工伤补偿协议书
在学习、工作生活中，协议使用的频率越来越高，签订协议可以保护当事人的合法权益。那么你真正懂得怎么写好协议吗？下面是小编为大家整理的工伤补偿协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
工伤补偿协议书1
协议书编号：
兹有：_____用人单位（以下简称甲方），与其单位职工_____（□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____.）（以下简称乙方）自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
_____年_____月_____日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____.事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
_____年_____月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）_____级。并于20_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、
护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计
为（RMB）_____元（_____仟_____佰_____拾_____整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元_____（_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可
获得的'其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向
有关部门备案一份。
用人单位（甲方）：
代表： （签字） 签署日期： 年 月 日
劳动者（乙方）： （签字）签署日期： 年 月 日
工伤补偿协议书2
甲方：××××有限公司
委托代理人：××
乙方：×××、，系死亡人×××之父母。
乙方×××供养的全体亲属处理×××死亡的相关善后事宜。
甲方单位职工×××20xx年5月日参加工作，于20xx年6月××日18点下班后在宿舍内休息因患有××××疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定×××为非工伤死亡。×××于××××年××月××日出生，供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的'善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20xx元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。
二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于×××的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。
三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。
五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议的最终解释权归甲方。
八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
签订时间： 年 月 日 星期
工伤补偿协议书3
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日，乙方在雇主甲方承包的_____市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的'后果，现经__________的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
1、赔偿金额：乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计18000元(壹万捌仟元整)。
2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额的权利。
3、付款期限：于该协议签订当日一次性付清。
4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
5、本协议一式两份，自双方签字后生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
工伤补偿协议书4
甲方：_______________(以下简称甲方)
乙方：_______________
经甲乙双方友好协商一致，现甲方针对20__年与乙方就苹果园
交通枢纽H地块廉租房项目工程施工工地噪音、夜间施工、扬尘等情况造成的'扰民事宜，达成如下补偿协议：
一、甲方一次补偿给乙方扰民费每户￥800.00(捌佰元整)
二、付款时间及方式：
付款时间：20__年10月30日
付款方式：现金支付
三、乙方需保证不再向甲方索要任何费用，不再投诉甲方，或干扰甲方项目工程施工运行。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，甲乙双方已经全文阅读并无异议。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方当事人各应以此为据，信守承诺，全面切实履行本协议。
六、本协议有效期至20__年12月30日，签字生效。
甲方：_______________ 签名：_______________
乙方：_______________ 签名：_______________
电话：_______________时间：_______________
工伤补偿协议书5
甲方(单位)：__________________________________________
统一社会信用代码：______________________________________
乙方(个人)：__________________________________________
身份证号码：_____________________________________________
为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：__________
一、工伤经过
乙方于年9月10日在为甲方工作过程中受伤。
主要伤情：__________左肱骨关节处粉碎性骨折，鉴定为工伤七级。
二、补偿金额与支付
1.双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或承担下列费用：__________医疗费等各项合计人民币(大写)_______________(￥__________元)。
2.除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：__________人民币(大写)_______________(￥__________元)。
上述工伤补偿包括工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残辅助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供养亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等所有与工伤有关的补偿、费用与待遇。
3.工伤补偿支付时间：_______________年_____月_____日前支付。
4.工伤保险处理：__________各方同意按下列第_____种方式处理：__________
甲方配合办理乙方工伤保险及其他社会保险待遇申报。社会保险(含工伤保险)作出的`补偿包含在本协议约定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的工伤待遇应归甲方所有(如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还)。
甲方配合办理乙方工伤保险及其他社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的补偿不包含在本协议约定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定另行支付工伤补偿。
5.乙方指定收款账户
账号：___________________________________。
开户行：_________________________________。
户名：___________________________________。
三、劳动关系解除
1.双方同意，双方劳动关系于_____年_____月_____日(解除日)解除。
2.甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：__________每月人民币__________元。
3.双方解除劳动关系的相关经济补偿费用，由双方依据相关法律规定，另行计算。
四、特别声明
本协议签订后，甲、乙双方关于工伤补偿的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的所有项目(包括但不限于后续的医疗费用等)均已经包括在约定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主张任何关于工伤补偿的费用。
乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。
如本协议签订前乙方未做劳动能力鉴定，则乙方保留进行劳动能力鉴定的权利。
五、违约责任
因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。
六、其他
1.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2.本协议自甲、乙双方签署之日起生效。
签署时间： ________年________月________日
甲方(签名并盖章)：_________________________
乙方(签名或捺印)：_________________________
乙方亲属签字：____________________
见证人签字：_____________________
工伤补偿协议书6
甲方(单位):
代表人:
乙方(工人):XX,男,XX岁,
住址XXXXXXXX,身份证号:
乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的`全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。
3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不
再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章: 乙方签字: 见证人:
时间: 时间:
附:乙方身份证复印件
工伤补偿协议书7
甲方：
身份证号：
乙方：
鉴于甲方在乙方工作期间，由于甲方工作时不慎摔伤。
鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、看望费 元、人情费 元、工资 元。
2、在本协议
第一条第1项(共计： 元)确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方赔偿金(含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等)，共计人民币 元整(大写 整)
二、付款期限
在本协议签订之日，乙方通过转账方式支付上述款项。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。
所以，甲方自愿放弃如下权利：
1、要求乙方为其办理社会保险的`权利;
2、依照社会保险而享有各项权益的权利。
七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
八、签订此协议劳动关系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作，双方可另行协商再签订劳动合同，重新建立劳动关系。
九、违约责任
双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。
十、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。
十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
工伤补偿协议书8
当事人： （以下简称甲方） 地址：
当事人： （以下简称乙方） 地址：四川省三台县
事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的.捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院 天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：
一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。
二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。
三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。
四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。
甲方： 乙方：
在场家属：
二O一0年五月二十一日
工伤补偿协议书9
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日到甲方工地做临时工，期间间断性的在甲方工地工作。
乙方于 年 月 日，在工地工作时由于自己操作不当，在工地上意外受伤，甲方将乙方送入医院治疗并已经承担其全部治疗费用，现乙方已经康复出院。由于没有相关部门的认定，甲乙双方本着自愿、公平合理、协商一致的原则，就补偿协议如下：
第一、双方完全理解本协议所涉事项的法律以及政策规定，双方意思表示真实。
第二、甲方与乙方协商一致,就补偿事宜达成一次性补偿金共计人民币 元(大写： 元整)，此部分费用已经包含了所有法律规定之应付费用。
第三、以上费用由甲方分两次向乙方支付，具体支付方式为：
1，甲方在20xx年XX月XX日之前支付补偿款 元(大写： 萬 圆整)。
2，甲方在20xx年XX月底向乙方支付补偿款 元(大写： 萬 仟 圆整)。
甲方支付款项之后，即视为甲方对于乙方在工地意外受伤所产生义务均已经得到完全履行。
第四、乙方基于工地意外受伤所产生的各项权利已经全部实现，乙方不再与甲方发生任何权利义务关系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主张任何权利。
第五、本协议一式两份，具有同等法律效力。
第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效，不按照合同约定履行义务的`一方将承担赔付金额10%的违约责任。
第七、本协议签订地点： 。基于本协议支付的争议问题由协议签订地法院管辖。
第八、双方若有其他未尽事项，通过协商或者补充协议解决。
甲方： 乙方：
工伤补偿协议书10
甲方：_____以下简称甲方
乙方：_____以下简称乙方
20_____年08月07日，乙方在帮甲方领材料时，不慎脚遭碰到导槽受了伤，经治疗目前已基本痊愈，乙方出院已三个多月。伤者_____提出双方协商解决这次受伤事故，经甲、乙双方协商达成如下协议：
一、乙方提出受伤不大，现经治疗已基本痊愈，不影响以后正常生活和工作，不愿申报和自愿放弃工伤评级、认定及劳动能力鉴定等。
二、乙方要求甲方支付一次性补偿住院生活补补助、医药费、生活费、营养费、误工费、护理费、车船费、一次性伤残补助、一次性医疗补助、一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、后期取钢板等各种费用和可能产生的后续治疗费共计人民币88985.45元（大写：捌万捌仟玖佰捌拾伍元肆角伍分整），以后不再向甲方以任何理由要求赔偿或补偿任何费用。已经产生的25985.45元医疗、误工费、护理费、生活费、营养费等等各种费用甲方已支付，甲方现实际支付人民币63000元（大写：陆万叁仟元整）给乙方。
三、本协议自双方签字，乙方领款出具收条后生效。此后甲方对乙方受伤的.事不再承担任何责任和任何费用。双方不得以此次受伤事故为由再起任何纠纷，否则违约的一方向另一方赔偿违约金18000元（大写：_____元）。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方代表：
乙方：
见证人：
20_____年_____月_____日
工伤补偿协议书11
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
乙方之子 ，在甲方工地开车运输土方时，由于地基踏陷将 及运输车辆掉入地下，造成 受伤的意外事故，经甲方全力抢救后将 送至宁夏附属医院，救治22天后不幸去逝。经其直系亲属提议，自愿与甲方进行协商，解决 因伤医治无效死亡补偿的事宜，并达成如下协议：
一、 本协议双方确认如下事实：
1、 罹难者姓名：
身份证号：
无配偶
无子女
父亲姓名：
身份证号：
母亲姓名：
身份证号：
2、双方确认 因意外事故，经抢救和治疗后无效死亡。
3、双方确认乙方有权代表 所有直系亲属与甲方签订本协议，且本协议内容明确真实地出自于乙方及 有直系亲属的共同一致认可。
二、 协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿。
三、 在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗等费用根据医院出具的凭证，已由甲方据实全额承担。
四、参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金。一次性死亡赔偿金（工亡补助费）。供养亲属抚恤金（被抚养人生活费）。误工费。交通费。住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计： 。
五、上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付：
1、签订本协议后支付 ，
2、 的尸体火化后（拿到火化证明）支付 。
六、甲乙双方明确并自愿以双方确认的'上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见，本协议未明确列举或涵盖的其它费用，由本协议各方各自放弃或承但，其它无争议。
七、 本协议一式叁份，甲方。乙方。见证方各壹份，效力相同。经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。
甲方签字：
乙方签字：
见证人签字：
签订地点：
签订时间： 年 月 日
工伤补偿协议书12
甲方(用人单位)
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的.工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：
乙方：
(签章)
(乙方代表签名)
经办人：
身份证号：
工伤补偿协议书13
甲方：××公司××项目部
乙方(李某配偶)：卢某
丙方(李某儿子)：李男
丁方(李某女儿)：李女
戊方(李某父亲)：李父
己方(李某母亲)：青某
见证单位(见证人)：
甲方雇员李某，于20xx年XX月XX日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：
一、本协议各方确认如下事实：
1、李某，男，汉族，现年XX岁，身份证号：。
配偶姓名：卢某，女，壮族，现年XX岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，
儿子姓名：李男 ，现年XX周岁，身份证号：;
女儿姓名：李女 ，现年XX周岁，身份证号：;
父亲姓名：李父，现年XX周岁，身份证号：;
母亲姓名：青某，现年XX周岁，身份证号：。
2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。
二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 XX省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。
四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：
根据XX省(区)统计局统计数字，XX省(区)20xx年度职工月平均工资为XXX元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。
1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×XXX=XXX元。
2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金XXX元。
3、甲方在事故处理过程中已支付的`尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。
4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。
据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。
5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)
五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。
丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);一次性工亡补助金参照法定继承分配;供养亲属抚恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。
据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：
六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。
七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。
八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。
本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。
协议各方签字盖章：
工伤补偿协议书14
兹有：用人单位有限公司_________（以下简称甲方），与其单位职工___________（□男□女，出生年月日：__________，身份证号码：____________，户籍地址：___________，籍贯：___________。）（以下简称乙方）自___年___月____日起开始发生劳动合同关系。
20___年___月___日____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20___年___月____日，汕头市潮南区劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20___年___月___日经汕头市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）级。并于20___年___月___日送达《汕头市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。
基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）____元（___仟___佰___拾____整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元（____仟____佰____拾____元____角____分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的.其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
用人单位（甲方）：__________________
代表：____________________（签字）
签署日期：20____年____月____日
劳动者（乙方）：____________________（签字）
签署日期：20___年___月____日
工伤补偿协议书15
甲方：__________有限公司：
乙方：__________
身份证号：__________
__________年六月十八日下午四时三十分左右，乙方在甲方工地(地址__________)安装风管，__________穿上的安全带没有系挂安全扣，从安装平台上摔下来，造成左手左侧桡骨远端骨折。经自贡市__________医院及时救治，现已完全康复。申请做伤残鉴定。经__________司法鉴定所__________年十二月二日“__________司鉴所(20__________)临签字第__________号”评定为十级伤残。甲、乙双方在平等、自愿、依法的`基础上，就赔偿问题达成如下协议：
一、甲、乙双方对(20__________)临签字第__________号所作伤残评定没任何异议，一致同意作为终止鉴定。
二、乙方在自贡市__________医院治疗费用6894.10元;生活费用3000元;诊疗费1005.10元。以上费用合计人民币10899.20元，甲方已全额支付上述所有费用。
三、事故是由__________违反安全操作规程造成的。参照有关规定，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金10800.00元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金19800.00元、其他相关费用4400.00。以上费用共计人民币35000.00元整(大写：人民币叁万伍仟元整)。
四、甲方支付的上述费用，是双方均已认可的。今后无论什么问题。都与甲方没有关系，此后双方不存在任何方面的民事纠纷关系。
五、付清余额叁万伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何费用。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方均签字后生效。
甲方(签字)__________
乙方(签字)__________
_____年_____月_____日
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