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慢病工作计划

时间:2019-10-16 15:31:23 工作计划 我要投稿

慢病工作计划

  慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作,同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。

慢病工作计划

  (一)、加强对慢性病、健康档案的管理:

  主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善,并制定四种慢病干预计划,每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配,对负责的辖区居民进行主动搜索,提高健康档案的利用率,积极主动利用电子健康档案。

  1.规范化管理工作:根据区疾控中心的统一部署,要求高血压登记率为60%,规范管理率为35%,控制率为30%,糖尿病登记率为60%,规范管理率为30%,控制率为25%,每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理,开展多种形式的干预活动,活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动,全中心全年共需完成48场次的干预活动。包括门诊咨询,健康讲座,电话访谈等。按疾控中心加强控制质量,每个月进行一次考核。

  2.宣传咨询讲座和培训工作:⑴在4月7日世界卫生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日爱牙日,⑷10月8日高血压日⑸10月10日精神卫生日(6)10月29日脑卒中日宣传,(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合,充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。

  3.居民健康档案的管理:中心与辖区6个服务站建立网络系统,建立电子信息平台,电子档案可以在中心内资源共享,实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接,形成了门诊、慢病和档案管理相结合,形成系统管理,连续管理。

  4.继续完善健康档案的电子化管理工作,要求各社区服务站针对新建健康档案,追访管理人数,新筛慢病人数,规范管理慢病人数按要求完成。

  (二)居家养老工作:

  1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商,组织辖区老人进行健康体检,2014年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊,发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。

  2、2014年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合,收集60岁以上老人名单,六种特殊老年人低保人员名单,残疾人名单,孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。

  3、老年人慢病健康教育工作:2014年继续与社区健康教育相结合,认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的`工作要求,保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。

  (三)家庭医生式服务

  根据家庭医生式服务工作方案,每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标,并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作,完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。

  (四)、高血压自我管理工作

  根据去年卫疾控统一部署,在2013年**创示范区,继续完成高血压自我管理工作。


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