当前位置：好职网>职场文书>协议书>售房协议书

售房协议书

售房协议书(15篇)

　　在社会一步步向前发展的今天，用到协议的地方越来越多，签订协议能够较为有效的约束违约行为。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编为大家收集的售房协议书，欢迎阅读与收藏。

售房协议书(15篇)

售房协议书1

　　出卖人(甲方)：身份证号码：

　　买受人(乙方)：身份证号码：

　　甲、乙双方就房屋买卖事项经过友好协商，一致同意订立合同条款如下，以资共同遵守。

　　1、甲方愿将其拥有完全产权的位于市___________城区_______________________________________的房屋(房屋所有权证编号：___________，建筑面积_________平方米)以人民币_______仟_______佰_______拾_______万_______仟_______佰_______拾_______元整(￥________元)的价款出售给乙方。

　　2、本合同签定前，该房屋如有应缴纳的一切税费，概由甲方负担。本合同发生的契税，土地出让金等由乙方负担。其他税费按有关法律规定各自负担。

　　3、甲方如不按合同规定的日期交付房屋，每期逾期1天按房价总额千分之‰，计算违约金缎带与乙方。逾期超过_______个月时，乙方有权解除本合同。解约时，甲方除将已收的房价款全部退还乙方外，并应赔偿乙方经济损失人民币_________元。

　　4、乙方全部或部分不履行本合同规定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方应加付按日________‰计算的违约金给甲方。逾期超过_______个月时，甲方有权解除合同。解约时，乙方已付房价款的_________作为甲方的损失赔偿金。

　　5、如果甲方出售的房屋存在他项权利设定或其他产权纠纷以致影响到乙方权利的`行使，一切责任由甲方承担，并应赔偿乙方的损失。

　　6、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的按下述第_________种方式解决。

　　7、①提交______________________________________仲裁委员会仲裁。②依法向人民法院起诉。

　　8、本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同未尽事宜双方可以签定补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

　　9、本合同一式2份，甲乙方各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

售房协议书2

　　委托人（被代理人）：_____________

　　（以下简称甲方）

　　受托人（代理人）：________________

　　（以下简称乙方）

　　根据国家有关法律、法规规定，经甲、乙双方协商一致，订立如下合同：

　　一、甲方自愿将自己位于______市________________区_________路（街）_________号_________单元_________室的房产委托乙方代理销售。

　　1.该房产房屋所有权证号为_________字第_________号、_________字第_________号/使用权证号为_________号，建筑面积/使用面积为_________平方米。

　　2.上述所售房产的基本情况为：

　　房型_________、结构_________、楼层_________、附属设施__________。

　　3.该房产拟售价格为￥_________（大写）。

　　二、乙方接受委托后应按照《____市房地产中介行业规则（试行）》的要求提供服务、促成交易。

　　三、在房屋的交易过程中，乙方有义务协助甲方办理权属过户登记、房款交割、房屋管理权交接等工作，保障交易的安全性。

　　四、乙方协助甲方办理完交易过户登记手续后，甲方应一次性付给乙方成交金额的_________%（超过_______万的部分以_______%累计，低于_________元的.按_________元收取）作为代理佣金。

　　五、甲方保证不与乙方介绍的客户私下联系，包括互留联系电话、地址等，否则视甲方有故意逃避代理佣金的行为。若私下成交，造成甲方利益受损或发生其他纠纷，乙方不承担任何责任，并且乙方有权提出两倍于代理佣金的赔偿。

　　六、甲方保证该房产权属清晰，无财务纠纷，如甲方故意隐瞒真实情况致使乙方遭受损失，甲方应承担责任并给予补偿。

　　七、委托有效期为____________。

　　八、若在委托期内甲方已通过其它渠道售出该房产，则本委托合同自行终止。

　　九、本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行商定，并签定补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

　　十、本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成的甲、乙双方可依法向xx市仲裁委员会提出仲裁。

　　十一、本合同从甲方签字、乙方盖章之日起生效。

　　十二、本合同一式贰份，甲、乙双方各执壹份。

　　甲方（签字）：_________

　　乙方：_______

　　（盖章）

　　住址（单位）：_________

　　经办人：_____________

　　身份证号码：___________

　　联系方式：_____________

　　_______年_____月_____日

售房协议书3

　　甲方（卖方）：

　　乙方（买方）

　　甲乙双方在平等、自愿、互相协商的'情况下，达成如下售房协议。

　　一、甲方将灵新煤18#楼1单元102室楼房一套出售给乙方，出售后房屋的产权归乙方所有。

　　二、甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未办理，如房产证及相关产权开始办理，甲方有责任共同协同乙方办理相关手续等，过户及相关费用由乙方一人承担。

　　三、甲方房屋面积为55。5平米（净面积），内有设施：数字电视机顶盒1台、沙发1套、双人床1件、茶几1件、衣柜1件、灶具1套，外带一间杂物房。

　　四、协议签字后房屋暖气、电表、闭路、水管、电线自行改装和维护，在使用过程中损坏与甲方无关。

　　五、整房出售、房价经双方协商定于伍万柒仟元整。并商定在20xx年7月15日前办理交接手续，现金付款，一次交清。甲方在乙方交清房款后必须于20xx年7月17日前将住房（钥匙）全部交付乙方，此后乙方对该住房拥有合法产权。

　　六、甲、乙双方手续交接清楚后均不得反悔，无论日后房价行情如何均不得采用任何借口产生反悔行为。

　　七、如果日后集团公司因政策性搬迁所产生的一切优惠政策（如搬迁补助、因房补房、重建新居）均与甲方无关，但甲方有责任共同协同乙方办理相关手续。

　　八、如日后集团公司职工因房改分房等相关政策与乙方无关，甲方有权利享受其政策。

　　九、本协议一式三份，甲、乙双方、证明人各持一份，合同签字盖章生效后受法律保护，如有违约者一切法律后果自负。

　　十、未尽事宜甲乙双方共同协商解决。

　　甲方：（签字、盖章）：

　　乙方：（签字、盖章）：

　　证明人：（签字、盖章）：

　　二〇XX年七月一十二日

售房协议书4

　　甲方（卖方）：

　　乙方（买方）：

　　甲、乙双方就房屋买卖事项，经协商一致，达成以下合同条款：

　　一、甲方自愿将坐落在娄底市娄星区甘贵路80号移民基地4、5层（建筑面积xxx平方米）房屋出卖给乙方，并将与所出卖该房产的相关的土地使用权同时出卖给乙方。

　　二、双方议定上述楼层总价款为人民币大写xxx圆整；即人民币小写xxxx00.00元。

　　三、乙方在签订本合同时，支付定金，即小写x00000.00元整。 (后续款以收据为准)

　　四、甲方保证该房产合法、权属清楚、有合法的.土地使用权（已交纳土地出让金）。

　　五、办理房产证手续所产生的有关税费由乙方承担,甲方提供有关资料.。

　　六、乙方支付首付款后，甲方即积极配合乙方办理有关房产过户手续，待房产过户到乙方名下之时，乙方应向甲方付清全部房款余额。

　　七、甲方应在20xx年xx月交房给乙方；交房后乙方付清余款。

　　八、本合同签订后，如一方违反本合同条款，该方应向对方加倍赔偿违约金。

　　九、本协议一式两份，具有同等法律效力，自双方签字之日生效。

　　甲方（卖方）：（印）

　　身份证号：

　　住址：

　　电话：

　　年月日

　　乙方（买方）：（印）

　　身份证号：

　　住址：

　　电话：

　　年月日

　　证明人:

售房协议书5

　　出卖方：__，以下简称甲方；身份证号码：。

　　购买方：_，以下简称乙方。身份证号码：。

　　根据中华人民共和国有关法律、法规规定，甲、乙双方遵循自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致订立本合同，以资共同遵守。

　　第一条由乙方受让甲方自有房屋及该房屋占用范围内的土地使用权（以下简称房地产），房地产具体状况如下：

　　1、房地产座落在乡镇街道号五楼（顶楼）；结构：混合；

　　2、由于各种原因，该房地产没有独立的房产证和土地使用证，只有总的一个土地使用证。

　　3、该房产的楼顶的使用权归顶楼用户，但该用户不能允许他人或自己在楼顶加盖其他建筑，而且应该允许该幢建筑的其他用户在楼顶安装特殊的生活设施（如太阳能等）。

　　第二条以上房产的交易价格：乙方以人民币__壹__拾_壹__万伍千元整（￥_115000。00__元）购买甲方的房地产。

　　第三条本合同签定前，该房屋如有应缴纳的水电费用，应由甲方负担。如果乙方要办理此房地产的各种独立证件，所发生的一切税费由乙方负担，甲方协助办理。

　　第四条付款时间，方法

　　1．乙方应于XX年XX月XX日前向甲方以现金付清房产款五万元整（50000。00元）（交款日期以单据为准）。剩余款项六万五千元整（65000。00元）甲方应于XX年XX月XX日前向甲方以现金方式全部付清。

　　第五条甲方应于XX年XX月XX日前将交易的房地产全部交付给乙方使用。

　　第六条违约责任

　　1、甲方如不按合同规定的日期交付房屋，每逾期1天按房价总额千分之8‰，作为违约金赔偿给乙方。逾期超过1个月时，乙方有权解除本合同。解约时，甲方除将已收的'房价款全部退还乙方外，并应赔偿乙方经济损失人民币10万元。

　　2、乙方全部或部分不履行本合同规定的付款日期及方式的。每逾期1天按房价总额千分之_8‰，作为违约金赔偿给甲方。逾期超过_1_个月时，甲方有权解除合同。解约时，乙方应赔偿乙方经济损失人民币10万元。

　　3、如果甲方出售的房屋存在他项权利设定或其他产权纠纷以致影响到乙方权利的行使，一切责任由甲方承担，并应赔偿乙方的损失。

　　第七条争议解决

　　本合同履行过程中发生的争议，由甲乙双方协商解决；协商不成，再由其他方式解决。

　　第八条本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同未尽事宜双方可以签定补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

　　第九条本合同一式贰份，甲，乙双方各持一份。

　　甲方：____乙方：____

　　代表：____（签名/盖章）代表：____（签名/盖章）

　　地址：地址：__

　　电话：电话：__

　　XX年XX月XX日XX年XX月XX日

售房协议书6

　　售房协议书卖方(简称甲方)：姓名：，性别，住址：居民身份证编号：．电话号码：买方(简称乙方)：姓名：，性别，住址：居民身份证编号：．电话号码：甲乙双方经平等协商，同意下列房地产转让事项。订立合同，共同遵守。

　　一、甲方自愿将坐落在 (建筑面积平方米，，房产证、土地使用证正在办理中)出售给乙方。

　　二、双方议定上述房屋成交总价款为人民币。

　　付款方式：

　　1、在甲乙双方签订之日乙方交定金人民币元。大写：

　　2、第二次付款在年月日，交人民币元；

　　3、待甲方领取房产证和土地使用证交给乙方时，乙方应支付购房尾款：元。

　　三、双方同意于乙方按本协议第二条第2款规定支付购房款后，甲方将上述房屋的装修钥匙交给乙方。乙方结清全部购房款时，甲方将该房屋正式交付乙方，其该房屋相关的房权证和土地使用权一并转让给乙方。

　　四、甲方保证上述房产权属清楚，若发生与甲方有关的`产权纠纷或者债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任，因此给乙方造成的经济损失，甲方负责赔偿。

　　五、交房之日起，甲方将房前所发生的水、电、气、光纤、电话使用费用的经济损失，并保证其设施完好，交房后发生的一切费用将由乙方自行负责。

　　六、上述房产办理过户手续所需缴纳的全部税费由乙方承担。

　　七、违约责任：双方约定违约金人民币元，由违约方向守约方支付此违约金，并承担因此给守约方造成的经济损失。守约方收取违约金后，付给中介方中介费1％。。

　　八、本合同在履行中若发生争议，甲、乙双方应采取协商办法解决，协商不成，任何一方均可向房地产管理部门仲裁委员会申请调解和仲裁，也可向人民法院起诉。

　　九、本合同未尽事宜，甲、乙双方另行议定，其补充协议书经双方签字盖章后与本合同具有同等法律效力。

　　十、本合同一式份，甲方、乙方、中介方签字后方能生效，并各执一份，具有同等法律效力。

　　十一、双方

　　约定其他事项：

　　1、如果房产证所载面积与本合同所载面积不相符，按每人民币。

　　2、甲方将缴纳维修基金的相关票据交给乙方。交房前产生的物管费由甲方结清。

　　3、甲方领取房产证、土地使用证后，安排时间配合乙方办理该房屋过户手续，中介费人民币元由乙方负担。

　　甲方(签章)：乙方(签章)：

　　电话：电话：

　　年月日年月日

　　中介方：

　　年月日

售房协议书7

　　卖方(甲方)：____________

　　买方(乙方)：____________

　　一、经甲、乙双方公平和诚实信用的原则订立本协议，以共同遵守。

　　二、甲方愿将小河街四间两层门面楼房和后院五间小房售给乙方。

　　三、甲、乙双方经协商达成一致，同意楼房出售价格合计人民币(大写)____________元。

　　四、甲、乙双方同意自本合同签订日起房款一次付清。

　　五、四邻界限以砖墙为准。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　中介人： ______

　　____年____月____日

售房协议书8

　　甲方(卖方)：

　　乙方(买方)：

　　甲、乙双方就房屋买卖事项，经协商一致，达成以下合同条款：

　　一、甲方自愿将坐落在xx市区路小区号楼单元室(建筑面积平方米，储藏室平方米，产权证号 )房地产出卖给乙方，并将与所出卖该房产的相关的土地使用权同时出卖给乙方(附房产证复印件及该房产位置图)。

　　二、双方议定上述房地产及附属建筑物总价款为人民币大写 ;即人民币小写。

　　三、乙方在签订本合同时，支付定金，即小写。

　　四、乙方支付定金之日起个月内，向甲方支付首付款(定金从中扣除)，首付款之外的款项通过银行住房按揭方式交付(有关期限和程序按照所在按揭银行规定办理)。

　　五、甲方保证该房产合法、权属清楚、有合法的土地使用权(已交纳土地出让金)。

　　六、办理房产证手续所产生的有关税费由方承担。

　　七、乙方支付首付款后，甲方即积极配合乙方办理有关房产过户手续，待房产过户到乙方名下之时，乙方应向甲方付清全部房款余额。

　　八、甲方应在前将该房产交付乙方;届时该房产应无任何担保、抵押、房产瑕疵，无人租住、使用;无欠账，如电话费、水电费、物业管理费、取暖费、入网费、有线电视费等。

　　九、本合同签订后，如一方违反本合同条款，该方应向对方支付元的违约金;一方如不能按规定交付房产或按规定支付房款，每逾期一日，应向对方支付五十元罚金，逾期30日视为毁约;如因政府及银行规定，本合同涉及房产手续客观上不能办理过户或银行不能办理按揭导致合同解除，不适用本条款。

　　十、交付该房产，甲方不得损坏该房产的结构、地面和墙壁及不适移动的`物件，并将抽风机一台(型号： )，空调两台(型号： )，热水器(型号： )，浴霸(型号： )，饮水机(型号： )，音响两台(型号： )，凉衣架，房内灯具，前后门窗窗帘、电脑桌一张，橱卫设施，等让与乙方(含在房屋价值内)。

　　十一、本协议一式两份，具有同等法律效力，自双方签字之日生效。

　　十二、附加条款：

　　以上内容根据你的需要修改后使用。

　　注意办理房产过户和约定违约金非常重要，违约金最好是10万以上，以免对方将来毁约。

售房协议书9

　　出卖人(甲方)：身份证号码：

　　买受人(乙方)：身份证号码：

　　甲、乙双方就房屋买卖事项经过友好协商，一致同意订立合同条款如下，以资共同遵守。

　　一、甲方愿将其拥有完全产权的位于北京市___________城区

　　_______________________________________的房屋(房屋所有权证编号：___________，建筑面积_________平方米)以人民币_______仟_______佰_______拾_______万_______仟_______佰_______拾_______元整(￥________元)的价款出售给乙方。

　　二、本合同签定前，该房屋如有应缴纳的一切税费，概由甲方负担。本合同发生的契税，土地出让金等由乙方负担。其他税费按有关法律规定各自负担。

　　三、在甲方交房时，由乙方一次性将全款付给甲方。

　　四、违约责任

　　1、甲方如不按合同规定的日期交付房屋，每期逾期1天按房价总额千分之‰，计算违约金缎带与乙方。逾期超过_______个月时，乙方有权解除本合同。解约时，甲方除将已收的房价款全部退还乙方外，并应赔偿乙方经济损失人民币_________元。

　　2、乙方全部或部分不履行本合同规定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方应加付按日________‰计算的违约金给甲方。逾期超过_______个月时，甲方有权解除合同。解约时，乙方已付房价款的_________作为甲方的`损失赔偿金。

　　3、如果甲方出售的房屋存在他项权利设定或其他产权纠纷以致影响到乙方权利的行使，一切责任由甲方承担，并应赔偿乙方的损失。

　　七、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的按下述第_________种方式解决。

　　1、提交______________________________________仲裁委员会仲裁。

　　2、依法向人民法院起诉。

　　八、其他约定

　　九、本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同未尽事宜双方可以签定补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

　　十、本合同一式2份，甲乙方各执一份。

　　甲方：乙方：

售房协议书10

　　甲方(售房人)：__________________

　　乙方(买房人)：__________________

　　第一条：甲方自愿将其房屋出售给乙方，乙方也已充分了解该房屋具体状况，并自愿买受该房屋。该房屋具体状况如下：

　　(一)座落于____________，建筑面积为______平方米；

　　(二)出售房屋的所有权证证号为：____________；

　　(三)房屋平面图及其四至见房产证；

　　该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并转让。

　　该房屋的相关权益随该房屋一并转让。

　　第二条：甲方保证已如实陈述上述房屋权属状况和其他具体状况，保证该房屋不受他人合法追索。

　　第三条：乙方在______年______月______日前付给甲方定金(人民币)：______元。

　　上述定金在乙方最后一次付款时充抵房款在______年______月______日由甲方退还乙方。

　　第四条：该房屋协议价格为(人民币)：______元。

　　房价款的支付方式和支付时间为：____________，______年______月______日。

　　第五条

　　1、甲、乙双方定于______年______月______日正式交付该房屋；甲方应在正式交付房屋前腾空该房屋。

　　2、双方定于______年______月______日前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。

　　3、甲方未按规定履行以上义务的，则按下列约定承担违约责任：

　　______________________________________________________。

　　第六条：甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的`权利人均已书面同意将该房屋出售给乙方。

　　第七条：甲、乙双方同意，在本契约生效后______日内，共同向房屋权属登记机关申请办理房屋所有权转移登记；并在乙方领取《房屋所有权证》后，按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。

　　该房屋土地使用权的变更手续按下列约定办理：

　　a、该房屋土地使用权为出让取得，其土地使用权证证载权利和相关出让合同的权利、义务一并转让给乙方。

　　b、该房屋土地使用权为划拨取得，根据有关规定，其转让需交纳土地出让金或土地收益金；双方约定该费用由______承担。

　　c、除本条第二款已有约定外，办理以上手续应当缴纳的税费，由______按国家规定承担责任。

　　第八条：甲、乙双方向房屋权属登记机关申请所有权转移登记，登记机关准予登记的，则双方提出申请的时间为该房屋权利转移时间。

　　第九条：该房屋毁损、灭失的风险自权利转移之日起转移给乙方。

　　第十条：该房屋正式交付时，物业管理、水、电、燃气、有线电视、通讯等相关杂费，按下列约定处理：

　　______________________________________________________。

　　第十一条：本契约未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。

　　第十二条：本契约自甲乙双方签订之日起生效。

　　甲方(签章)：__________________

　　乙方(签章)：__________________

　　日期：______年______月______日

售房协议书11

　　卖方（甲方）：

　　买方（乙方）：

　　根据中华人民共和国有关法律、法规和本地有关规定，甲、乙双方遵循自愿、公平和诚实信用的原则，订立本合同，以资共同遵守。

　　第一条甲方将自己的`房屋及房屋占用范围内的土地使用权转让给乙方。房屋具体状况如下：

　　房屋座落在东阿县鱼山镇安平村中间，房屋东边是胡同，南邻祁正军，北邻李尚国，房屋为砖混结构，房屋为平房，长：XXX宽：XXX，面积为XXX。

　　第二条甲、乙双方经协商达成一致，同意上述房地产转让价格为人民币（大写）：元整。甲、乙双方同意，自本合同签订之日起，乙方一次将房款付给甲方。

　　第三条甲、乙双方同意，本合同生效后，除人力不可抗拒的因素外，甲方定于*XX年XX月XX日将上述房地产交付乙方（以房产证交付为标志）。

　　第四条上述房地产风险责任自该房地产权利转移之日起转移给乙方。

　　第五条本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，中间人一份。

　　甲方：（签章）乙方：（签章）

　　中间人：（签章）

　　XX年XX月XX日

售房协议书12

　　甲方：（以下简称“甲方”）____________

　　身份证：____________

　　乙方：（以下简称“乙方”）____________

　　身份证：____________

　　丙方（见证人）：____________

　　身份证：____________

　　甲、乙双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则，经友好协商，根据中华人民共和国有关法律、法规的规定签定本协议，由双方共同遵守。

　　一、甲方自愿将室的房屋（以下简称“该房屋”）销售合同更名为乙方，该套房屋原销售合同的建筑面积为______平方米。

　　二、经甲、乙双方协商，该房屋的总成交价为______人民币元（大写：_______元整）。房屋销售合同更名费为人民币______元）。

　　三、本协议签订之后，乙方向甲方支付该房屋总成交价中的人民币______元整作为该房屋销售合同更名的定金。

　　四、该房屋销售合同更名手续在甲、乙双方签字后，乙方即向甲方支付该房屋总成交价中的人民币元（大写：______）

　　五、该房屋的剩余款项人民币元（大写：______元整）在该房屋的产权证下发后，乙方一并支付给甲方。

　　六、甲方保证该房屋无任何产权纠纷和债权债务，在本协议签约后，甲方在外界发生的任何财产纠纷和债权债务与该房屋无关，如因甲方或政策等原因造成该房屋销售合同无法更名，甲方必须无条件将定金返还给乙方。如因甲方的主观原因（如原房屋销售合同的尾款未付）造成该房屋最终的产权证无法办理由甲方负责，由此给乙方造成的经济损失，均由甲方承担赔偿责任。

　　七、甲方必须无条件协助乙方办理该房屋销售合同更名及办理产权证的相关事宜。该房屋办理房屋销售合同更名甲方代为支付，该房屋办理房产证所涉及的'相关费用均由甲方承担。

　　八、本协议签订后，如乙方中途违约，应书面告知甲方，该房屋销售合同更名定金归甲方所有，但乙方已支付给甲方的其他款项（不计利息）返还给乙方。如甲方中途违约，在书面告知乙方后，将乙方已支付给甲方的所有款项包括定金返还给乙方。如该房屋房产证下发后一月内，乙方未按本协议商定的该房屋剩余款项（本协议第五条）支付给甲方，乙方承担违约责任，违约金以房产证下发一月后开始，甲方向乙方催讨无果的情况下，每过一天按本协议商定的该房屋剩余款项（本协议第五条）1%赔付甲方。

　　九、附加条款：

　　十、本协议经甲、乙双方签字后生效。协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，均具有同等法律效力。

　　甲方（手印）：____________

乙方（手印）：____________

　　日期：____________

丙方（手印）：____________

日期：____________