书篇9

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　公司地址：_________

　　公司电话：_________

　　传真：_________

　　经甲方双方平等协商，现就家庭理财咨询服务的有关事宜达成以下协议：

　　一、甲乙双方根据平等互利的原则，由乙方负责为甲方及其家庭提供私人理财咨询服务。

　　二、甲方的权利和义务

　　1．甲方有权要求乙方为其设计制作符合甲方职业、生存阶段、资产和收入状况以及消费背景的家庭理财组合模型（即家庭投资理财计划书）。并根据甲方和市场的变化，指导甲方及时调整投资理财规划。

　　2．甲方有权要求乙方根据家庭理财计划书的要求，特别约定乙方定期通过电子邮件、传真、电话、短信、信函等形式，提供甲方已经涉入市场的投资资讯（如股票、基金、外汇、黄金、邮票、金银纪念币、流通纪念金属币等的市场运行情况、政策变化以及某一投资品种的最新价格等）。

　　3．参加乙方举办的家庭投资理财系列讲座。

　　4．可登录公司网站http://www。_________（网络实名：_________网），享受家庭理财有关问题的咨询与服务（请输入密码进入）。

　　5．可通过提前预约，与公司资深理财顾问面对面讨论家庭投资理财问题。

　　6．甲方应按期缴纳会员费。甲方加入家庭理财俱乐部首年会员费为_________元，会员费按年度一次性收取。从入会第2年起，按每月_________元交纳会费，会费按年度一次性收取。收费时间为第1个年度交费的对应日。

　　7．免费赠送价值_________元的私人理财图书一套，包括：_________。

　　8．甲乙双方签订本协议，甲方始成为乙方家庭理财俱乐部的会员，甲方有权享有本合同规定的各项权利。

　　三、乙方的.权利和义务

　　1．乙方有义务在收到甲方完备的家庭背景资料后10个工作日内，为甲方量身定做符合甲方职业、生存阶段、资产和收入状况以及消费背景的家庭理财组合模型（即家庭投资理财计划书）初稿。经甲方反馈意见后5个工作日内，乙方将修正稿再次发给甲方，直至甲方认可。

　　2．乙方根据甲方约定，定期通过电子邮件、网站、电话短信、传真、信函等形式，为甲方提供已经涉入市场的投资资讯。

　　3．甲方登录_________网进行家庭理财咨询，乙方应在2个工作日内（节假日顺延），通过_________网予以回复。

　　4．乙方有义务不定期为甲方提供第二条第3款、第5款和第6款的服务。

　　5．乙方有义务为甲方提供具体的投资建议。

　　6．乙方有义务为甲方保守机密。

　　7．乙方有根据本合同规定，收取会员费（即家庭理财咨询费）的权利。一个年度终结，若甲方不再交纳会费，乙方将终止对其的后续服务。

　　四、本合同未尽事宜，甲乙双方协商解决，若协商不成，甲乙双方任何一方可到_________仲裁机构申请仲裁或到乙方所在地人民法院提起诉讼。

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本合同经甲方签字，乙方盖章、乙方代表签字后生效，具有法律效力。

　　甲方（签字）：_________ 乙方（盖章）：_________

　　代表（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　签订地点：_________ 签订地点：_________

家庭协议书篇10

　　甲方：

　　村卫生室村医姓名：联系电话：1 横江镇卫生院乡镇医生姓名：联系电话：

　　县级医疗机构：医生姓名：联系电话：

　　帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：

　　乙方：行政村村民小组户主姓名：

　　家庭人口数：联系电话：

　　指导单位：横江（镇）卫生院联系电话：0797-XXX

　　为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。

　　一、甲方职责

　　甲方为乙方提供以下服务：

　　 1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。

　　 2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

　　3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的.系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

　　4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

　　5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

　　6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。

　　7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。

　　以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。

　　为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

　　二、乙方职责

　　1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

　　2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

　　3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

　　三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

　　四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

　　五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。

　　六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

　　七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

　　甲方：乡村医生签名：乙方(签名)：