【精品】授权委托书合集六篇
委托书委托他人代表自己行使自己的合法权益时,委托人不得以任何理由反悔委托事项。在社会一步步向前发展的今天,委托书在处理事务上的使用越来越广泛,那么你有了解过委托书吗?下面是小编为大家整理的授权委托书6篇,希望能够帮助到大家。

授权委托书 篇1
患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号
本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。
我委托此人的理由为_______ __________ _______。 委托人(患者本人):姓名 性别 年龄
有效证件号码(身份证):
受托人: 性别 年龄 联系电话:
有效证件(身份证)号码:
与患者关系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友
受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;
□ 病情出现变化需要抢救时;
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时;
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的`诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:________。
患者签字:
签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。
受托人签字:
签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。
授权委托书 篇2
委托人: 身份证号码: 联系电话:
(原因)不能亲自办理相关手续,特委托________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:委托事项:代为办理公共场所卫生许可证;
委托权限:
1.代为提交相关材料(委托人保证提交材料真实有效,如因材料不真实,本人承担一切法律责任);
2.代为签收领取卫生许可证及送达卫生许可证给委托人;
3、 委托时限:自 年 月 日至 年 月 日。
备注:
1、 相关材料有(提交材料□打钩,委托人盖手印)
□法定代表人或负责人身份证复印件1份;
□从业人员健康证复印件﹙每人1份﹚;
□工商核名或工商营业执照复印件1份;
□房产证或房租合同复印件1份;
□经营场所平面图1份;
□卫生管理制度1套;
□卫生检验报告复印件1套;
2、受托人免收代理费。
委托人(盖手印):
受托人(盖手印):
签定委托书时间:
授权委托书 篇3
系(单位名称)的法定代表人,现授权委托 (单位名称)的 (姓名)身份证号码:为我公司承建的',工程建设过程中签订的文件、合同等资料,我均予以承认。
特此委托。
法定代表人(加盖手章并签字):
单位联系人:
固定及联系电话:
单位名称(加盖公章):
年 月 日
授权委托书 篇4
今委托代理我(单位)办理坐落于 的.房屋登记事项,具体为:
□所有权初始登记 □所有权转移登记 □所有权变更登记 □所有权注销登记 □抵押登记 □地役权登记 □注销网签 □预告登记 □更正登记 □异议登记 □补证、换证
代理权限为提出房屋登记申请、办理相关房屋登记手续,接受询问,撤回登记申请,领取房屋权属证书或其他办理结果。 我(单位)对代理人在代理权限内依规定办理的有关登记事宜均承担法律责任。
委托人(签字):
委托人联系地址(邮编):
联系电话:
受托人(签字):
受托人联系地址(邮编):
联系电话:
受托日期: 年 月 日
注:委托人是自然人的应签字;委托人是法人或其他组织的,应加盖公章。
授权委托书 篇5
公司名称股份有限公司监事会:
本人作为委托人,兹委托 代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届监事会第××次会议,并授权其表决本次监事会的相关议案。
特此委托
委托人:
二○××年××月××日
授权委托书 篇6
兹特别授权如下:
一、授权(身份证号:)
(身份证号:)
为本人债务权行使代理人;
二、此次委托在“”与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;
三、负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;
四、其它符合债权人关系的合法行为。
授权人:
授权时间:
联系电话:
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